膽總管結(jié)石分為原發(fā)性膽支管的結(jié)石，所謂原發(fā)性膽管結(jié)石，就是膽管里面本身長(zhǎng)的結(jié)石，這是第一個(gè)。第二個(gè)的話就是繼發(fā)性膽管結(jié)石，繼發(fā)性膽管結(jié)石往往都是膽囊結(jié)石從膽囊管里面排到了膽總管，里面發(fā)生的結(jié)石這叫繼發(fā)性的膽支管結(jié)石。所以不管是原發(fā)性膽支管結(jié)石還是繼發(fā)性膽支管，它都是單獨(dú)開腹做腹腔鏡的開腹膽總管取石的指征。

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥主要就是跟動(dòng)脈硬化斑塊的形成有關(guān)系，所以凡是能導(dǎo)致你動(dòng)脈硬化斑塊增生的病因都跟這個(gè)有關(guān)系的，我們最常見的一般來說就跟我們的吸煙是一個(gè)獨(dú)立性的因素，然后糖尿病、高脂血癥、高血壓還有我們其他的冠狀動(dòng)脈硬化斑塊相關(guān)的等等疾病的因素，都可以成為動(dòng)脈硬化斑塊的一個(gè)病因。其中最重要的兩個(gè)，一個(gè)就是吸煙和糖尿病，吸煙和糖尿病出現(xiàn)的話能夠讓我們的動(dòng)脈硬化閉塞癥的發(fā)生率

第一術(shù)前首先要通過我們的造影，或者我們的ARCP或者ERCP了解一下，膽總管到底有沒有結(jié)石，確定膽總管和周圍有沒有什么組織的粘連，鄰近器官的黏連，還有就是要了解病人術(shù)前手術(shù)之前，曾經(jīng)做過膽道手術(shù)沒有。第二個(gè)就是手術(shù)當(dāng)中一定要非常的仔細(xì)，仔細(xì)的解剖，它的分離都有嚴(yán)重或者仔細(xì)的解剖分解他的眼簾。分離過程當(dāng)中一定要辨別清楚，肝總管和周圍重要臟器的關(guān)系，這樣的話我們才能避免它的手術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生手術(shù)非常安全。

靜脈膽道造影首先我們要了解它的原理，它主要是在靜脈里面打我們的造影劑，然后照相機(jī)通過血液然后進(jìn)入肝臟，再通過膽汁的形式把造影劑排泄到膽管里面來進(jìn)行成像。首先以下幾個(gè)病人，第一膽管結(jié)石的病人，可以通過造影劑在膽管里面的走形來判斷結(jié)石的數(shù)量、結(jié)石的部位以及結(jié)石的大小。第二通過造影來發(fā)現(xiàn)有沒有膽管的狹窄，來判斷狹窄良性的還是惡性的，這些都可以在膽道造影圖片上面可以間接的反映出來。當(dāng)然這種造影劑同時(shí)也會(huì)增加我們肝臟的負(fù)擔(dān)，所以說對(duì)有些膽管病變比較嚴(yán)重，梗阻的比較厲害，膽紅素特別高，肝功能嚴(yán)重受損，還有腎臟功能也不好的這部分患者，我們的建議是最好不要使用靜脈造影這種檢查手段

吃早飯和膽石癥的發(fā)生之間是有聯(lián)系的。因?yàn)槲覀冋Ｇ闆r下，一般晚飯就六七點(diǎn)鐘吃了晚飯，到早上吃早飯一般就是八點(diǎn)鐘左右，中間十多個(gè)小時(shí)的時(shí)間就相當(dāng)于我們一直沒有進(jìn)食，在沒進(jìn)食的情況下，我們的膽囊膽道系統(tǒng)是處于一個(gè)休息的狀態(tài)，在這種休息的狀態(tài)下，膽道的一個(gè)收縮，膽汁的分泌、膽汁的排泄都是在最低的情況。在這種情況下 膽汁一直儲(chǔ)存在膽囊里面，經(jīng)過十二十多個(gè)小時(shí)的儲(chǔ)存之后，通過我們吃早餐來刺激膽囊的收縮，刺激膽汁的一個(gè)排泄，來減輕膽汁的瘀滯，但是如果說不吃早餐，比如說到中午十一二點(diǎn)，然后吃東西，就相當(dāng)于中間又增加一個(gè)四五個(gè)小時(shí)的進(jìn)食時(shí)間，在這四五個(gè)小時(shí)以內(nèi)加重了膽汁淤滯的程度 ，從而如果說長(zhǎng)期這樣下去，就會(huì)加重我們膽結(jié)石發(fā)生了一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)。

膽囊結(jié)石的病人當(dāng)發(fā)生膽囊結(jié)石之后，它長(zhǎng)期刺激膽囊壁，所以說在石頭的刺激下，膽囊壁會(huì)經(jīng)常發(fā)生慢性炎癥的一些表現(xiàn)，同時(shí)如果結(jié)石嵌頓于膽囊頸部，造成了膽汁的排泄，出現(xiàn)異常、出現(xiàn)梗阻又會(huì)導(dǎo)致急性膽囊炎的發(fā)生，這是膽囊結(jié)石引起膽囊炎，同時(shí)膽囊炎發(fā)生之后，又會(huì)引起膽汁的代謝出現(xiàn)紊亂，膽汁炎也會(huì)沉積，從而加重膽囊結(jié)石。所以它們之間是一個(gè)相互影響，相互促進(jìn)的兩個(gè)疾病，但是同時(shí)表現(xiàn)在一個(gè)病人的身上，所以說膽囊結(jié)石的病人 同時(shí)會(huì)合并。

很多都不需要做太多的準(zhǔn)備，因?yàn)楝F(xiàn)在微創(chuàng)技術(shù)已經(jīng)做得到非常的先進(jìn)，你病人可以做完手術(shù)乃至直接就可以活動(dòng)。不像過去一樣，我們做一個(gè)手術(shù)就像如臨大敵一樣緊張不已，但是還是有些東西可以去做，首先第一個(gè)你肯定要調(diào)節(jié)自己的心理，很多患者心理特別緊張，一到做手術(shù)了以后血壓和身體上就長(zhǎng)得非常的高整個(gè)人也特別害怕，心里特別緊張，所以說這個(gè)時(shí)候你可以去咨詢醫(yī)生了解你手術(shù)的整個(gè)過程和步驟，對(duì)整個(gè)微創(chuàng)手術(shù)你的心里有很好的認(rèn)識(shí)，能讓你心里保持輕松，當(dāng)然做完微創(chuàng)手術(shù)是不是就完全沒什么都不顧忌，我們還是有些需要訓(xùn)練的。第二部分我們針對(duì)手術(shù)可以訓(xùn)練一下在床上解大小便，因?yàn)樽鐾晔中g(shù)以后有些患者是不能夠馬上下床活動(dòng)的，有時(shí)候會(huì)接著解便的問題，當(dāng)然我們也肯定也不能抽煙也不能夠在飲食上進(jìn)行調(diào)整，不能說在第二天要手術(shù)了我們今天仍然在毫無顧忌地吃喝，要配合整個(gè)醫(yī)生。第三點(diǎn)，我們就要控制好我們的基礎(chǔ)疾病，如果你有高血壓的你要學(xué)會(huì)把握的按時(shí)吃藥把血壓控制良好，如果有血糖的一定要把血糖給監(jiān)測(cè)好控制好，當(dāng)我們把這類的平時(shí)一些基礎(chǔ)疾病給控制好，在跟醫(yī)生進(jìn)行充分的溝通我們就可以進(jìn)行手術(shù)，但總的來說微創(chuàng)治療技術(shù)已經(jīng)讓我們整個(gè)手術(shù)，手術(shù)期讓患者非常的輕松，因?yàn)槟阕鐾晔中g(shù)以后有些你就可以發(fā)現(xiàn)連你的傷口你都找不到，所以說現(xiàn)在的技術(shù)的進(jìn)步已經(jīng)讓手術(shù)不再像過去你們想象的那樣。

微創(chuàng)手術(shù)帶來的優(yōu)點(diǎn)我可以從大概兩個(gè)方面給大家做一個(gè)介紹。微創(chuàng)顧名思義就是給人帶來很少的創(chuàng)傷，所以說做微創(chuàng)手術(shù)的患者首先他就可以是采用的是局麻。局部麻醉一點(diǎn)，避免了全麻；第二個(gè)它的創(chuàng)口非常的小，有時(shí)候做完過后就像一個(gè)針眼一樣，等個(gè)一兩天可能你都找不到了；第三，整個(gè)手術(shù)過程中你是清醒的，你是可以跟醫(yī)生進(jìn)行交流的，告知你初中的感覺；第四個(gè)，做完手術(shù)，在術(shù)后的第二天你就可以下床活動(dòng)；第五，我們做完手術(shù)以后完全就可以正常的飲食吃飯，完全就不像過去了，說對(duì)你的創(chuàng)傷和恢復(fù)是非常快的，所以我們稱之為微創(chuàng)手術(shù)，所以說你認(rèn)為微創(chuàng)手術(shù)是否只給人帶來患者的舒適性。其實(shí)他帶來好處遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止于此，她還對(duì)你的疾病的治療帶來一個(gè)更大的好處是什么，因?yàn)槲?chuàng)治療讓整個(gè)手術(shù)都是在腔內(nèi)進(jìn)行，就說都在你的血管內(nèi)進(jìn)行，所以說在做微創(chuàng)手術(shù)的患者，當(dāng)你以后再出現(xiàn)任何需要再處理的話或者情況在加重的話，我還可以選擇開放手術(shù)或者其他手術(shù)方式，所以說微創(chuàng)手術(shù)他除了給患者本人帶來一個(gè)創(chuàng)傷性的舒適性的改變外，它對(duì)整個(gè)疾病的治療也可以作為一個(gè)先驅(qū)性的探討，而且現(xiàn)在隨著技術(shù)的進(jìn)步，微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)逐漸成為我們現(xiàn)在手術(shù)的一個(gè)主流乃至方向。

針對(duì)慢性膽囊炎患者飲食的問題，首先就是要低脂肪的飲食，低脂肪的飲食主要包括哪些東西，比如說肥肉、咸燒白、豬蹄這些比較油膩的東西。第二就是少吃含膽固醇高的食物，我們的肝臟、腦花之類的，還有蛋黃這些含有膽固醇比較高的也要少吃，因?yàn)檫@些東西都是導(dǎo)致膽囊炎加重的誘因。同時(shí)要忌辛辣，比較容易上火的東西。第三要多吃蔬菜水果，利于我們大便的排出，減少腹腔的腸道的壓力，間接的利于膽汁的排泄。第四對(duì)于蛋白類的食物也不要吃得太多高蛋白質(zhì)，因?yàn)楦叩鞍资澄飼?huì)導(dǎo)致膽汁這些分泌的增加，不利于膽囊炎的愈合。

肛裂出血的處理措施如下： 1、如果是比較輕微的，比如是紙上擦的有點(diǎn)血，這種情況可以局部肛塞藥物或者是盡量的保持大便的通暢，減少局部的摩擦，減少出血的量。 2、對(duì)于出血比較大的病人，需要手術(shù)治療。建議還是盡快的手術(shù)，肛裂治療好了以后，它便血和疼痛的癥狀自然也就緩解。