因為有些患者的膽道系統(tǒng)的結(jié)石，并不只是局限于膽囊里面，因為根據(jù)研究發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石合并肝外膽管結(jié)石的病人也不少，針對這種膽囊結(jié)石和合并膽總管結(jié)石的病人，在切除膽囊的同時，需要把膽總管縱行切開，取出膽總管里面的結(jié)石，來避免因為結(jié)石導(dǎo)致的膽總管梗阻而繼發(fā)的膽管炎。目前來說，我們進(jìn)行膽總管切開取石，就是說治療肝外膽管結(jié)石的方式，目前主要是采用微創(chuàng)的方法。在微創(chuàng)下切開膽總管根據(jù)膽總管的直徑，根據(jù)膽管壁的炎癥，根據(jù)膽總管下段的通暢程度，決定需不需要安置T管。目前隨著我們外科技術(shù)以及腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，針對膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石病人，我們常規(guī)采用腹腔鏡下的膽總管切膽囊切除膽總管切開，根據(jù)實際情況決定安不安置T管 大大減少患者的住院時間以及提高了術(shù)后的生活質(zhì)量。

對于動脈硬化閉塞癥我們的治療方式傳統(tǒng)的就是我們很多時候開刀，做轉(zhuǎn)流做動脈靜化還有做其他的治療，現(xiàn)在最流行的也是目前醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢微創(chuàng)治療。微創(chuàng)治療在他的早期只能做一些簡單的手術(shù)，對這種發(fā)病的早期癥狀輕的，而在我們的很多要求對于病變比較重的還是采用的是傳統(tǒng)手術(shù)方式，但最近幾年微創(chuàng)介入技術(shù)可以說是日新月異，很多不斷新材料和新產(chǎn)品的投入臨床的應(yīng)用，但我們對這種手術(shù)它能做的范圍能夠做得更廣，我們現(xiàn)在微創(chuàng)手術(shù)能夠從整個下肢的主卡動脈一直做到逐倍動脈，能夠從接近一個厘米的血管做到兩個毫米的血管，所以說隨著現(xiàn)在技術(shù)的進(jìn)步效果的不斷的增加，所以說微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)在廣泛的應(yīng)用于整個的動脈硬化閉塞癥的患者。現(xiàn)在已經(jīng)發(fā)展成為我們下肢動脈硬化閉塞癥患者的一個首選治療方案之一。

化膿性膽管炎其實也是膽管壁的炎性表現(xiàn)，只是它的解剖的管道是在膽管上面，它比膽囊炎的發(fā)生更容易引起患者的死亡或者不良的預(yù)后。有一個疾病叫做急性梗阻性化膿性膽管炎，在以往診斷的方法比較局限，比如說就靠單一的查體，就靠彩超，然后這些檢查來進(jìn)行診斷的話，對我們早期判斷它的炎癥情況有一定的缺陷，隨著我們現(xiàn)在檢查技術(shù)，比如說目前cc能夠進(jìn)一步判斷我們的梗阻的嚴(yán)重性，同時根據(jù)梗阻的部位來采取適當(dāng)?shù)闹委煼椒?，比如說現(xiàn)在除了如果說有梗阻，首先我們需要解除梗阻，但解除梗阻的方式以前就只有一個開刀，但現(xiàn)在有很多微創(chuàng)的方法，比如說我們的內(nèi)鏡的ERCP膽道的引流 還有一個ptCD的經(jīng)脾經(jīng)肝的膽管穿刺等等，以及我們微創(chuàng)的膽管的打開，然后膽道壓力的接觸這些都是緩解重癥急性梗阻性化膿性膽管炎的方法。

主要是以下幾個，病人年齡太大，他不能承受開腹的膽管取石術(shù)。第二種就是嚴(yán)重的凝血功能的障礙，皮膚一弄開就大量的失血造成不可逆轉(zhuǎn)的出血。第三種就是并發(fā)的有很多的伴發(fā)的疾病，比如像嚴(yán)重的肺氣腫、肺心病，嚴(yán)重的心血管疾病，還有一種就是在醫(yī)院條件不具備的。

下肢動脈閉塞癥通過治療有可能會出現(xiàn)復(fù)發(fā)，我們的努力就是延長復(fù)發(fā)的時間，為了做到這一點，我們手術(shù)過后后期的治療非常重要，而在治療當(dāng)中隨訪也是非常重要的。在做完手術(shù)過后醫(yī)生肯定會嚴(yán)格地給你進(jìn)行藥物治療、運(yùn)動鍛煉，哪怕是生活飲食習(xí)慣都會進(jìn)行一個詳細(xì)的指導(dǎo)，當(dāng)你們回到家中過后需要嚴(yán)格按照醫(yī)生的指令來進(jìn)行執(zhí)行，當(dāng)然在執(zhí)行的過程中有可能會發(fā)生情況的變化，這時候你可以積極跟你的醫(yī)生進(jìn)行溝通告知你的情況的變化，然后哪怕藥物的調(diào)整，然后再遵循醫(yī)生的意見進(jìn)行一種變化，除此之外，我們也希望你每三個月到半年到我們的門診上進(jìn)行進(jìn)一步的檢查。

首先我們這是概念性的問題，首先是結(jié)石要在膽囊里面，我們才能稱作為膽囊結(jié)石。比如如果結(jié)石在腎臟上面，我們就叫腎結(jié)石，在輸尿管，我們叫輸尿管結(jié)石，在膀胱里面在膀胱結(jié)石這是泌尿系統(tǒng)的結(jié)石，那么跟針對我們膽道系統(tǒng)結(jié)石，如果石頭不是在膽囊里面，比如說它在膽總管里面，我們就可以叫它膽總管的結(jié)石，肝外膽管結(jié)石如果說結(jié)石在肝臟里面，就是剛才上面幾個問題 它就叫肝膽管結(jié)石，所以說膽道系統(tǒng)的結(jié)石它主要區(qū)分為肝內(nèi)膽道系統(tǒng)和肝外膽道系統(tǒng)結(jié)石，肝內(nèi)膽道系統(tǒng)的結(jié)石，我們就稱之為肝膽管結(jié)石，肝外膽管系統(tǒng)一個結(jié)石，如果說在膽囊里面，我們就叫膽囊結(jié)石，如果在膽總管，比如說肝總管里面，我們就叫肝外膽，就叫膽總管的結(jié)石，他們的治療方式，發(fā)病的原因，還有手術(shù)處理之后的注意事項，是有一定的區(qū)別的 所以說膽囊結(jié)石石頭肯定是在膽囊里面的

做了該類手術(shù)以后長期吃藥那是肯定是必須的，因為對于下肢動脈硬化閉塞癥我們的手術(shù)治療從根本上還是一個對癥的治療，并沒有去除你的病因，意思也就是說你得了這個病做了手術(shù)并不代表你這個病就好了以后再也不發(fā)生了，所以說我們這個是藥物對于這類疾病它分了幾個層次。第一個層次我們要控制它的基礎(chǔ)疾病，所以說我們有一類藥物就是我們要控制你讓你長動脈硬化斑塊，讓你血管再閉塞的這種基礎(chǔ)疾病，像我前面講的高血壓、糖尿病、高血脂等等這些情況，我們要控制它，所以需要服藥；第二部分我們用了人工血管、人工血，它最大最擔(dān)心的一個問題再閉塞長血栓，畢竟他不是你自己的血管它的遠(yuǎn)期通暢率不可能像你自己血管一樣，它遠(yuǎn)期是會再閉塞所以說我們需要用藥物去維護(hù)它，所以第二類藥物我們就需要吃抗血小板聚集的抗凝的藥物來讓我們的人工血管長期的通暢，當(dāng)然我們是不是通過吃藥就能讓人工血管抑制通暢讓我們的病不再復(fù)發(fā)了，但是基本上是不可能的事情；所以說我們還需要第三點，我們還需要一些藥物來促進(jìn)我們的側(cè)枝循環(huán)的形成，為什么要達(dá)到這個作用，其實就是當(dāng)我們以后如果在做完手術(shù)以后再出現(xiàn)病變的時候，如果那時候我們有良好的側(cè)支循環(huán)，哪怕我們的主干閉了，這良好的側(cè)枝循環(huán)也能夠保障我們的肢體，說說第三類藥物促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)建立的這一類的藥物。也是目前我們考慮當(dāng)中，所以說綜合這些因素吃藥雖然不是最好的手段，是對于這類疾病而言確實我們在現(xiàn)階段而言所必須的。

下肢動脈缺血性疾病它肯定是一個全身性的一個疾病，所以說我們在處理它的時候你應(yīng)該要有個綜合性的考慮，不要只盯著你的腳。首先我們?nèi)硇缘?，你首先要考慮的是要控制我們基礎(chǔ)疾病像高血壓、糖尿病，然后你高血脂這些要控制，還有一個你要戒煙，還有一些不良的生活習(xí)慣和飲食也要及時的調(diào)整，然后除了基本的身體的控制以外，我們一般還要第二部分要做什么，就是做我們的護(hù)理，護(hù)理你肯定對腳對你的皮膚對創(chuàng)面有個保護(hù)，要注意保暖，但是這種保暖是特別需要說明的一點，因為我們很多患者做保暖的時候它會喜歡用熱水袋去加熱，但這種情況如果你得用到外部的熱源太熱的話對腳 一個是可能會產(chǎn)生燙傷；第二個它在用的熱源的過程中，它會促進(jìn)我們局部的血液的循環(huán)和消耗增加，反過來又加重了我們的缺血，所以有時候還會導(dǎo)致肢體進(jìn)一步壞死這是特別需要注意的；第三部分，很多病人有的時候缺血的情況，他就是腳疼的癥狀他不愿活動不愿意走路就喜歡呆著，但是得了這種疾病的病人我們恰恰相反，需要他去運(yùn)動去鍛煉不斷的去走，然后盡量的用自己最大的力量去進(jìn)行運(yùn)動這樣能夠促進(jìn)側(cè)肢循環(huán)的建立，有可能對遠(yuǎn)期血管的保護(hù)起到很好的作用，最后一點就是當(dāng)我們的癥狀再通過你的種種護(hù)理都在仍然在加重和病情在變化的時候，最后一點一定要考慮到到醫(yī)院去就醫(yī)在醫(yī)生的指導(dǎo)下，其實可以加用合理的藥物治療護(hù)理乃至通過手術(shù)的方式來解決你的疾病。

B超現(xiàn)在是一個很普遍的儀器，因為第一它是一個無創(chuàng)性的檢查，不需要進(jìn)行穿刺，不需要射線。第二，檢查費(fèi)用相對于其他的檢查比較便宜，比如說相對于ct 、磁共振這些檢查，它的費(fèi)用比較便宜。第三它的準(zhǔn)確性是比較高的，準(zhǔn)確性可以達(dá)到95%以上，它和一些比如說費(fèi)用比較昂貴的一些檢查方式，比如ct和磁共振， 因為我們在臨床上會經(jīng)常遇到一個結(jié)石，叫做陰性結(jié)石。那么說它叫陰性結(jié)石，是因為ct的一個成像主要是靠密度的不同來成像，有些膽囊結(jié)石里面的庫存的成分比較少，他的密度比較低，所以在ct這些放射影像的這些檢查上可能發(fā)現(xiàn)不到，因為我們在臨床中也遇到過這種情況也不少，反而在檢查比較便宜的檢查手段，比如說彩超，我們反而看得到，所以說我們常規(guī)對膽囊結(jié)石病人的檢查手段，就是我們的彩色多普勒超聲來進(jìn)行檢查 。

因為膽囊在發(fā)生膽囊炎的時候，它比較明顯的表現(xiàn)就是膽囊壁的充血、水腫的改變，當(dāng)發(fā)現(xiàn)這些問題的時候，又進(jìn)一步加重了他膽囊的缺血這些癥狀，就相當(dāng)于形成一個惡性循環(huán)，所以說平時我們經(jīng)?？吹揭恍┠懩已椎牟∪?，主要是因為膽囊結(jié)石引起頸部的放射痛，從而造成了一個結(jié)石性膽囊炎因。第二個原因是因為膽管的一個梗阻，然后造成膽汁引流的受阻，同時引起了膽汁的淤積，形成膽囊炎。