①目前仍然認為多飲水是預防結(jié)石的最有效方法之一,飲水量每天2~3升;②動物實驗顯示綠茶可以抑制腎結(jié)石的形成,另外,枸櫞酸(檸檬酸)是已知的尿液中抑制結(jié)石形成的因子;③飲食調(diào)整:忌食或限食含高草酸和高嘌呤食物,尿酸結(jié)石可以多食堿性食物,磷酸鈣結(jié)石可以多食酸性食物?,F(xiàn)在一般大型綜合醫(yī)院都可以行結(jié)石成分分析,術后可以知曉自己所患結(jié)石類型;④藥物治療:感染性結(jié)石需要服用抗生素控制尿路感染;⑤中草藥:目前研究較多的有金錢草可以抑制結(jié)石的形成,但大多是基于動物實驗的結(jié)果;⑥還有最重要的一點就是堅持隨訪,腎結(jié)石是終生性疾病,堅持每年一次的B超隨訪是必要的。
腦死亡是指包括腦干在內(nèi)的全腦功能不可逆轉(zhuǎn)的喪失,即死亡。腦死亡分為原發(fā)性腦死亡和繼發(fā)性腦死亡,原發(fā)性腦死亡是由原發(fā)性腦疾病或損傷引起;繼發(fā)性腦死亡是由心、肺等腦外器官的原發(fā)性疾病致腦缺氧或代謝障礙所致。腦死亡的原因是:重型顱腦損傷、腦出血、炎癥、腫瘤、腦水腫、顱高壓腦疝或繼發(fā)于心肺功能障礙。不同國家和學者對腦死亡的定義不同看法, 我國判斷腦死亡標準的先決條件是昏迷原因必須要明確,也即是腦組織受損傷的原因是明確的,排除其他原因?qū)е碌目赡嫘缘幕杳?,如急性中毒、代謝及內(nèi)分泌障礙等。同時必須具備以下條件:一、深昏迷,二、腦干反射全部消失,1、瞳孔對光反射2、角膜反射3、頭眼反射 三、無自主呼吸,四、腦電波消失。在首次確診后,觀察12個小時無變化,方可確認腦死亡。腦死亡就是“深昏迷、呼吸停止、腦電圖成直線,但有心跳的人”。雖然有心跳,但已無法挽救了。一旦發(fā)生腦死亡,醫(yī)學就無能為力了。
(1)結(jié)石術后出現(xiàn)發(fā)熱的原因包括:①原本存在的尿路感染沒有治療徹底;②任何小房間的碎石堵塞都會引起發(fā)熱;③殘留結(jié)石也是導致發(fā)熱的因素,有一些結(jié)石里面含有細菌,殘留碎石也會附著細菌;④腎結(jié)石治療后我們經(jīng)常放置一根連通腎臟和膀胱的內(nèi)支架管,主要作用是防止碎石和炎癥水腫導致的下水道堵塞。(2)腰部及下腹部疼痛:主要是由于術后碎石排出以及留置內(nèi)支架管所致。處理包括多飲水和應用減輕輸尿管痙攣的藥物,必要時需拔除內(nèi)支架管。(3)血尿:經(jīng)皮腎鏡術后出院回家短期內(nèi)還可以出現(xiàn)明顯的血尿,原因可能包括:①腎臟打孔的傷口還沒有完全愈合,活動后會出現(xiàn)血尿;②內(nèi)支架管留置導致的血尿;③感染導致的血尿大多數(shù)伴有發(fā)熱、排尿疼痛等癥狀;如果出現(xiàn)明顯的血尿需要立即到醫(yī)院就診。(4)尿頻、尿急、尿痛和下腹部脹痛不適:多數(shù)是由于留置內(nèi)支架管和感染所致。一般拔除內(nèi)支架管后可以緩解,同時出院后應該常規(guī)服用有效抗生素。
研究結(jié)果顯示:①口服磺胺類、頭孢類、喹諾酮類、呋喃西林及廣譜青霉素類抗生素與腎結(jié)石發(fā)病顯著相關。②既往口服部分抗生素病史的研究人群中,年輕人群體發(fā)病風險高于老年人群體,其中兒童的結(jié)石發(fā)病風險比更高。③體檢前 3~6 個月具有口服抗生素史(磺胺類、頭孢類、喹諾酮類、呋喃西林及廣譜青霉素)的人群結(jié)石發(fā)病風險更高。結(jié)石病可發(fā)病于所有年齡層,在過去的 30 年里,兒童和年輕女性的結(jié)石發(fā)病率上升了 70%。研究統(tǒng)計約 30% 的兒童人群存在抗生素不合理使用。研究表明口服某些抗生素可顯著增加腎結(jié)石發(fā)病風險,尤其是服藥發(fā)生在近期時間段內(nèi)。另外在抗生素服藥史的人群中,年輕人尤其是少年兒童發(fā)病風險更高。因此,針對抗生素的規(guī)范使用及管理或?qū)Y(jié)石病預防有重要的指導意義。
有資料顯示,尿石癥患者中肥胖和超重者是其他人的1.8倍。肥胖者往往有高尿酸尿、痛風體質(zhì)、高鈣尿、尿酸結(jié)石,且肥胖的女性比男性更易患尿石癥。肥胖也是結(jié)石患者尿酸結(jié)石發(fā)病率的增加,現(xiàn)在的飲食時尚包括低碳水化合物、低脂肪飲食。肥胖是結(jié)石形成的獨立的危險因素,尤其是女性。研究發(fā)現(xiàn)高血壓患者形成結(jié)石的危險性比正常人高4倍多,高血圧患者中高鈣尿、高草酸尿和高尿酸都比血壓正常的人多,這可能與他們的飲食習慣有關,生活不規(guī)律、肥胖、不良飲食習慣促進了結(jié)石的形成。低脂肪或減肥飲食可以減少尿石癥的危險,減肥及大量飲水是超重及肥胖的尿石癥患者的第一線治療。
腦膜瘤是起源于大腦腦膜及腦膜間隙的衍生物。腦膜瘤的發(fā)生可能與一定的內(nèi)環(huán)境改變和基因變異有關,并非單一因素造成,可能與顱腦外傷,放射性照射、病毒感染以及合并雙側(cè)聽神經(jīng)瘤等因素有關。腦膜瘤的生長部位有:1一般部位腦膜瘤:包括大腦凸面腦膜瘤、矢狀竇旁腦膜瘤、鐮旁腦膜瘤、腦室內(nèi)腦膜瘤等。2顱底部腦膜瘤、包括蝶骨嵴腦膜瘤、鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤、嗅溝腦膜瘤、中顱窩腦膜瘤、橋小腦角腦膜瘤、小腦幕腦膜瘤、巖骨-斜坡腦膜瘤等。大多數(shù)腦膜瘤屬于良性腫瘤,生長慢,病程長。
顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤是顱內(nèi)腫瘤的一種,指原發(fā)于身體其他部位的腫瘤細胞通過某種途徑轉(zhuǎn)移到顱內(nèi),并在顱內(nèi)形成新的病灶。顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤的發(fā)病年齡高峰為40~60歲,男性多于女性。顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤的原發(fā)器官,男性以肺癌最多見;女性以乳腺癌最多見。部分顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤查找不到原發(fā)病灶。顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤已屬于腫瘤的晚期,治療的目的只是為了延長病人的生存時間。目前轉(zhuǎn)移瘤的治療方法主要有手術治療,放射治療,化學治療、中醫(yī)中藥治療及生物治療等等。腦轉(zhuǎn)移瘤患者一般需要根據(jù)患者的年齡、身體情況、神經(jīng)功能狀態(tài)、顱內(nèi)腫瘤位置、大小、數(shù)量綜合考慮治療方案。部分顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤要首先考慮手術治療:(1)單發(fā)或多發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤病灶相對集中,局部占位效應明顯;(2)顱內(nèi)病灶懷疑為轉(zhuǎn)移瘤,顱外無法獲得病理診斷的患者,可行立體定向活檢手術或開放活檢手術。
目前大多數(shù)有明顯癥狀的非泌乳素型的垂體腺瘤都需要手術治療,手術方式主要有兩種 1、經(jīng)鼻蝶手術。2、開顱手術手術。二.藥物治療:只有一部分垂體瘤可以考慮藥物治療。對泌乳素型的垂體瘤目前都首先推薦口服溴隱亭這種藥物治療,大多數(shù)可使激素水平正常,腫瘤縮小甚至消失。部分生長激素型的垂體瘤通過口服奧曲肽這種藥物也能將生長激素降至正常水平,使腫瘤縮小。三.放射治療:對于手術未全切除的垂體腺瘤,術后輔以伽瑪?shù)都?X 線刀等放射治療,可以減小腫瘤的復發(fā)率; 對于沒有臨床癥狀的無功能小腺瘤(小于1cm),臨床上一般采取的措施就是觀察隨訪,很多小腺瘤長期無變化不需要處理的,只有在隨訪的過程當中,腫瘤增大了,或者出現(xiàn)了明確的內(nèi)分泌功能紊亂的癥狀這兩種情況,就要考慮手術或者藥物治療了。
(1)腹瀉狀態(tài):慢性腹瀉狀態(tài)可以通過酸性尿和低尿量來引發(fā)結(jié)石。(2)過度運動和出汗:脫水引起的少尿已經(jīng)是形成尿酸結(jié)石的獨立危險因素,經(jīng)常大強度運動的人會引起低尿量,很容易引發(fā)尿酸結(jié)石。(3)嘌呤產(chǎn)生過量:由于嘌呤生過量,通常有高尿酸尿癥。(4)高動物蛋白飲食:高動物蛋白飲食時由于大量的嘌呤負荷,可引起高尿酸排泄,低尿PH和低枸椽酸。所以,由于高動物蛋白攝入引起的高尿酸尿癥時,引起的草酸鈣結(jié)石要比尿酸結(jié)石多。(5)促尿酸排泄藥物:一些促尿酸排泄藥物如磺胺、水楊酸鹽和放射因素可以引起暫時性高尿酸尿。在已經(jīng)有結(jié)石的患者內(nèi),使用二丙苯磺胺類藥物可以加劇結(jié)石的形成。
尿道下裂是指由于胚胎在4-8周發(fā)育過程障礙,尿道口不能完全融合到龜頭遠端,尿道口位于冠狀溝與會陰之間的任何部位,同時伴有陰莖下曲畸形。本病發(fā)病率為每500個出生男嬰中就有1例。根據(jù)尿道外口所在位置不同可分為冠狀溝型、陰莖體型、陰莖陰囊型、會陰型等。典型表現(xiàn)為:尿道外口沒有開口在龜頭、陰莖下彎、包皮堆積于陰莖背側(cè)、有時合并有陰囊轉(zhuǎn)位及雙側(cè)隱睪。對于嚴重會陰型尿道下裂合并雙側(cè)隱睪時其會陰部外形酷似女孩,而常常按女孩撫養(yǎng),此時需鑒別有無性別異常,需要查性染色體。尿道下裂的手術時機應在患兒出生后6個月到2歲。