顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫是顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜形成的、內(nèi)含腦脊液的、非腫瘤性、囊性病變。蛛網(wǎng)膜囊腫約占顱內(nèi)占位性病變的1%~3%,多為先天性,男∶女為4∶1。蛛網(wǎng)膜囊腫有先天性的和后天性的:產(chǎn)傷或出生后顱內(nèi)出血、顱內(nèi)感染等產(chǎn)生黏稠的分泌物或開顱手術(shù)損傷等,大多數(shù)蛛網(wǎng)膜囊腫是屬于先天性的,無任何癥狀,其生長緩慢或者呈靜止?fàn)?,都是平時在行CT或MRI等檢查時意外發(fā)現(xiàn),對于這類蛛網(wǎng)膜囊腫一般不需要治療,只需門診隨診,定期復(fù)查,如果囊腫大小一直沒變化也沒有癥狀,可以一直不用治療。只有一小部分有癥狀的蛛網(wǎng)膜囊腫需要手術(shù)治療,目前認(rèn)同的手術(shù)指征有:囊腫導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高、出現(xiàn)梗阻性腦積水、引起癲癇發(fā)作、局灶性神經(jīng)功能障礙、囊腫出血等; 影像學(xué)顯示占位效應(yīng)明顯者。蛛網(wǎng)膜囊腫的手術(shù)方式主要要囊腫切除術(shù)、囊液分流術(shù)、囊腫造瘺術(shù)等。藥物對囊腫沒有任何治療意義,藥物是不能改善囊腫變化的。
腎上腺是一對器官,位于兩側(cè)的腎臟上方,位置較隱蔽,也比較小,但它是非常重要的內(nèi)分泌器官,分泌各種激素,控制和影響人體的各個生理機(jī)能。因?yàn)樗《译[蔽,所以體檢時一般B超很難發(fā)現(xiàn)它的身影,或者說大部分體檢并不包含此檢查。腎上腺腫瘤常見于20-40歲中青年人,往往對人體干擾很大,比方說發(fā)生難以控制的高血壓。所以對于20-40歲的高血壓患者應(yīng)該做個更細(xì)化的全身體檢,至少一個胸部CT和全腹部CT是必要的,這樣可以非常清晰地判斷腎上腺有沒有問題。
首先要重視一側(cè)耳朵出現(xiàn)的鳴響,如果長期鳴響不好轉(zhuǎn)同時聽力進(jìn)行性下降,一定要到醫(yī)院檢查排除聽神經(jīng)瘤。醫(yī)院行頭顱CT或者M(jìn)RI的檢查基本可以排查聽神經(jīng)瘤。如果患上聽神經(jīng)瘤該通常進(jìn)行1.外科手術(shù)治療,早期發(fā)現(xiàn)早治療,手術(shù)風(fēng)險相對就會小些。2.立體定向放射治療:隨著CT和MRI等影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展,使得聽神經(jīng)瘤的定位、定性診斷更加準(zhǔn)確,為立體定向放射神經(jīng)外科在治療聽神經(jīng)瘤方面的應(yīng)用提供了保障。
神經(jīng)外科主要治療具體疾病包括以下幾點(diǎn): 1.顱內(nèi)腫瘤:腦膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、垂體瘤、聽神經(jīng)瘤、三叉神經(jīng)瘤、顱咽管瘤、表皮樣囊腫、生殖細(xì)胞腫瘤等。 2.腦部血管性疾病分兩類:一是出血性血管疾病,包括高血壓腦出血、顱內(nèi)動脈瘤、各種顱內(nèi)動靜脈畸形、頸動脈海綿竇瘺等,可以通過神經(jīng)外科手術(shù)或者介入治療。而是缺血性腦血管疾病,包括顱內(nèi)動脈和頸動脈狹窄、煙霧病、部分腦梗塞等疾病也可以通過手術(shù)或者介入進(jìn)行治療。 3.各種顱腦外傷性疾?。焊鞣N顱內(nèi)外傷性出血、腦挫裂傷、顱骨骨折、腦積水等。 4.一些功能性和先天性疾病:包括三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣、部分難治性癲癇以及狹顱癥等。5.脊柱脊髓及一些外周神經(jīng)性疾病,包括各種椎管內(nèi)腫瘤,寰枕部畸形等。
目前主要是兩種方法:1.顱內(nèi)動脈瘤的血管內(nèi)治療:通過穿刺患者大腿根部的股動脈,采用一根導(dǎo)管經(jīng)血管系統(tǒng)進(jìn)入頸部,并用微導(dǎo)管抵達(dá)動脈瘤內(nèi),用微小柔軟的鉑金彈簧圈通過微導(dǎo)管填入動脈瘤內(nèi),栓塞動脈瘤,從而防止其出血或再出血。血管內(nèi)栓塞治療是一種微創(chuàng)操作,不須剃頭開顱和暴露腦組織,創(chuàng)傷小,并發(fā)癥少, 術(shù)后康復(fù)快,住院時間短,但費(fèi)用相對較高。2.顱內(nèi)動脈瘤開顱夾閉手術(shù)治療:通過開顱手術(shù),在腦組織間隙中找到動脈瘤及載瘤動脈,在動脈瘤頸部放置動脈瘤夾,夾閉動脈瘤,或者采取包裹顱內(nèi)動脈瘤、孤立顱內(nèi)動脈瘤等方法,這種方法,費(fèi)用相對較低,但缺點(diǎn)創(chuàng)傷較大,術(shù)后恢復(fù)慢。
(一)低枸櫞酸尿:尿液中枸櫞酸的濃度是24小時尿液分析的主要檢查項(xiàng)目之一。枸櫞酸在尿液中可以抑制尿鈣結(jié)石形成。低枸櫞酸尿、尿pH值升高和高鈣尿是尿結(jié)石形成的重要危險因素。(二)高草酸尿:原發(fā)性高草酸尿?yàn)槌H旧w隱性遺傳的草酸代謝障礙性疾病,均為基因變異導(dǎo)致草酸分解障礙,一般在兒童時期即發(fā)病。脂肪類物質(zhì)和飲食中鈣的不足也可引起高草酸尿。維生素C攝入過多和維生素B缺乏,也可導(dǎo)致高草酸尿。(三)高尿酸尿:高嘌呤飲食是導(dǎo)致高尿酸尿的常見原因,痛風(fēng)體質(zhì)也是高尿酸尿原因之一。尿液中尿酸濃度增高容易導(dǎo)致尿酸結(jié)石形成。(四)高鈣尿:高鈣尿是形成含鈣性腎結(jié)石的重要危險因素。(五)低尿量:低尿量產(chǎn)生的原因最常見為液體攝入過少,有時大量出汗、或者腹瀉導(dǎo)致液體丟失等。每日尿量少于1000ml,尿液濃縮,是結(jié)石的促進(jìn)因素,最有效的辦法即為增加液體攝入量。
前列腺炎是由于前列腺受到各種病原體感染或某些因素刺激而發(fā)生的炎癥反應(yīng),它是男性泌尿生殖系統(tǒng)常見的疾病之一,超過50%的男性一生中都可能遭受過前列腺炎的騷擾。 前列腺炎可以引起患者尿頻、尿急、尿痛等一些泌尿系刺激癥狀,或者一些不典型的癥狀,如會陰、肛周或陰囊的墜脹痛,嚴(yán)重者會有焦慮、抑郁、失眠、記憶力減退等。 其實(shí)絕大多數(shù)的前列腺炎就像感冒一樣,即常見也沒有什么大礙,更談不上不育,輕癥者調(diào)養(yǎng)幾天就會好的,典型和嚴(yán)重的炎癥才需要治療。前列腺炎的治療主要以緩解疼痛,改善排尿癥狀以及提高生活質(zhì)量為主。
目前抗前列腺癌治療方法主要有以下幾種: 1、外科根治性手術(shù)。 2、藥物內(nèi)分泌治療(雄激素阻斷治療),是比較保守的治療方法。 3、放療固然屬于無創(chuàng),但對于高齡患者所要承擔(dān)的放療后副反應(yīng)、并發(fā)癥,不做推薦。 4、微創(chuàng),我認(rèn)為是在外科高風(fēng)險與保守治療之間值得考慮的選擇,因?yàn)槠渲委熜Ч耆梢耘c外科根治手術(shù)相媲美,尤其冷凍消融治療在美國是與外科手術(shù)并駕齊驅(qū)方法。安全、有效是微創(chuàng)技術(shù)特點(diǎn)。
泌尿外科內(nèi)鏡手術(shù)是建立在技術(shù)基礎(chǔ)上的藝術(shù)創(chuàng)作。內(nèi)鏡手術(shù)技術(shù)是內(nèi)鏡手術(shù)藝術(shù)的載體和支持,內(nèi)鏡手術(shù)藝術(shù)則是內(nèi)鏡手術(shù)技術(shù)發(fā)展的靈魂和升華。一臺好的內(nèi)鏡手術(shù),應(yīng)該是把技術(shù)運(yùn)用和藝術(shù)創(chuàng)作進(jìn)行結(jié)合,使兩者融合為一體。如在掌握腹腔鏡手術(shù)基本技術(shù)基礎(chǔ)上,將手術(shù)過程作為藝術(shù)品創(chuàng)作過程樣,對技術(shù)精益求精及精雕細(xì)琢,可發(fā)展形成解剖性手術(shù)、無血手術(shù)等手術(shù)方式,呈現(xiàn)出內(nèi)鏡手術(shù)技術(shù)的升華,形成手術(shù)藝術(shù)。泌尿外科內(nèi)鏡手術(shù)的發(fā)展中,離不開理論與實(shí)踐,離不開繼承與創(chuàng)新,也離不開手術(shù)技術(shù)與手術(shù)藝術(shù)的結(jié)合。做為促進(jìn)事物發(fā)展因素之一,手術(shù)技術(shù)與手術(shù)藝術(shù)兩者完美結(jié)合將不斷促進(jìn)泌尿外科內(nèi)鏡手術(shù)的發(fā)展。
動脈瘤不是腫瘤,而是血管壁局部變薄后形成囊性隆起。隨著動脈瘤壁越來越薄最終破裂導(dǎo)致腦出血----蛛網(wǎng)膜下腔出血。顱內(nèi)動脈瘤成因目前尚不十分清楚,但已知和腦動脈硬化、腦外傷、先天性血管發(fā)育異常等因素有關(guān)。顱內(nèi)動脈瘤首次破裂出血死亡率約為20%,7%患者還未到醫(yī)院就死亡了,幸存患者如不及時治療會再次甚至多次出血,再次出血的死亡率為60%。顱內(nèi)動脈瘤不破裂,一般是沒有癥狀的,平時我們做的頭CT及磁共振一般看不到動脈瘤,只有做特殊的CT血管成像(CTA)或磁共振血管成像(MRA)才能更好的發(fā)現(xiàn)動脈瘤,但最權(quán)威的診斷動脈瘤手段是全腦血管造影術(shù)(DSA)。