腦外傷后需警惕顱內(nèi)遲發(fā)性血腫。生活中各種意外情況難免會造成頭部被撞傷，受傷后大家都很著急去醫(yī)院檢查，大多數(shù)情況下經(jīng)過頭顱CT檢查都未發(fā)現(xiàn)異常，一般都不需要作特殊的處理。但往往醫(yī)生會建議留院觀察或者叮囑如有不適的情況及時來復查，目的就是要要排除遲發(fā)性顱內(nèi)出血。遲發(fā)性外傷性顱內(nèi)血腫指傷后首次CT檢查時無血腫，而在以后的CT檢查中發(fā)現(xiàn)了血腫或在原無血腫的部位發(fā)現(xiàn)了新的血腫。遲發(fā)性血腫常見于傷后24小時內(nèi)，而6小時內(nèi)的發(fā)生率較高。其發(fā)生的機制可能是外傷時血管受損，但尚未全層破裂，因而CT檢查未見血腫；傷后由于損傷所致的局部二氧化碳蓄積，酶的副產(chǎn)物釋放以及腦血管痙攣等因素，使得原已不健全的血管壁發(fā)生破裂而出血，形成遲發(fā)性血腫。因遲發(fā)性顱內(nèi)血腫在首次CT檢查無發(fā)現(xiàn)，很多患者誤以為沒什么大事，不愿留院觀察，如果昏迷后又誤以為睡著了。等發(fā)現(xiàn)呼喚不醒時已為時已晚，常常耽誤治療，影響預后。
在神經(jīng)外科門診中經(jīng)常會見到一些病人，特別是年紀稍大的病人就診時訴頭痛，一側肢體麻木、乏力或者反應變差，經(jīng)頭顱CT檢查發(fā)現(xiàn)不是腦卒中，而是顱內(nèi)出現(xiàn)了慢性血腫，追問病史發(fā)現(xiàn)基本上都是1個月前受過輕微的頭部外傷，當時因為癥狀不重未在意，也沒作什么治療，直到出現(xiàn)癥狀才來就醫(yī)。那么發(fā)生顱內(nèi)血腫與1個月前的外傷有關。這種出血叫慢性硬膜下血腫，是我們神經(jīng)外科臨床上常見的一種外傷性出血，其診斷依據(jù)如下: 1.3周前有頭部輕傷或被忽略的受傷史，當時行頭顱CT檢查一般都未發(fā)現(xiàn)異常。 2.一般傷后3周癥狀開始出現(xiàn)，主要表現(xiàn)為頭痛，一側肢體麻木無力，緩慢進行加重，部分有癡呆、淡漠和智力遲鈍等精神癥狀，后期會出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀如頭痛、嘔吐和視神經(jīng)乳頭水腫。本病表現(xiàn)為慢性過程，如能及時明確診斷和手術，效果滿意。手術方式一般是在局麻下行顱骨鉆孔引流術。近年來發(fā)現(xiàn)，一些出血量小的慢性硬膜下血腫，通過口服阿托伐他汀這種藥物，可以是血腫變少或者消失。
腦積水的表現(xiàn)有以下幾點： 1.嬰幼兒腦積水臨床特征：⑴頭圍增大 嬰兒出生后數(shù)周或數(shù)月內(nèi)頭顱進行性增大，前囟擴大、張力增高。⑵顱內(nèi)壓增高 嬰兒期顱內(nèi)壓力增高的主要表現(xiàn)是嘔吐，由于嬰兒尚不會說話，常以抓頭、哭叫等表示頭部的不適和疼痛。⑶“落日目”現(xiàn)象 腦積水壓迫中腦頂蓋部，出現(xiàn)眼肌麻痹綜合征， 使嬰兒的眼球不能上視。 2.年長兒童及成人腦積水的臨床特征：⑴急性腦積水主要表現(xiàn)顱高壓癥狀：頭痛、惡心、嘔吐、視力障礙等。⑵慢性腦積水患者臨床以慢性顱內(nèi)壓增高為其主要特征，可出現(xiàn)雙側顳部或全顱疼痛，惡心、嘔吐，視神經(jīng)乳頭水腫或視神經(jīng)萎縮。⑶正常壓力腦積水是交通性腦積水的一種特殊類型，顱內(nèi)壓力正常，臨床多表現(xiàn)為癡呆、行走不穩(wěn)、大小便失禁等。手術治療是腦積水的主要治療方法有：⑴ 解除梗阻病因手術：對梗阻性腦積水來說，解除梗阻是最理想的方法。如腦室內(nèi)腫瘤切除術、第三腦室底造瘺術等。⑵ 減少腦脊液形成：如采用側腦室脈絡叢切除或電灼術使腦脊液分泌減少。⑶ 腦脊液分流術：腦室腹腔分流術 腦室心房分流術、腰大池腹腔分流術等。
傳統(tǒng)的前列腺增生癥手術指證為：1、反復尿潴留；2、反復血尿，5α還原酶抑制劑治療無效；3、反復泌尿系感染；4、膀胱結石；5、繼發(fā)性上尿路積水（伴或不伴腎功能損害）；6、殘余尿＞50mL。以上的手術指證均是前列腺增生癥的各種并發(fā)癥，此時可能膀胱功能已經(jīng)進入失代償期，存在逼尿肌過度活動或逼尿肌收縮力減弱。故手術雖然能夠解除膀胱出口梗阻，患者仍然排尿癥狀恢復不理想。 手術指證的指定要根據(jù)手術的風險和獲益來綜合考量，如手術風險大而療效不確切，則必然要嚴格限制其手術指證。隨著經(jīng)尿道前列腺切除術的技術進步，手術風險越來越低，手術指證應該做出相應調(diào)整，而無需等患者出現(xiàn)并發(fā)癥，膀胱不可逆的繼發(fā)功能障礙時再行手術治療。近年，前列腺增生癥的手術指證已經(jīng)逐步放寬。CUA指南中推薦：重度BPH的下尿路癥狀已明顯影響患者生活質(zhì)量時可選擇外科治療，尤其是藥物治療效果不佳或拒絕接受藥物治療的患者，可以考慮外科治療。
面肌痙攣又稱面肌抽搐，表現(xiàn)為一側面部不自主抽搐。抽搐呈陣發(fā)性且不規(guī)則，程度不等，可因疲倦、精神緊張及自主運動等而加重。起病初期常先發(fā)生于下眼瞼，表現(xiàn)為下眼瞼抽搐，以后范圍逐漸擴大。發(fā)作前多無先兆，發(fā)作時表現(xiàn)為肌肉快速頻繁的抽動，每次發(fā)作數(shù)秒至數(shù)分鐘，在間歇期一切如常人。面肌痙攣可以分為兩種，一種是原發(fā)性面肌痙攣，是指具有臨床癥狀，但應用各種檢查未發(fā)現(xiàn)與疾病有關的器質(zhì)性病變。另一種是繼發(fā)性面肌痙攣，是繼發(fā)于某些面神經(jīng)外傷或者面神經(jīng)炎癥，以及顱內(nèi)的一些器質(zhì)性病變。原發(fā)性面肌痙攣的治療方法有1.藥物治療：除苯妥英鈉或卡馬西平等藥對一些輕型患者可能有效外，其他藥物均無顯著療效。2. 注射肉毒桿菌毒素A：在一定程度上可控制面肌痙攣，一般打一針可控制3到4個月，最長能控制一年，但長時間注射會產(chǎn)生抗藥性。3.手術治療：開顱行微血管減壓術是目前神經(jīng)外科最常用的根治面肌痙攣的方法。方法是在術中將壓迫面神經(jīng)的責任血管分離、松解、墊開。約術后半數(shù)以上患者痙攣立即停止，另一部分患者在1周至6個月內(nèi)逐漸停止。
三叉神經(jīng)痛是以一側面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復發(fā)作的陣發(fā)性劇烈痛為主要表現(xiàn)。發(fā)病率可隨年齡而增長。三叉神經(jīng)痛中老年人發(fā)生較多。該病的特點是：在頭面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)，發(fā)病驟發(fā)，驟停、如閃電樣、刀割樣、難以忍受的劇烈性疼痛。疼痛通常有扳機點。三叉神經(jīng)痛的病因及發(fā)病機制，至今尚無明確的定論，目前為大多數(shù)支持的是三叉神經(jīng)微血管壓迫導致神經(jīng)脫髓鞘學說。三叉神經(jīng)痛可分為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛和繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛兩大類，其中原發(fā)性三叉神經(jīng)痛較常見。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛是指具有臨床癥狀，但應用各種檢查未發(fā)現(xiàn)與發(fā)病有關的器質(zhì)性病變。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛除有臨床癥狀，同時臨床及影像學檢查可發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性疾病如腫瘤、炎癥、血管畸形等。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛的治療一般是去針對器質(zhì)性病變治療，原發(fā)性三叉神經(jīng)痛有三種治療方法：第一種口服藥物治療，主要藥物有卡馬西平，苯妥英鈉等。第二種：三叉神經(jīng)半月節(jié)封閉術和射頻熱凝術。第三種：如果上述方法治療效果不好，經(jīng)影像學檢查確認三叉神經(jīng)周圍有血管纏繞，可行開顱手術，行微血管減壓，將三叉神經(jīng)與纏繞的血管分離隔開。
腦出血俗稱腦溢血，一般指的是自發(fā)性腦實質(zhì)內(nèi)的出血。以高血壓為最常見的原因又被稱為高血壓性腦出血。腦出血的出血量一般在大腦半球超過30ml，小腦超過10ml就要考慮手術治療了，手術治療的方式有以下幾種： 1.大骨瓣開顱血腫清除術：該手術方式雖然創(chuàng)傷較大，但具有血腫清除徹底、止血效果好。2.小骨窗開顱血腫清除術：小骨窗開顱適于血腫量中等，不需要去大骨瓣減壓的病人。 3.立體定向引導下血腫清除或引流術：適用于腦干、丘腦等深部及重要功能區(qū)血腫、出血量不大，全身狀況較差難以耐受手術和麻醉的患者。此手術要求在立體定向設備指引下，準確定位引流出血腫可促進功能恢復。該手術創(chuàng)傷小，定位精準，但需導航等定向設備。4.錐顱鉆孔引流術：對于部分病人病情發(fā)展迅速，當?shù)責o條件開顱又來不及轉運的病人，可急診行錐顱鉆孔引流術。對于高齡合并全身情況不佳病人，也可考慮此微創(chuàng)手術方式。
一般來說，出現(xiàn)下列情況時，建議選擇手術治療： (1)精索靜脈曲張合并男性不育，這種情況下，精液檢查存在異常。 (2)臨床癥狀明顯，例如久站后感覺陰囊墜脹疼痛劇烈。 精索靜脈曲張手術的主要原理就是通過結扎曲張的靜脈，從而改善上市癥狀。 精索靜脈曲張是指精索靜脈回流受阻或靜脈瓣失效血液反流，導致精索蔓狀靜脈叢的異常曲張、伸長、擴張等。 正常精索靜脈的血液是從下往上流動，而人體的直立姿勢可能影響精索靜脈回流。精索靜脈是有靜脈瓣的，靜脈血只能單向流動，而不能倒著流。但如果缺少這個靜脈瓣或靜脈瓣不起作用，血液就會反流，導致精索靜脈血液回流受阻，進而導致精索靜脈曲張。
