認(rèn)證醫(yī)院 三級(jí)甲等
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腫瘤疾病放療以后會(huì)造一些炎癥的反應(yīng),最后導(dǎo)致一些黏連。比如放療照射到腹部,可能除殺傷腫瘤細(xì)胞的作用以外,對(duì)它腫瘤周圍的一些組織會(huì)造成一些無(wú)菌的炎癥,最終會(huì)導(dǎo)致腸黏連滲出,腸黏連,可能會(huì)導(dǎo)致腸管的蠕動(dòng)的異常,嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)腸梗阻。
實(shí)際上分兩部分,第一部分就是顱外的脖子上的這些血管狹窄多少,簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是我們的脖子上的血管狹窄度,如果是責(zé)任血管就是你因?yàn)檠芤鹆巳毖谋憩F(xiàn)的這些病,叫責(zé)任血管,這種責(zé)任血管狹窄50%以上,如果是非責(zé)任的我是體檢發(fā)現(xiàn)的病人沒(méi)有腦梗,也沒(méi)有缺血的表現(xiàn)的時(shí)候,顱外的這一段我們狹窄70%,顱內(nèi)的血管因?yàn)轱B內(nèi)血管相對(duì)偏小,手術(shù)難度也大風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)也大一些,我們對(duì)于顱內(nèi)的血管要求的更嚴(yán)格,我們?cè)趺磭?yán)格顱內(nèi)血管如果是責(zé)任血管,我們狹窄要70%以上沒(méi)有責(zé)任的病灶,就是非責(zé)任這一段血管的狹窄,我們要達(dá)到多少90%以上才給他做介入治療。同時(shí)我們做介入治療之前一定要進(jìn)行規(guī)范的內(nèi)科治療,我們?nèi)绻?guī)范的內(nèi)科治療過(guò)程中效果不佳的時(shí)候,我們才推薦做什么做介入治療,就是對(duì)于我們顱內(nèi)來(lái)說(shuō),所以這就是我們一般的常規(guī)的簡(jiǎn)單概括是這樣的,具體到各個(gè)血管,實(shí)際上我們有各個(gè)血管的要求要評(píng)估比方我們頸內(nèi)動(dòng)脈,他狹窄度雖然可能就40%多一點(diǎn),但是我們能夠見(jiàn)到一個(gè)什么,見(jiàn)到大的潰瘍斑的時(shí)候,這個(gè)叫不穩(wěn)定斑塊的時(shí)候,我們通過(guò)TCD(經(jīng)顱多普勒超聲),也能見(jiàn)到不穩(wěn)定的斑塊,栓子的脫落,我們能見(jiàn)到栓塞的,這些信號(hào)的時(shí)候,我們甚至可能40%多,我們就放一個(gè)支架上去把它貼附上,讓斑塊更加穩(wěn)定,這也實(shí)際上是我們這些特殊病人就是綜合來(lái)說(shuō),我們實(shí)際上就這兩點(diǎn),第一點(diǎn)顱內(nèi)顱外是不同的,顱內(nèi)責(zé)任狹窄70%以上非責(zé)任狹窄達(dá)90%以上,同時(shí)要經(jīng)過(guò)內(nèi)科治療之后,我們沒(méi)有效果,我們才能介入治療方法,顱外狹窄我們是50%責(zé)任的非責(zé)任是70%,第二點(diǎn)就是,我們各個(gè)血管的不同的情況不同,有可能指征也是不同的。
有慢性病毒性肝炎的患者一旦出現(xiàn)白細(xì)胞減少,要排除肝硬化的可能性,肝功能嚴(yán)重失代償?shù)囊恍┍憩F(xiàn),甚至肝臟纖維化指標(biāo)的一些升高,這個(gè)都是需要注意的,可是其實(shí)對(duì)于肝硬化的診斷,更重要借助的是一些影像學(xué)的檢查,比如腹部B超、肝膽胰脾的B超、我們做的上腹部的ct,甚至我們?cè)谂R床上對(duì)病人進(jìn)行一些無(wú)創(chuàng)的肝纖維化,就是我們俗稱的肝硬度檢測(cè)。
腦血管介入治療是微創(chuàng)手術(shù),實(shí)際上要做的準(zhǔn)備有幾個(gè)方面,第一個(gè)方面就是臨床大夫的準(zhǔn)備,對(duì)于病人的準(zhǔn)備在術(shù)前的時(shí)候,一定要給對(duì)病人詳細(xì)的病史,他的查體還有他的輔助檢查,一定要詳細(xì)地做評(píng)估這是我們大夫的評(píng)估。第二個(gè)就是病人的藥物的準(zhǔn)備,在之前肯定要查要評(píng)估病人是不是有碘過(guò)敏,要做造影劑實(shí)驗(yàn)還有的病人這個(gè)藥有些病人要做特殊治療的,像要做頸動(dòng)脈支架的病人,進(jìn)行藥物治療主要進(jìn)行雙抗治療,就像阿司匹林、波立維這個(gè)藥吃的夠不夠。第三個(gè)就是的病人的配合度的準(zhǔn)備,因?yàn)樵煊暗牟∪四X血管介入治療的病人做完之后,病人一般是要絕對(duì)臥床的最少現(xiàn)在我們有技術(shù),可以把他血管的穿刺點(diǎn)縫合,這些技術(shù),我們也得要躺六個(gè)小時(shí)這個(gè)六個(gè)小時(shí)之內(nèi)是不能下床 、廁所吃東西得在床上。所以這時(shí)候術(shù)前是要病人要配合我們,就是在床頭先要給你鍛煉,看能不能躺在床上,我能不能給尿下來(lái),能不能吃飯,有些病人耐受不了要準(zhǔn)備。第四個(gè)就是我們更重要的準(zhǔn)備,要給病人的心理上的準(zhǔn)備,一定要給病人講清楚,我們的治療,我們這個(gè)檢查是用要病人有心理上要能夠接受,要接受這個(gè)檢查要接受這個(gè)治療,這個(gè)時(shí)候我們病人才能查,知道你在干什么他才能配合你,主要我們目前的準(zhǔn)備,實(shí)際上就這四個(gè)方面的準(zhǔn)備工作。
病毒性肝炎與自身免疫性肝炎的區(qū)別如下: 第一、病毒性肝炎和自身免疫性肝炎,其實(shí)都是肝炎的不同分類,它分類的不同的區(qū)別點(diǎn),主要還是在于病原的不同。 第二、病毒性肝炎是由于肝炎病毒導(dǎo)致的,比如說(shuō)甲肝、乙肝、丙肝、丁肝、戊肝;而自身免疫性肝炎可能其實(shí)是由于自身免疫的異常而導(dǎo)致的這種肝臟損害所致的肝炎。 但不論哪種肝炎,都應(yīng)該盡早治療,避免病情進(jìn)一步發(fā)展。
對(duì)于一個(gè)癲癇患者,第一個(gè)回去千萬(wàn)不能飲酒,不能喝一些興奮性飲料。飲酒是一個(gè)癲癇患者不能做的事情。因?yàn)榫凭梢詫?dǎo)致腦的皮層興奮性增高,神經(jīng)元興奮放電可以導(dǎo)致癲癇發(fā)作次數(shù)增加。本身有一類癲癇就叫酒精性癲癇,就是常常由飲酒導(dǎo)致的癲癇發(fā)作。所以說(shuō)癲癇患者是忌飲酒的抽煙和飲酒這兩個(gè)問(wèn)題。
腦血管病介入治療后主要注意的是:首先病人的病情變化和觀察我們的穿刺部位,觀察患者有沒(méi)有出血、梗死加重、血管栓塞,血壓升高等,還有就是病人出院之后,注意自己的生活方式,按照我們醫(yī)生的醫(yī)囑嚴(yán)格吃藥,按照我們醫(yī)生給你說(shuō)的時(shí)間來(lái)動(dòng)態(tài)復(fù)查。
肥厚性心肌病是一個(gè)常染色體顯性遺傳性疾病,早在20世紀(jì)90年代的時(shí)候,當(dāng)時(shí)隨著遺傳學(xué)的發(fā)展,基因最早發(fā)現(xiàn)的叫MYH7基因的一個(gè)突變。隨著近年來(lái)的一個(gè)更多的檢查技術(shù)的發(fā)展以后,發(fā)現(xiàn)與肥厚性心肌病相關(guān)的基因,可能達(dá)70多種,相關(guān)的基因突變有1400多種了,都是是相對(duì)是比較多的肥厚性心肌病,最特別是梗阻型的肥厚心肌病,一定要囑病人去避免劇烈的運(yùn)動(dòng)和避免情緒的過(guò)分激動(dòng)。
迷走神經(jīng)刺激治療難治性癲癇,近幾年逐漸的在使用,文獻(xiàn)報(bào)道它的有效率在50%~60%。對(duì)于很多部分性發(fā)作的癲癇效果是不錯(cuò)的。 比如患者用藥劑量不足或者用藥次數(shù)不對(duì),還有些患者選藥不對(duì),比如有些發(fā)作類型,肌痙攣發(fā)作,有些藥物會(huì)加重難治性癲癇的癥狀,因此,應(yīng)首先了解所選的藥,是否能夠治療這種發(fā)作類型的癲癇。
幽門梗阻的治療就是胃腸減壓。胃腸減壓一般是在醫(yī)院,由專科的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行操作。因?yàn)闅埩舻奈敢汉褪澄镩L(zhǎng)期的積攢,造成胃的擴(kuò)張,反倒會(huì)加重胃的損傷,胃腸減壓管是對(duì)人體沒(méi)有任何的損害,把胃積攢的食物和胃液抽出來(lái)以后,對(duì)胃的整個(gè)生理狀態(tài)起保護(hù)的作用。