免疫球蛋白屬于肽類物質(zhì)，就是說它其實通常情況下，還是非常安全的，比如說如果我們的制品制劑，都是符合規(guī)范的，而且廠家也都是比較好的話，在臨床上它基本上來說，副作用還是比較小的。 但是在臨床上我們偶爾也會碰到有極少數(shù)病人可能會有一些過敏反應(yīng)，比如說會出現(xiàn)一些發(fā)熱，皮膚過敏，出現(xiàn)一些蕁麻疹 皮膚硬結(jié)等這樣的副作用，但整體來說相對還是比較安全的，沒有什么太嚴重的并發(fā)癥。 3當然在使用之前一定要注意，仔細的詢問患者的過敏史，對一些容易過敏的患者，我們在使用這些制品的時候，還要相當小心的。

目前來說不管是從國外國內(nèi)的指南來說都沒有把胸腺肽單獨作為抗病毒的藥物。 胸腺肽在抗病毒方面，作用是非常的微小。主要是在臨床上用來作為免疫增強劑來使用，比如說對一些免疫功能低下或?qū)σ呙缱⑸洳蝗菀桩a(chǎn)生抗體的患者，進行胸腺肽的注射。 這樣使用它可以增強免疫反應(yīng)，幫助患者建立乙肝抗體的出現(xiàn)，所以在臨床上很少把它單獨作為抗病毒的藥物來使用?，F(xiàn)在所謂的藥就是有兩大類，第一大類就是干擾素；第二大類就是用的比較廣泛的核苷類藥物。

丙肝的患者感染了丙肝，部分病人也有可能出現(xiàn)病毒的清除，所以不一定會導致慢性丙肝的出現(xiàn)。第一個仔細的問患者病史，過去有沒有輸血史、拔牙史等引起丙肝傳播途徑，第二個方面丙肝抗體陽性，只是代表了病人可能感染了丙肝，有一部分病人可能既往感染過丙肝，丙肝的RNA的病毒定量的檢測。 如果病毒定量也是陽性的，那么就說明這個病人現(xiàn)在是慢性丙肝患者，如果他要是丙肝病毒是陰性的，而只是一個抗體陽性的，這個時候有可能他過去感染過丙肝這樣情況。當然如果出現(xiàn)抗體陽性，還要特別小心以下幾種情況，有些病人可能是假陽性。 所以對慢性丙肝患者，建議患者要反復進行多次的抗體的檢測，以防假陽性的情況。所以說一般建議同時多做幾次抗體的檢測，還有就是要查RNA定量，來進行判斷到底有沒有感染丙肝。

肝纖維化和肝硬化是兩個概念，肝纖維化是肝硬化的必經(jīng)階段，也就是說在肝硬化前面的時候一定是經(jīng)過了肝纖維化這樣階段。 肝纖維化也就是說肝組織它還沒有形成假小葉，所以說有纖維組織的沉積，但是沒有形成假小葉的時候稱為肝纖維化。一旦形成假小葉就稱之為肝硬化，肝纖維化本身沒有什么特異性的癥狀，就是說甚至在肝硬化的代償期的時候，很多患者也沒有什么特異性的癥狀，部分病人可能會有消化不良、乏力的癥狀。 所以在慢性乙肝的過程當中，它一邊有炎癥的活動，一邊就有纖維化的形成。所以說它很難界定。實際上很多慢性乙肝的過程當中，已經(jīng)有纖維化這個程度了，它沒有什么特殊的表現(xiàn)，主要還是看它肝功能的這種異常，可以完全沒癥狀，也可能會有一些不典型的癥狀。

引起慢性肝炎的病因非常的多，最常見的就是肝炎病毒引起。 在肝炎病毒里邊經(jīng)常說到的有甲肝、乙肝、丙肝、丁肝、戊肝等，那么在這些肝炎病毒里邊，能引起慢性肝炎的病毒，主要為乙肝、丙肝和丁肝。而甲肝和戊肝很少導致慢性化，主要是急性肝炎的過程。 所以在肝炎病毒里邊，尤其以乙肝和丙肝引起慢性肝炎者發(fā)病的原因，是最多見的。而丁肝因為是一個缺陷病毒，往往需要伴隨有乙肝，才能在人體發(fā)生。所以說病人感染了乙肝的基礎(chǔ)上再合并丁肝。 由于慢性肝炎病毒引起來的慢性肝炎，除了這種病毒引起慢性肝炎以外，還包括一些比如說長期飲酒的酒精性肝炎、自身免疫性肝炎，還有部分病人由慢性藥物引起的，這種肝損害，都可以導致慢性肝炎的發(fā)生。

乙肝病毒攜帶者指的是給患者進行血清學的檢測可以查到病人表面抗原E抗原陽性，甚至我查HBVDNA定量，也就是病毒復制的指標也可以出現(xiàn)陽性。 但是如果查患者的肝功，就會發(fā)現(xiàn)它的轉(zhuǎn)氨酶都是正常的，如果做肝組織活檢的話，也沒有發(fā)現(xiàn)嚴重的炎癥改變，或者說壞死改變，這種患者通常稱為攜帶者。慢性乙肝這里邊牽涉到哪類病人容易引起傳播，其實在病毒只要復制的患者當中，它都可以傳播。 所以說慢性攜帶者是要引起患者高度重視，因為這種病人很多的時候，去做檢測才會發(fā)現(xiàn)是個慢性乙肝，早期只不過他的可能處于免疫耐受狀態(tài)，肝功能是正常的。

抗病毒藥物的話主要包括兩大類，一大類就是干擾素，另外一大類就是核苷類藥物。 干擾素又分短效干擾素和長效干擾素，那么核苷類藥物又包括拉米夫定素比伏、恩替卡韋、阿德福韋酯以及替諾福韋等這些藥物。 各個藥物的治療都有各自的優(yōu)缺點，比如說干擾素有些特殊的人群才能使用，也就是說只有符合適應(yīng)癥的患者才能使用。而核苷類藥物，整體來說適用人群更廣泛，沒有特別嚴格的限制。核苷類藥物進行抗病毒，但是不同的藥物，又有各自的優(yōu)點和缺點，進行一個聯(lián)合治療的時候，作為高效抑病毒的藥代表藥的話就是替卡韋和替諾福韋。 另外它引起病毒的變異率是比較低，所以在臨床上現(xiàn)在用的最多的抗病毒藥物，就是替卡韋和替諾福韋。

急性肝炎和慢性肝炎實際上從病程上來定義。 慢性肝炎首先有一個時間節(jié)點癥狀持續(xù)半年以上，如果這個病人從發(fā)病到后面半年以后，轉(zhuǎn)氨酶依然是高，病毒學指標依然是陽性的，那么這時候一般就稱為慢性肝炎。 一般來說急性肝炎大多數(shù)是一過性的。比如說比較常見的急性的甲肝、急性的戊肝，當然有一部分病人乙肝也可以有急性的過程。 如果說一部分病人機體出現(xiàn)病毒的自動清除，那么它也可以表現(xiàn)為急性過程，否則像乙肝、丙肝患者是比較容易成為慢性肝炎這樣一個過程。

肝硬化實際上是肝臟病理性的名稱，就是在做肝穿刺或者說肝臟大體的時候，可以看到在鏡下看到假小葉的形成，也就是假小葉的形成是界定，有無肝硬化的一個標志性。 肝硬化是慢性肝病的結(jié)果，肝硬化的嚴重程度整體來說，主要是根據(jù)肝臟的合成功能的判斷，比如說有一些指標，通過肝功看看白蛋白、膽固醇。 因為這些都是反映肝臟合成功能的指標，如果說它出現(xiàn)嚴重的階梯反應(yīng)，就是肝臟的合成功能減退了。 另外我們可以通過查凝血六項，如果出現(xiàn)凝血時間的明顯延長，也提示肝臟的合成功能降低了。

乙肝沒有特效藥，能把乙肝徹底的清除。所以乙肝病毒是非常有特點的： 第一 、它的嗜肝性，乙肝這個病毒可以通過血液，直接進入肝細胞內(nèi)，然后進行復制，這是它的嗜肝性。另外乙肝可以通過肝細胞表面的受體進行結(jié)合，它可以和肝細胞進行整合，這樣機體免疫系統(tǒng)就把乙肝病毒當成是自己人，所以這時候就容易潛伏在體內(nèi)，不容易被人體清除掉。 第二、它有一些泛嗜性，什么叫泛嗜性，就是它除了侵犯肝臟細胞以外，還會對身體很多的組織進行侵犯，這樣的話就導致乙肝病毒是非常難以清除的。 第三、變異性，乙肝病毒非常容易變異，很多的時候由于病人服藥的過程不規(guī)范等導致病毒變異。 第四、還有一些病人可能沒有這些誘因，病毒本身會發(fā)生變異，一旦變異就會造成乙肝，非常難以清除。到目前為止沒有特效藥，可以把乙肝病毒完全清除掉，這是它的四個方面的原因。