慢性肝炎患者如何預(yù)防肝硬化主要牽涉到慢乙肝的管理，如果要預(yù)防肝硬化形成，那么必須要對病毒進行一個控制，如果早把這個病毒根除了，那么它由有慢乙肝進行到纖維化，到肝硬化這個階段，就療程或者說病程就會大大的延長，甚至可以預(yù)防肝硬化的形成。 其實主要在早期階段，對病毒的控制或者清除，這是最主要的。當(dāng)然還有其他的原因，比如說酒精性的肝硬化，預(yù)防主要就是戒酒。 早診斷、早發(fā)現(xiàn)，早治療，給他用一些比如激素或免疫抑制劑，就可以大大的延長肝硬化形成的可能性。
因為妊娠期肝病一般來說分兩大類，一大類就是這種肝病，是妊娠的病人獨有的，也就是說這個病人本身是沒有任何的肝病史，那么在妊娠的時候發(fā)生了妊娠性的肝病。 還有比較常見的就是妊娠期脂肪肝，也是一個非常急、非常重的一個疾病，那么患這種疾病病人的話，她的死亡率是非常高的，唯一的治療方式，就是終止妊娠。 第三個病就是經(jīng)常說的溶血肝病以及血小板減少綜合征，那么像這三個疾病它都是屬于妊娠所特有的肝病，我們叫妊娠期肝病。 另外一大類就是說在妊娠的時候，她合并感染了乙肝病毒或者說丙肝病毒，在臨床上最常見的就是妊娠合并慢性乙肝的患者。 這個問題其實是比較大的一般來說如果這個病人本身在懷孕之前已經(jīng)發(fā)現(xiàn)有乙肝的,是建議母親還是最好能把乙肝病毒控制住也就是說病毒檢測不出來，表面抗原出現(xiàn)一個陰轉(zhuǎn)這樣的情況下，懷孕相對來說是比較安全。但是對一些慢乙肝的患者要達到一個完全病毒的清除是非常困難的，那么在這種情況下建議患者，可以在前期充分的抗病毒的基礎(chǔ)上再進行懷孕。
乙肝抗病毒治療的要求有如下： 首先第一要求病毒是要有復(fù)制，第二個指標血清學(xué)的轉(zhuǎn)氨酶 比如說ALT要在大于等于2倍的正常值上限，在這種情況下就是要同時滿足。 剛才說的這兩條就是轉(zhuǎn)氨酶要在兩倍的正常上限以上，那么這種患者是強烈推薦，要進行乙肝的抗病毒治療。還有下面一些病人也是推薦的，ALT指標如果在大于等于2倍以上，然后同時病毒是在10的4次方以上的話，指南里邊是強烈推薦要抗病毒的。 但是我們達不到這兩條，轉(zhuǎn)氨酶是一個1到2倍之間，那么我們都是建議抗病毒的。如果這個病人不符合以上所有的調(diào)節(jié)的話，我們也可以進行長期的隨訪。
慢性乙肝的病人都要抗病毒，答案是否定的。 這個病毒首先要求病毒是要有復(fù)制的，可以通過檢測乙肝血清學(xué)指標，比如表面抗原 E抗檢測陽性，然后他的DNA大于10的3次方以上。 第二個指標就是要看一下血清學(xué)的轉(zhuǎn)氨酶 要在大于等于2倍的正常值上限，在這種情況下就是要同時滿足。剛才說的兩條就是轉(zhuǎn)氨酶要在兩倍的正常上限以上，病毒要復(fù)制在2萬個單位以上，這種患者是強烈推薦要進行乙肝的抗病毒治療。 除了剛才說的這一類病人以外，還有下面一些病人也是推薦，有的病人達不到前面說的條件，檢測的轉(zhuǎn)氨酶是在一倍到兩倍之間，但是它的病毒復(fù)制是在10的3次方以上，建議這種患者要根據(jù)他的肝穿刺表現(xiàn)為，進行抗病毒治療。 另外這個患者有家族史的，即使達不到條件，也是建議進行抗病毒治療。
通常建議慢性肝炎患者每3到6個月進行肝功、病毒、血清學(xué)、肝纖維化指標的檢測，還有甲胎蛋白的檢測，再加一個影像學(xué)的檢測。 因為慢性乙肝它是可以進展的，尤其部分病人可能會發(fā)展到肝癌這樣比較可怕的階段，目的就是慢性乙肝的維護。其實主要就是兩個方面： 一、慢性乙肝病毒是復(fù)制的，可以給它進行抗病毒治療。觀察病毒有沒有轉(zhuǎn)陰，轉(zhuǎn)陰以后有沒有持續(xù)的得到抑制。在抑制的過程中，有沒有這個病毒的突破，那么這個時候都是對于治療有非常重大幫助。 二、另外每3到6個月檢測，就是為了早期發(fā)現(xiàn)肝癌，所以說每次在病人來檢測的時候，一定要做甲胎蛋白，再加一項影像學(xué)的檢測。
肝硬化實際上是相對來說是比較嚴重的肝病的結(jié)果，也就是說到了肝硬化。 因為肝硬化分兩個期，一個代償期 ，一個失代償期。所謂的代償期，就是說病人可能沒有什么癥狀，沒有任何特異性的癥狀，可能會偶爾有消化道的或者全身的癥狀不被患者引起重視，部分病人是在體檢的時候偶然發(fā)現(xiàn)，這種病人叫代償期。 通常意義上可能接觸到的病人是失代償期的表現(xiàn)，也就是說病人可能因為消化道出血，比如有腹水、肝性腦病或者說出現(xiàn)肝癌、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥來就診，有這些表現(xiàn)的時候，往往已經(jīng)到失代償期。 它的危害其實還是非常大的，因為到失代償期肝硬化，最常見的并發(fā)癥就是上消化道出血，往往它是食管胃底靜脈曲張出血時，量是非常大的，有的時候可能病人一次出血，就可能失掉自己寶貴的生命。
肝組織活檢意義是非常重要的，一個是可以判斷肝臟的炎癥壞死程度。慢性肝炎主要指的是人體感染了乙肝、丙肝病毒，一部分病人可能經(jīng)過人體自動的清除，但是部分病人可能機體不能清除掉，就可以在人體潛伏下來。 如果病程超過半年以上，稱之為慢性肝炎。實際上也不是說所有的患者，都要進行肝組織活檢。根據(jù)國際上的分型，把炎癥程度分為四期，也就是輕中重炎癥程度的一個分期。 另外它可以通過肝穿刺判斷纖維化的程度，所以說從炎癥壞死程度和纖維化程度兩個方面，就可以判斷病人的慢性肝病的嚴重度，這就是肝組織活檢的主要的意義。
乙肝這個病毒是一個非常狡猾，非常隱秘的，如果不及時處理的話，它經(jīng)常會悄悄地發(fā)生，很多人在平常的時候，表面上看是非常健康的，但是若干年之后，可能就會發(fā)展成，比如說肝硬化、肝癌等等，這些比較嚴重的并發(fā)癥。 因為在乙肝感染的過程當(dāng)中，我在前面也講過了，它的表現(xiàn)是非常不特意的，有的時候我們正常人也會出現(xiàn)，一過性的乏力、納差、消化不良，然后會出現(xiàn)一些比如說鼻出血，可能這些癥狀的話非常不典型。 有的時候有些病人，可能比較在乎自己身體的時候，他可能會去醫(yī)院去檢查，有些病人可能就，壓根引不起重視，你比如說在我們臨床上，經(jīng)常會碰到哪些病人，就是一個病人，以上消化道大出血來的，一查這人是一個乙肝引起來的，你再仔細問他，他在前些年可能，幾乎沒有什么癥狀，或者說即使有過這種乏力的癥狀，也是沒有引起患者重視的，也就是說慢性乙肝這種病，病程有時候非常的隱秘，所以這個時候。 有些病人可能會發(fā)展成肝癌還有些病人甚至一來就是一個重肝，經(jīng)常說的肝衰竭說的慢加急性肝衰竭它的死亡率是非常高的。
乙型肝炎治療難是因為到目前為止，依然沒有找到一種藥，可以徹底把病毒清除掉。 現(xiàn)在所謂的藥就是有兩大類，一大類就是干擾素，另外一大類就是核苷類藥物。 首先干擾素有抑制病毒和調(diào)節(jié)免疫的作用，但是不是所有的乙肝患者，都適合用干擾素。比如有自身免疫性疾病的病人、精神疾病史的病人，或者有些人轉(zhuǎn)氨酶達不到兩倍以上的病人，可能都不適合用干擾素。 第二個即使這個人群打了干擾素足量足療程，但是也只有部分病人可能會出現(xiàn)病毒的血清學(xué)的轉(zhuǎn)換，病毒的抑制。第二大類就是用的比較廣泛的核苷類藥物，從拉米夫定 素比伏 阿德福韋酯，以及到了恩替卡韋 替諾福韋等一系列抗病毒藥物，特點就是它們只能抑制病毒，不要讓它破壞肝細胞。目前還沒有任何一種藥物，可以實現(xiàn)病毒的完全的清除，這就是導(dǎo)致慢性乙肝比較難以治愈的主要原因。
