關(guān)于艾滋病的媽媽能不能生出健康的寶寶來，這個(gè)答案是肯定的?，F(xiàn)在我們通過進(jìn)行及時(shí)的合理的干預(yù)，才能生下健康的寶寶，如果你不采取正確的及時(shí)的母嬰阻斷措施，那么艾滋病病毒感染的媽媽生下的小孩兒，感染艾滋病病毒的概率是非常大的。但現(xiàn)在我們可以采取積極的干預(yù)，就是說我們要想懷孕之前，我們進(jìn)行正常的程序檢查，如果你感染了艾滋病病毒，我們及時(shí)的進(jìn)行抗病的治療，那么這樣病毒載量檢測(cè)不出。在分娩的過程的時(shí)候，我們采取刨宮產(chǎn)的方法，同時(shí)小孩兒一出生之后馬上及時(shí)的對(duì)嬰幼兒進(jìn)行一個(gè)母嬰阻斷的口服藥物。這樣的情況下，我們的艾滋病媽媽生下健康寶寶的概率，是提高95%到99%這個(gè)概率。

那么普通的這個(gè)答案，應(yīng)該是一個(gè)辯證的來看待這個(gè)問題。大家都知道我們艾滋病的傳播途徑分為三個(gè)途徑，一個(gè)是血液傳播、一個(gè)是母嬰傳播、還有一個(gè)是性傳播。那么普通接觸艾滋病毒是不會(huì)感染艾滋病的，比如說我們的汗液、尿液、糞便、眼淚，這個(gè)基本上不含有艾滋病病毒。但是我們的血液，包括我們的精液和陰道分泌物，包括我們的乳汁中間是含有艾滋病病毒的，那么我們普通接觸了也不會(huì)感染，除非我們有傷口或者和艾滋病病人發(fā)生不安全的性行為，或者是母親沒有經(jīng)過正規(guī)的母嬰阻斷，而分娩的嬰兒可能感染艾滋病病毒。我們?nèi)粘Ｉ顣r(shí)接觸艾滋病病毒，是不會(huì)被感染的。

乙肝的核苷（酸）類似物，市面上面有五種藥，這五種藥按照2016年的新的指南，應(yīng)該首選高效低耐藥這一類藥，主要是指的恩替卡韋和替諾福韋。 這兩個(gè)藥經(jīng)過國(guó)家的努力，目前價(jià)格的跟拉米夫定、阿德福韋、替比夫定價(jià)格實(shí)際上也差不了很多。首選還是選擇高效低耐藥，如果慢乙肝的病人在隨訪的過程中出現(xiàn)肝功能異常、病毒反彈這一系列的癥狀，都要進(jìn)行重新抗病毒，或者有一些慢乙肝的病人出現(xiàn)肝功能的異常，但是他并不一定是病毒復(fù)制造成的，就要根據(jù)病患的肝功能異常查找原因，然后再進(jìn)行個(gè)體化的治療。

兒童抗病毒的藥物方面一般指南上面的年齡都是在兩歲以上的，干擾素可以在一歲以上使用，那兒童多半是母嬰傳播的，如果出現(xiàn)了肝功能的明顯不正常，乙肝病毒的高病毒載量的復(fù)制就需要觀察，如果出現(xiàn)肝硬化的表現(xiàn)和體征的話還是需要積極的進(jìn)行抗病毒治療。

慢性乙肝的治療，現(xiàn)在抗病毒治療出現(xiàn)了以后，慢性乙肝的患者其實(shí)還是有很多受益的，他能達(dá)到肝功能的穩(wěn)定，達(dá)到DNA的不可測(cè)，可以延緩肝炎肝硬化、肝癌的發(fā)生，但是他是需要長(zhǎng)期治療的，目前來看，慢性乙肝達(dá)到自身的表面抗原的清除，比例是不高的。

禁忌癥目前來說，就像我剛才說的如果說患者腎功能不好的話，那么我們可能就不會(huì)選擇，阿德福韋酯甚至替諾福韋，如果他本來就腎功能不好，如果患者肌酸級(jí)別很高，有肌病的這種改變的話，我們可能不會(huì)選擇替比夫定，如果說替比夫定和長(zhǎng)效干擾素，這個(gè)是不能一起連用的，然后就是孕婦的話，她口服的藥物，也是有要求的，就是只能選擇這種B級(jí)的，B類的藥物，安全級(jí)別的藥物，那么目前來說，替比夫定和替諾福韋，甚至拉米夫定也可以選，但是現(xiàn)在可能強(qiáng)調(diào)多的，替比夫定和替諾福定。

如果出現(xiàn)拉米夫定和阿德福韋酯耐藥，可以考慮換藥，拉米夫定出現(xiàn)耐藥，根據(jù)患者的經(jīng)濟(jì)條件可以加阿德福韋酯，也可以換恩替卡韋，甚至恩替卡韋加阿德福韋酯。標(biāo)準(zhǔn)的方案應(yīng)該是做一個(gè)耐藥的基因檢測(cè)，通過耐藥的位點(diǎn)來判斷下一步調(diào)整到什么藥物。恩替卡韋藥耐藥的話，也可以換成替諾福韋，需要根據(jù)耐藥位點(diǎn)來調(diào)整。

成年人感染急性乙肝都有自身的免疫功能，那么發(fā)展成慢性乙肝的病人是少數(shù)，至于在我們這邊看到的患者中基本上都能夠治愈，達(dá)到表面抗原的轉(zhuǎn)陰百分之十到百分之四十可能教科書上有百分之四十的患者是發(fā)展成慢性乙肝，其實(shí)就我的臨床沒有那么大的比例，應(yīng)該是百分之十左右或者是百分之二十，這種比率可能會(huì)發(fā)展成慢性乙肝，急性乙肝的話，積極的治療然后護(hù)肝治療積極的給予提高免疫功能，這些護(hù)肝規(guī)范的治療以后效果是很好的，那么一旦進(jìn)入到慢性乙肝的話那就按照慢性肝炎的這種管理來抗病毒護(hù)肝監(jiān)測(cè)。

乙肝有個(gè)兩對(duì)半主要是包有乙肝表面抗原，表面抗體Ⅰ抗原Ⅰ抗體，這是兩對(duì)然后再加一個(gè)核心抗體，本來還有一個(gè)核心抗原，只是核心抗原很難得檢測(cè)，所以說我們一般就看這五項(xiàng)，那么表面抗原只要是陽性，就代表你有乙肝病毒的感染不管是急性的還是慢性的，那么表面抗體的產(chǎn)生，大多數(shù)情況下，說明你有保護(hù)性的抗體，這個(gè)是比較有益意一個(gè)指標(biāo)，但是如果說，除了表面抗體陽性，還有核心抗體的陽性，或者是還有表面抗體的陽性的話，那么就可能不一定，是一個(gè)保護(hù)性的抗體，它可能是一個(gè)變異性的反應(yīng)，或者是不同的這種，亞型的異種感染，大多數(shù)情況下表面抗體，只是一個(gè)表面抗體陽性的話，是一個(gè)有益意的保護(hù)性的抗體。

通常，臨床上一般可預(yù)測(cè)它的效果，就是所謂的要選擇優(yōu)勢(shì)患者來做干擾素的治療，優(yōu)勢(shì)患者通常要滿足這幾個(gè)條件：第一，女性是相對(duì)好一點(diǎn)，但是男性也可以，有年輕一點(diǎn)的，從來沒有做過干擾素治療的。第二，相對(duì)的表面抗原定量一般是兩萬以內(nèi)的載量，病毒載量一般是低于十的七次方到八次方的，轉(zhuǎn)氨酶在2到10倍的期限之間的。這一類的病人，他的干擾素的療效的話可能會(huì)好一些。