認(rèn)證醫(yī)院 三級(jí)甲等
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中風(fēng)病人也或者說腦梗塞的病人,飲食也是非常需要重視的,我們說低鹽低脂飲食,這是中風(fēng)病人或者說腦梗塞的病人提倡的飲食方式,低鹽我們一般說,中國(guó)居民膳食指南當(dāng)中提到,每天一個(gè)人吃的鹽要少于六克,要低鹽飲食,低脂我們說一天要少于二十五,或者說最多不超過三十克的油脂,因?yàn)楦啕}高脂它會(huì)引起血液濃縮,血流緩慢它是血栓形成的一個(gè)危險(xiǎn)因素,另外可以吃些水果蔬菜,我們要求每天的蔬菜的量達(dá)到三百克左右,另外要減少一些鹽的攝入的同時(shí),像這種海鮮它會(huì)加重一些尿酸的升高,所以說飲食的重視,也是預(yù)防腦血管病非常重要的方法,但是我們說魚類深海魚,或者說豆制品這是可以吃的,總而言之做到低鹽低脂這樣的飲食方式。
說起心絞痛很多人可能都會(huì)覺得應(yīng)該就是心窩的疼痛,其實(shí)不然,典型的心絞痛的主要表現(xiàn)是胸疼,而胸疼有五個(gè)方面的特點(diǎn):第一,胸疼的部位,典型的心絞疼部位是在胸骨后或心前區(qū),范圍通常不局限于一點(diǎn),可以放射到左肩部、咽部、頜部和上腹部以及后背部或者左手指?jìng)?cè),也和放射到其他的部位,心絞痛還可以發(fā)生在胸部以外的,比如說腹部、咽部、頸部等等,但每次心絞痛發(fā)作的部位往往是一致的,相對(duì)固定的。第二,疼痛的性質(zhì),疼痛性質(zhì)常呈緊縮感、壓迫感甚至有胸悶、憋悶的感覺、或窒息感、或沉重感,有的患者只表現(xiàn)為胸部的不適,主觀感覺個(gè)體差異比較大,但一般是針刺樣的疼痛,有的表現(xiàn)為乏力、氣短等等。第三,持續(xù)時(shí)間,心絞痛的持續(xù)時(shí)間不是很短也不是特別長(zhǎng),一般是陣發(fā)性發(fā)作,每次持續(xù)幾分鐘,一般不會(huì)超過30分鐘,也不會(huì)縮短到幾秒鐘。第四,誘發(fā)的因素,心絞痛的發(fā)作與勞力或者情緒激動(dòng)有關(guān),多因?yàn)閯诶刍蛘咔榫w激動(dòng)所誘發(fā),如上樓或者爬坡時(shí)誘發(fā)。第五,緩解的方式,心絞痛停下來休息時(shí)候馬上可緩解,但多發(fā)生在勞累的當(dāng)時(shí),而不是勞累以后的胸疼,舌下含化硝酸甘油可在一分鐘或幾分鐘內(nèi)迅速緩解癥狀。
過敏性紫癜是不是要查過敏原,這個(gè)在臨床上我們經(jīng)常遇到的一個(gè)問題,有的患者或者是患兒家長(zhǎng)經(jīng)常要求我們查他的過敏原,過敏源在我們整個(gè)臨床過程中是一個(gè)參考,他整個(gè)就是查的那些項(xiàng)目有的是全部涵蓋了食品接觸的物品,包括我們的整個(gè)的這個(gè)生活環(huán)境中間的這些狀態(tài),當(dāng)然還有一部分它包括不了,在所能查的這些這個(gè)接觸的這種物品,或者食品中間呢,我們發(fā)現(xiàn)它在這個(gè)化驗(yàn)結(jié)果,她一個(gè)陽(yáng)性的時(shí)候,他真正吃了之后還不過敏,真的沒有接觸過的這種食品或者物品,那么在整個(gè)化驗(yàn)結(jié)果里面呢,也出現(xiàn)了陽(yáng)性的情況,所以呢在這一塊,他如果說家屬患者,沒有強(qiáng)烈要求的時(shí)候,我們一般不推薦病人,進(jìn)行過敏原的檢測(cè),因?yàn)樗吘挂彩且粋€(gè)資源的浪費(fèi),它化驗(yàn)下來一套一千多塊錢,一般我們?cè)谂R床上很少查。
過敏性紫癜的病人,包括過敏性紫癜的患兒能不能洗澡也是我們病人和家屬最最關(guān)心的問題,因?yàn)檫@個(gè)過敏性質(zhì)量的治療需要一個(gè)比較長(zhǎng)的療程,在治療過程中能不能洗澡,在臨床上感覺是如果在家庭中這種洗澡,不去公共場(chǎng)所的那種澡堂和那個(gè)洗浴中心洗澡還是可以洗澡的,當(dāng)然在洗澡中間的用的這些這個(gè)沐浴液,包括洗發(fā)水這些要有選擇性,你要認(rèn)真的觀察一下,如果洗澡的過程中用了這些東西,他再次出現(xiàn)過敏性紫癜,這個(gè)病人就提示不能洗澡,如果說洗了之后不過敏沒有任何反應(yīng)那是可以洗澡的,那整體來說是一個(gè)個(gè)體化的一個(gè)過程。
很多病人以為宮頸糜爛是宮頸癌,其實(shí)宮頸糜爛和宮頸癌,它倆之間沒有必然的聯(lián)系,有些宮頸癌,宮頸表面看著非常光滑的,但是它的病理結(jié)果,出來也是宮頸癌,有些宮頸糜爛,看著表面是三度糜爛,但是這種病人,你通過檢查之后它沒有宮頸癌,所以它倆之間是沒有必然的聯(lián)系。
他汀類藥物已經(jīng)成為治療冠心病的一個(gè)非常重要的藥物,但是他汀類藥物帶來的一個(gè)肝損傷的問題。首先大家要意識(shí)到并不是所有的患者,吃上他汀類藥物都會(huì)帶來肝損傷,這種出現(xiàn)的幾率可能只有5%。所以說開始的時(shí)候要做好監(jiān)測(cè),如果吃完他汀類藥物以后,一個(gè)月、三個(gè)月做一下監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)兩個(gè)方面:一、血脂有沒有降低。二、有沒有肝臟損傷的情況。如果你吃完一個(gè)月、三個(gè)月以后,再監(jiān)測(cè)肝臟沒有出現(xiàn)損傷,我們轉(zhuǎn)氨酶沒有升高,這種情況我們就認(rèn)為你吃這個(gè)他汀類藥物是非常適合的,應(yīng)該長(zhǎng)期堅(jiān)持口服。但是有一部分病患者會(huì)出現(xiàn)肝臟損傷,我們會(huì)采取以下幾個(gè)方面:第一、看這個(gè)肝臟損傷的情況有沒有非常高,轉(zhuǎn)氨酶有沒有非常高,如果很低的情況輕微升高的話,我們建議繼續(xù)服用,進(jìn)一步觀察就可以了。二、轉(zhuǎn)氨酶升的非常高,這種情況我們可以建議更換這種他汀藥物,因?yàn)樗∷幬镉泻芏?,不同的他汀,比如有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀,我們?huì)進(jìn)行更換。因?yàn)椴煌乃∷幬?,它的代謝途徑是不一樣的。所以你吃這類他汀肝臟損傷,吃另一個(gè)他汀可能肝臟不會(huì)出現(xiàn)損傷。大夫會(huì)給你調(diào)整他汀類藥物的應(yīng)用,所以 盡量要堅(jiān)持他汀藥物長(zhǎng)期應(yīng)用,然后做好監(jiān)測(cè),根據(jù)監(jiān)測(cè)的結(jié)果讓醫(yī)師給你是否調(diào)整藥物的應(yīng)用,或者是進(jìn)一步服用他汀進(jìn)一步監(jiān)測(cè)這種肝功能,但是一定要告誡大家,他汀藥物要堅(jiān)持長(zhǎng)期應(yīng)用,不能因?yàn)橐稽c(diǎn)點(diǎn)肝臟損傷,你就不服用或拒絕服用,這樣只會(huì)給咱的冠心病帶來更大的不良后果。
腦梗塞這個(gè)病復(fù)發(fā)率是非常高的,我們說復(fù)發(fā)率高,致殘率高死亡率高他就是四高了,復(fù)發(fā)率就是他其中的一高,為什么復(fù)發(fā)率高?第一第一次腦梗塞以后這個(gè)已經(jīng)提示他的病理改變,就是說動(dòng)脈硬化的改變已經(jīng)出現(xiàn)了,這個(gè)時(shí)候要做好二級(jí)預(yù)防,什么叫二級(jí)預(yù)防?這個(gè)病人已經(jīng)出現(xiàn)腦血管病中風(fēng)冠心病要防止他出現(xiàn),第二次中風(fēng)所以叫二級(jí)預(yù)防,既然它發(fā)病率復(fù)發(fā)率都是這么高,一定要把這個(gè)二級(jí)預(yù)防做好,比如說平時(shí)可以用一些,預(yù)防的藥物像阿司匹林,333藥物,我們說阿司匹林就是抗血小板的叫抗栓的藥,就是病人如果血脂高了,就用一些33的降脂藥,可以降脂 降低它的血脂的水平穩(wěn)定,比如說斑塊,動(dòng)脈粥樣硬化的斑塊,這樣也可以有效的預(yù)防它的復(fù)發(fā),另外我們知道中醫(yī)中藥方法,比如說針灸,口服的一些健脾利濕,我們說中醫(yī)講究體質(zhì),如果這個(gè)病人是痰盂體質(zhì),健脾利濕活血化瘀的藥都可以用,如果是一個(gè)氣虛血淤的體質(zhì),可以用一些益氣活血的藥這是對(duì)于中風(fēng)的預(yù)防,都是非常非常有效的。
過敏性紫癜的治療實(shí)際上是一個(gè)綜合的治療,我們是中醫(yī)這個(gè)專家中醫(yī)醫(yī)生從這一塊來講,不論是過敏性紫癜或者是其他疾病,我們認(rèn)為是中醫(yī)治療是一個(gè)辨證施治,也就是說是個(gè)個(gè)體化,當(dāng)然了西醫(yī)西藥的治療就是一個(gè)抗過敏,它的治療是非常簡(jiǎn)單和單純的在整個(gè)過敏性紫癜比較復(fù)雜的反復(fù)發(fā)作的,這一部分患者來說我們是中西醫(yī)結(jié)合進(jìn)行治療,包括我們的口服中藥外洗包括我們的整個(gè)理療艾灸等等這一塊,我們綜合治療之后還是明顯的提高了它的臨床療效,從我們中醫(yī)中藥治療這一塊,我們認(rèn)為過敏性紫癜他有血熱妄行、風(fēng)熱奚落還有這個(gè)氣陰兩虛,還有一些其他的這些證型,當(dāng)然了血熱妄行是最多,我們?cè)谂R床治療的時(shí)候利用中醫(yī)中藥涼血活血,這個(gè)治療效果是非常非常明顯的,當(dāng)然了在過敏性紫癜電治療這一塊,不能用止血藥這是最最關(guān)鍵的,因?yàn)樗且粋€(gè)全身性的毛細(xì)血管一個(gè)微血栓形成的一個(gè)狀態(tài),不論是中醫(yī)西醫(yī)是抗凝中醫(yī)是活血它是不矛盾的,所以在治療過程中我們是中西結(jié)合治療效果還是最好。
目前治療冠心病的中成藥非常多,應(yīng)恰當(dāng)應(yīng)用。在西醫(yī)基礎(chǔ)藥物治療時(shí),可以選用中成藥進(jìn)行調(diào)節(jié)治療,改善患者的整體狀態(tài)和臨床癥狀。建議服用的藥物有:麝香保心丸、復(fù)方丹參滴丸、益心康泰膠囊、通心絡(luò)、芪參益氣滴丸、活血通脈膠囊、心可舒片、腦心通膠囊等,但服用這些藥物要依據(jù)病人的特殊情況進(jìn)行調(diào)整治療。
在臨床上辨證施治是我們中醫(yī)治療中風(fēng)的一個(gè)精華,那么除了中藥的用藥之外,在治療的過程中,我們還會(huì)配合著針灸,理療,針灸也是要辯證的,這個(gè)辯證也是根據(jù)他的舌脈,來給他分為實(shí)癥,虛癥來決定我們用針灸的一些手法,你用補(bǔ)法還是瀉法,這個(gè)每個(gè)人都是不一樣的,另外我們還有用拔火罐,還有點(diǎn)刺放血這一種綜合的療法來治療,另外雖然說中醫(yī)治療中風(fēng),最重要是中藥還有針灸,但是我們還有一些其他的方法,比如說我們會(huì)給病人一些飲食的調(diào)護(hù),一些心情的調(diào)理等等,這些方法綜合應(yīng)用起來對(duì)患者才是最有效的一個(gè)方法。