水腫是腎病綜合征的特征性臨床表現(xiàn)，水腫產(chǎn)生的機理主要有兩個方面。第一是因為腎病綜合征有大量蛋白尿丟出，大量蛋白尿丟失引起血里面的血漿白蛋白下降，導致血漿滲透壓下降，引起滲透性的水腫，這是第一個原因。第二是腎病綜合征，會有原發(fā)性的一個水鈉潴留，就是大量的蛋白尿丟失以后，機體代償性的各種激素分泌的異常，比如說醛固酮分泌的異常，抗利尿激素分泌的異常，這方面引起了水腫，這是水腫的第二個原因。
腎病綜合征的患兒接近90%是對激素敏感的，就是應用足量激素，四周內尿蛋白可以轉陰，這種對激素敏感的腎重患兒預后比較好，絕大部分都可以痊愈。另外有百分之十幾的患兒對激素是不敏感，就是足量激素應用四周，尿蛋白還沒有轉陰，這種預兒以后比較差，腎病綜合癥的復發(fā)率約80%左右，一般的患兒要復發(fā)4到5次，但是決定自愈力的最主要因素是這個患兒對激素敏感不敏感，如果是激素敏感，基本上都可以痊愈，如果是激素不敏感的，有15%的患兒最終會出現(xiàn)腎功能衰竭。
過敏性紫癜引起了腎臟損傷稱為紫癜性腎炎，約有30-40%的過敏性紫癜患兒出現(xiàn)腎臟損傷，腎臟損傷最主要表現(xiàn)是兩方面，血尿和蛋白尿，絕大部分紫癜性腎炎表現(xiàn)為鏡下血尿或者伴有少量蛋白尿，這種類型是比較輕的，絕大部分都可以痊愈，如果加重會出現(xiàn)中等量的蛋白尿甚至腎病范圍的蛋白尿，蛋白尿越重，預后越差，達到腎病水平的蛋白尿約有20%的患者在隨后的慢性進展中會出現(xiàn)腎功能衰竭。
所謂的慢性腎臟病也是我們整個臨床和這個腎臟病這一塊的，整個概念的一個轉化慢性腎臟病是近年來，全球就是全世界整個腎臟病學界對他一個明顯的一個界定，所謂的慢性腎臟病就是說它整個病程超過了三個月，在臨床上出現(xiàn)了尿常規(guī)與化驗有蛋白尿，有腎小球性的這個血尿或者是生化檢測，出現(xiàn)了腎功能的異常包括肌酐、尿素氮的升高包括我們影像檢查出現(xiàn)了問題，包括我們的結石、腎囊腫、腎臟胃、腎腫瘤等等。這些影像檢查出現(xiàn)了問題，超過了上個月都界定了這個慢性腎臟病，所以慢性腎臟病的概念非常非常大，作為我們腎科醫(yī)生最關注的一些腎小球腎小管和一些這些其他的，有關腎臟這一塊的這種疾病，在臨床上我們最常見的，就是剛才所說的慢性腎炎、腎病綜合征等等，當然了在整個慢性腎臟病的治療過程中，它的預后因為病理類型不一樣它的預后也是不一樣的。
在臨床中小孩很多有咳嗽也有痰，家長如何來幫助孩子止咳排痰。首先要提到一點的是，這個咳嗽它其實是一個臨床癥狀，它是有病的表現(xiàn)就是說孩子咳嗽了，可能會體現(xiàn)出孩子有病了，這個病到底是感冒是支氣管炎是肺炎的咳嗽家長不明白。所以你一定不要去先用止咳藥去止，止了以后你就掩蓋住孩子的癥狀了，你不知道這孩子病情到底有多重，掩蓋住孩子的癥狀以后就會延誤他的病情。所以咳嗽以后一定要帶醫(yī)院去看看，這個孩子到底是什么原因引起的咳嗽，如果你明白了這個孩子咳嗽的原因，比方說肺炎的咳嗽或者是百日咳的咳嗽，有些咳嗽就是刺激性咳，咳嗽得非常厲害，以至于小兒不能入睡，這個時候你可以選擇止咳藥，當然你要在醫(yī)生的指導下，選擇止咳的藥讓孩子睡一個好覺，有利于他的身體的恢復，者病情的恢復，如果是在家里你不知道用什么藥，可以給孩子煮點梨水，喝點蜂蜜水，甚至蘿卜水潤潤喉，咳嗽可能也能夠緩解。
小孩過敏性紫癜的早期表現(xiàn)主要有四個方面：第一、皮膚紫癜，皮膚紫癜主要出現(xiàn)在雙下肢 對稱分布，出現(xiàn)針尖至錢幣大小的出血點，顏色鮮紅，用手按壓不褪色，這是第一個表現(xiàn)；第二表現(xiàn)是胃腸道癥狀，過敏性紫癜胃腸道可以表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、便血和嘔血；第三個表現(xiàn)是關節(jié)癥狀，過敏性紫癜關節(jié)癥狀主要涉及大關節(jié)，一般是下肢的膝關節(jié)和踝關節(jié)，上肢的肘關節(jié)、腕關節(jié)和手指關節(jié)，也有少部分會出現(xiàn)輕的會出現(xiàn)關節(jié)腫痛，再重了會影響活動，嚴重的可以影響行走，這是第三個表現(xiàn)；第四個表現(xiàn)是腎臟損傷，腎臟損傷一般出現(xiàn)在過敏性紫癜出現(xiàn)的一周到兩個月，這個時間段 可以出現(xiàn)血尿和蛋白尿，其中皮膚紫癜是百分之百的患者都有，關節(jié)癥狀、胃腸道癥狀、腎臟損傷出現(xiàn)的幾率約30%到40%，但是皮膚紫癜關節(jié)癥狀和胃腸道癥狀不留后遺癥，影響過敏性紫癜預后的主要是腎臟損傷。
過敏性紫癜是一種免疫復合物沉積性疾病，是由于免疫復合物沉積在全身的小血管引起的，它不是一種感染性疾病，所以它不具有傳染性，健康的孩子和過敏性紫癜的孩子接觸不會傳染，只有感染性疾病才會相互傳染。比如說我們常見的呼吸道感染，感冒、咽炎、手足口病、支氣管炎和肺炎，還有消化道的各種腸炎，這種感染性疾病才會相互傳染。
慢性腎小球腎炎實際上是臨床的一個類型，我們在整個對慢性腎病這一塊有一個概念叫慢性腎臟病，慢性腎小球腎炎實際上在臨床上它是一個少量的蛋白尿或者是持續(xù)地靜下血尿這種情況，在整個飲食這一塊這個要優(yōu)質低蛋白飲食，雞鴨魚肉蛋奶這一塊不能攝入太多，因為這些高蛋白的食品攝入之后腎臟排泄的蛋白更多，在80年代以前我們認為慢性腎炎、慢性腎臟病，出現(xiàn)了蛋白尿之后要飲食進行蛋白的補充，后來無論是從臨床觀察到動物實驗就發(fā)現(xiàn)，高蛋白飲食對腎臟的這個損害是非常明顯的，所以我們一般這個慢性腎小球腎炎的患者，一定要低蛋白飲食，當然了這個低蛋白飲食，我們就認為一天一個雞蛋半斤奶一兩到二兩肉，肉加魚不能超二兩其他的食品可以吃飽，在這種狀態(tài)下對腎臟是一個最大的保護。
慢性腎小球腎炎的治療，實際上這個是個非常大的一個范疇，因為慢性腎小球腎炎它的病理類型不一樣治療不一樣，愈后也是不一樣的，如果說慢性腎小球腎炎是一個微小病變，就是從病理角度這一塊非常簡單，他治療就是也非常簡單了，當然了慢性腎小球腎炎他的蛋白尿的這個每天露蛋白尿的定量也是非常重要的，如果說微量蛋白尿加上一般的這種持續(xù)的，少量的鏡下血尿治療都非常簡單了，一般我們臨床上采用的是西藥的就是有一種叫降壓藥，叫ACI和ARB可能咱們各位網(wǎng)友可能不太了解，當然了這種降壓藥對降蛋白尿這個保護腎功能都是非常好的，另外我們中醫(yī)中藥在這一塊比較輕的慢性腎小球腎炎，治療過程中也是非常有優(yōu)勢。
