慢性腎臟病，一旦出現(xiàn)了腎功能的異常，也就是說我們?nèi)粘Ｉ钪心I衰了，當然了這個腎衰，包括急性腎衰和慢性腎衰，急性腎衰的原因，那就是說我們有一些，急性的一些腎臟病，包括一些出現(xiàn)了，血液容量的突然減少，包括我們常見的這種就是說，男性的急性前列腺炎，出現(xiàn)的尿潴留，出現(xiàn)了腎臟和這種滲透性的因素吧，那么出現(xiàn)了一些急性腎衰，這個治療 它是預后非常好的，具體到慢性腎臟病，剛才講了超過了三個月，出現(xiàn)了肌酐尿素氮的升高，那么我們就認為，這個病人是一個慢性腎衰，當然了慢性腎衰這個話題，非常非常大，它包括了一些它的本身的表現(xiàn)，包括了他的一些并發(fā)癥，那么最常見的并發(fā)癥是什么呢，一個是腎性貧血 一個是腎性骨病，什么意思呢 ，有一部分慢性腎臟病，就是說在剛剛發(fā)病的時候，他的貧血不明顯，當然了這種慢性腎衰的病人，它的發(fā)生原因很多很復雜，有的是非常隱秘的，剛剛發(fā)病的時候，就診就是因為貧血來醫(yī)院看病，貧血的原因包括到了血液科，反復地物穿，進行相關(guān)的血液病的排除，后來發(fā)現(xiàn)是因為腎衰出現(xiàn)了，腎性貧血 那么還有腎性骨病，為什么呢 就是說，在腎臟病慢性腎臟病 慢性腎衰，這種病人出現(xiàn)了之后，我們?nèi)梭w內(nèi)對這個，幫助鈣吸收的那些東西，合成減少了，導致我們鈣的吸收出現(xiàn)了問題，那么長此以往，出現(xiàn)了血鈣的降低，血鈣降低之后，我們?nèi)梭w 鈣庫是骨頭，那么就要動用鈣庫進行一個補充，這個時候就容易出現(xiàn)一個，骨質(zhì)疏松 自發(fā)性骨折等等，所以呢 在整個慢性腎衰治療過程中，我們一定要注意，這個腎性貧血和腎性骨病的預防。

中醫(yī)藥治療過敏性紫癜方法比較多，效果也比較好，主要有以下幾種方法，中藥湯劑、針灸、中藥熏洗和膏藥。中藥湯劑就是根據(jù)這孩子的不同臨床表現(xiàn)，根據(jù)它的中醫(yī)證型辨證施治，給予中藥湯劑煎服口服，這是第一個；第二是中藥熏蒸，中藥熏蒸是將中藥放在我們專門的中藥熏蒸床床下面，然后病人躺在熏蒸床上面，在上面蓋上蓋子，這樣熏蒸半小時，主要針對皮膚性紫癜效果比較好；還有一個就是中藥熏洗，就是把中藥熬成湯劑，用這些湯劑來洗病人的腳和腿，這個也是對皮膚型效果比較好；另外呢還可以用針灸，針灸治療主要作用于腹型和關(guān)節(jié)性的皮膚紫癜，對腹痛和關(guān)節(jié)痛有比較好的療效；還有一個就是這個中藥膏藥，就是根據(jù)患者的不同證型將相應的膏藥貼在患者疼痛部位，比如關(guān)節(jié)疼貼在關(guān)節(jié)上，腹痛貼在腹部，主要也是針對腹型和關(guān)節(jié)型有比較好的療效。

激素治療過敏性紫癜主要應用于腹型、關(guān)節(jié)型和嚴重的腎臟損傷的過敏性紫癜，單純皮膚型和輕度的關(guān)節(jié)型是不用的，短期用激素比如兩周之內(nèi)一般副作用不大，如果長期使用激素有比較大的副作用，主要有以下幾個方面：第一可以引起肥胖，引起脂肪的重新分布，就是這孩子的面部、頸部、胸部、腹部和背部脂肪增多，而四肢脂肪減少。另外激素可以抑制自身的免疫，長期用激素以后孩子自身免疫力下降，容易出現(xiàn)各種感染，比如說呼吸道感染，支氣管炎、肺炎、消化道感染、各種腸炎。第三，長期用激素可以引起高血壓高血糖，另外呢，應用激素還有一個比較明顯的特征，就是使孩子的毛發(fā)生長旺盛，還有一個就是長期使用激素以后會抑制孩子的生長，就是這孩子用半年一年兩年激素它可能這個個頭明顯會變小，但如果正規(guī)地使用，按時的減藥和停藥這些副作用大部分可以完全恢復。

中藥治療過敏性紫癜有很多方法，效果也很好，也有很多優(yōu)勢，比如對于單純的皮膚紫癜，西醫(yī)認為是不需要治療，也沒有藥物可用，對于腹痛和關(guān)節(jié)痛西醫(yī)主張給予激素，但是激素有相對比較大的副作用。對于單純血尿性紫癜性腎炎，這一類型是過敏性紫癜腎炎中最常見的一種類型，很多家長也很焦慮緊張，但是這個西醫(yī)也沒有特殊的療法，也是主張不用藥觀察。而中醫(yī)可以根據(jù)患者的不同證型，采用很多種中醫(yī)方法對皮膚型、關(guān)節(jié)型、腹型、腎型都可以運用，比如說可以采用中藥湯劑，也可以采用中藥熏洗或者中藥熏蒸，這些對皮膚型關(guān)節(jié)比較好，對于腹型和關(guān)節(jié)型我們可以采用針灸和膏藥。

免疫球蛋白治療過敏性紫癜，主要是治療腹型過敏性紫癜有一定的療效，但是效果還是不如激素，免疫球蛋白有一些副作用，第一就是可以引起過敏反應；第二，應用了外界的免疫球蛋白可以抑制自身的抗體和免疫球蛋白的產(chǎn)生；第三，應用免疫球蛋白可以增加血液的黏稠度，可以引起血栓；第四，應用免疫球蛋白可以出現(xiàn)無菌性腦膜炎，這是用免疫球蛋白的副作用，另外免疫球蛋白是一個短效的藥物，用了以后只能維持三周左右，三周以后藥效基本都沒有了。

如何判斷小兒的發(fā)燒程度，小兒發(fā)燒分為低熱、中熱和高熱，低熱一般就是在37度5左右了，一般都屬于低熱，38度5以下這都叫低熱的發(fā)燒，一般來說單純從發(fā)燒角度來說，發(fā)熱對孩子的影響，可能就不大，不需要就是過多的處理，主要是治療原發(fā)病，另外一個就是高熱，一般體溫在38度5，在39度5之間是高熱，高熱的時候?qū)⒆拥目赡軙幸恍┯绊?，這時候就需要一些退熱藥來處理，比方說一些布洛芬，對一些氨基酚來進行退熱處理，還有一些屬于高熱，超高熱，超過39度以上，甚至達到40度，還有40度0幾，就需要及時的很快的降溫，要不然對孩子的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，或者是個性心血管系統(tǒng)，都有一些嚴重的影響，一般發(fā)熱的程度，就分為這三個類型。

腎病綜合征和小孩腎炎是兩個完全不同的疾病，小兒腎炎主要指感染后腎炎其中絕大部分是鏈球菌感染后腎炎，而腎病綜合征原發(fā)型是病因不清的，從臨床上表現(xiàn)來看，小兒腎炎主要表現(xiàn)為感染后一周左右出現(xiàn)少尿、血尿、水腫和高血壓，而腎病綜合征的表現(xiàn)主要是大量蛋白尿，低蛋白血癥，一般沒有血尿，一般沒有高血壓。從治療上來區(qū)別的話，因為小孩腎炎是感染性腎炎，所以它主要治療是抗感染治療，需要用青霉素或頭孢抗鏈球菌感染治療兩周，而腎病綜合征治療主要是用激素總共療程9到12個月，從預后上來看，小兒腎炎預后比較好，絕大部分都可以痊愈，而腎病綜合征如果對激素不敏感的患者，有15%的可能性最終會出現(xiàn)腎功能衰竭。

兒童過敏性紫癜最常見的病因是感染，和飲食關(guān)系并不大，飲食中最容易出現(xiàn)過敏是雞蛋和牛奶，一般的肉類、蔬菜、水果、各種佐料都不會過敏，比方急性期，我給病人說就是控制牛奶和雞蛋其他都可以正常食用，另外現(xiàn)在認為這種病不是一種傳統(tǒng)意義上的過敏性疾病，是由于免疫復合物沉積在小血管引起的，所以最主要和這個食物不耐受，關(guān)系更密切一些，有條件的可以查一下食物不耐受，沒有食物不耐受這些都可以正常吃，查出來陽性的相應控制一下都可以了。

如果乙肝病毒在腎臟出現(xiàn)了沉積，它通過一些免疫對腎臟已經(jīng)損傷，出現(xiàn)了蛋白尿、血尿，那么通過腎臟的穿刺，就是腎臟病理證實了是因為乙肝導致的腎臟損害，就把它界定為乙肝相關(guān)性腎炎，當然乙肝相關(guān)性腎炎發(fā)病是非常復雜的，尤其是乙肝病毒在體內(nèi)，這個刺激就是機體之后產(chǎn)生了一些免疫損傷，形成了免疫復合物，在腎臟局部進行損害，免疫復合物在腎臟沉積，就出現(xiàn)了乙肝相關(guān)性腎炎。在所有腎臟病治療過程中，一旦乙肝和腎臟病同時發(fā)病的時候，治療是非常非常棘手的，因為治療腎臟病的藥物對肝臟同時有一個肝臟的損害，所以一些藥物就限定了我們不能應用，在乙肝相關(guān)性腎炎治療過程中，它是非常棘手的。

過敏性紫癜最主要是由于感染引起的，和疫苗接觸關(guān)系不大，所以如果這孩子沒有腹痛，沒有關(guān)節(jié)痛，沒有正在使用激素和免疫制劑，紫癜不出了就可以接種疫苗了。一般的疫苗和紫癜關(guān)系不大，如果這個疫苗不是太緊迫可以往后拖一拖，如果這個疫苗很緊迫，比如說這孩子被貓抓傷了被狗咬住了，如果不打狂犬疫苗有致命的風險，在這種情況下即使出現(xiàn)紫癜，那和生命比起來還是這個小問題，所以在這種情況下還是應該立刻注射。其他的流感疫苗，肝炎疫苗和結(jié)核疫苗可以往后推一推。