實際上在放療的過程中，患者沒有任何感覺，也不疼、也不癢，甚至連發(fā)熱的感覺都沒有。機器出的射線，光也是看不到的，也不是可見光。 所以病人也看不到任何光，也沒有任何感覺，唯一能聽到的，就是機器在運行的時候，滋滋滋這個聲音，其他除此之外，沒有任何感覺。 在放療的治療的這一時間段，最主要的就是不要動，因為放射治療，現(xiàn)在技術非常先進，誤差基本上可以確定在5毫米之內(nèi)，最大的容忍誤差是5毫米，基本上就是在兩三毫米的樣子。 所以病人在床上一定不要動，一旦病人的體位發(fā)生移動，就有可能治療那個區(qū)域就出靶了，就出了照射預定的那個區(qū)域。
肺結核初期體溫不正常為什么? （1）結核初期肯定是有發(fā)燒的,但是這個發(fā)熱不見得完全是由結核引起來的，它通常是幾個方面首先是結核本身的低熱，盜汗。 （2）第二個原因就是合并感染，合并細菌也好合并真菌也好都會引起體溫的一個變化，這個體溫可以很高也可以很低，這是第二個因素。 （3）還有第三個因素就是咱們在抗結核藥物的引起就是抗結核藥物的藥物不良反應，就是它的藥物熱這種情況也是在我們臨床上見到的非常多的病人在服藥的一兩天突然間體溫燒到39度甚至40度，這時候我們要考慮有沒有藥物熱的問題。
韌帶鈣化最常見的原因就是一些退行性的改變，比如說你長期一個姿勢也是有一些勞損。歸根結底也是一些退行性的改變，這是一個最常見的原因。再有一些原因，比如說強直性脊柱炎它也可以出現(xiàn)一些韌帶的鈣化，那么這個呢就需要去做相應的檢查和處理了，一般的輕微韌帶的鈣化或者是棘間韌帶的鈣化或者是前縱韌帶的鈣化，這樣就是比較輕微的一般的不用處理，有癥狀了以后是可以處理一下的或者是找一下臨床醫(yī)生去查一下原因。
肺癌咳嗽出血并不代表他很重，肺癌主要看這個病灶長的位置。有的時候這病雖然很小，但是它長在支氣管的里邊，他也會早期很小，病很小的時候，他就會咳嗽，會有出血。如果那個病，沒有長在支氣管里頭，長在外邊，離支氣管很遠，那可能它已經(jīng)很晚了，這個病人也不會有咳血的表現(xiàn)。
支氣管鏡檢查因為針對不同的支氣管鏡檢查的項目，術后要做不同的準備。支氣管鏡以后術前配合大夫去做提供相應的病例資料、抽血，還有積極的做心電圖等一些準備，術中的話要積極配合有時候在不同的場合，也經(jīng)常宣教說要做平靜呼吸不要憋氣鏡子是堵不了呼吸的。有的病人很緊張有的病人很不緊張，術前的術中的配合其實術后檢查做完以后不管檢查也好治療也好，如果誘發(fā)呼吸心臟驟停肯定是術中發(fā)生的，術后的發(fā)生感覺可能呼吸道出血、咳血或者是發(fā)燒了這是最常見的一個表現(xiàn)。觀察一下生命體征、TBRTB、體溫、脈搏、呼吸和血壓，當然大出血的病人才出血不出血你不要去測血壓一般沒問題的。局麻患者可以自由回病房可以出入腔鏡中心。全麻的病人需要醫(yī)護人員和家屬陪同來護送，術后注意觀察患者的生命體征，也就是說體溫、脈搏、呼吸，當然有條件你可以監(jiān)測血壓，沒有條件病房可以給你監(jiān)測血壓，如果說發(fā)現(xiàn)氣道內(nèi)的大出血、呼吸困難或者病人感到明顯的有其他，預想不到的不舒服，可以告知我們的醫(yī)護人員或者你回到家以后，如果說出現(xiàn)突發(fā)的呼吸困難和大出血，要就近就醫(yī)及時處理一般是相對安全沒問題的。
結核藥的分類，目前最普通的分類方法就是分一線抗結核藥和二線抗結核。 一線抗結核藥就包括，異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺，它們相對的抗菌效果是最好的，還有一類就是左氧，這個藥原來它是治療肺部感染很有效的一個藥物，但是目前發(fā)現(xiàn)，它對結核菌也有很好的抗菌作用，所以現(xiàn)在正在收集證據(jù)，想把它列入到一線抗結核里邊。以上這些就是一線抗結核藥物，它們共同的特點就是療效確切，副作用相對較小，用的比較廣泛，這是它們的主要特點還有一類。 二線用藥，就是當結核菌出現(xiàn)了耐藥了以后，一些結核藥有的就不能再選擇了，為了組成一個方案，就要從二線抗結核藥里選擇一些藥，這些藥包括對氨基水楊酸鈉、丙硫異煙胺或者乙硫異煙胺、利奈唑胺、克拉霉素、阿莫西林克拉維酸鉀。二線抗結核藥物，它們對結核菌的療效相對稍微弱一些，副作用相對大一些，另外就是價格比較昂貴，還有一些是處于目前正在研究的這一類。 還是一些藥物，目前正準備上市，只是當前處于臨床前的即將上市的階段，包括貝達喹啉、德拉馬尼，當然，這是在國外已經(jīng)上市了，但在中國沒有上市。
腫瘤的放療敏感性，是一個比較傳統(tǒng)的問題。一般來講，在過去的理論中，分裂比較快的腫瘤，因為放射線是殺傷有絲分裂期的腫瘤細胞，所以分裂越活躍的腫瘤，治療效果就會越好。 當然各式腫瘤，在治療過程中，小細胞會比較敏感。近年來，隨著放療的技術和理論的不斷發(fā)展和更新，腫瘤的敏感性這個概念，現(xiàn)在越來越被淡化。射線殺傷腫瘤，只要射線能量、劑量足夠高，不管是什么樣的腫瘤，哪怕是正常組織，接受了足夠高的劑量，都會達到一個很嚴重的損傷，甚至是致死的效果。 所以現(xiàn)在與其說腫瘤的敏感性，還不如說放療的準確性，只要能夠保護好周圍的正常組織，準確的打到腫瘤上，現(xiàn)在也可以取得非常好的療效。
在影像上我們把肺結核主要分為：原發(fā)性肺結核、血行播散型肺結核、繼發(fā)性肺結核以及結核性胸膜炎，其實也有一些典型的表現(xiàn)。 原發(fā)性肺結核主要是說它是原發(fā)綜合征，肺里面有一些結核性的滲出，那么沿著淋巴道，到了縱隔的淋巴，淋巴結然后形成的一種典型的啞鈴狀的改變我們稱它為原發(fā)綜合征。 那么血行播散型肺結核，它可以分為急性血行播散型肺結核以及亞急性血行播散型肺結核和慢性血行播散型肺結核。急性肺結核密度、大小以及分布都是均勻的，亞急性和慢性期它的分布大小和密度就沒有那么均勻了。 那繼發(fā)性肺結核，主要表現(xiàn)為滲出性的一些浸潤性肺結核的表現(xiàn)，還可以表現(xiàn)為慢性纖維空洞性的肺結核 還可以表現(xiàn)為結核球 那浸潤性肺結核主要是表現(xiàn)為滲出性的片狀影，還有增殖性的結節(jié)另外還可以很結核嘛，它很容易出現(xiàn)干酪， 那么可能會出現(xiàn)一些干酪壞死。
淋巴結核的治療和肺結核的治療方案是一樣的。 不過隨著科技的發(fā)展，最近就出現(xiàn)了一些局部給藥或者外部給藥，尤其是一些淋巴出現(xiàn)破潰了以后，可以把藥直接外敷，放在病灶上面，這是一種比較直接的治療方式。第二種方式就是如果沒有出現(xiàn)破潰，可以把藥品通過超聲導入這種方式來進行治療，這種治療方式就是不用全身用藥，比如口服的話，這個藥品是要進入從胃腸道吸收，進入血，通過肝臟然后隨著血流帶到病灶這一塊，如果直接用超聲導入的話，它可以不經(jīng)過這種大循環(huán)，這樣就是藥物直接就進入到病灶，它到達病灶的藥量更多，對治療是有好處的，不經(jīng)過外循環(huán)以后，對其他臟器的損害也會降低。
