因為據(jù)大量的統(tǒng)計資料，這是國內(nèi)外統(tǒng)計資料它的陽性率最高是87%。就是說你中心肺癌看到腫瘤你拿到標本還有13%是得不到陽性結(jié)果的這是什么意思。事實都是一分為二的咱古代的哲學(xué)家說過魚和熊掌不能兼得，仍然是這個道理，比如我講個例子，有一針放到大海里去撈去，能撈到，地下有金子有礦產(chǎn)，你一鉆頭都能鉆到，所以說這個道理，其實很淺顯易懂，其實大樣的調(diào)查是87%不是100%，這個大家要明確要明確，有時候會要求患者重復(fù)做一次支氣管鏡重做活檢或者有的你看不到，我看到病灶還是87%的陽性率，有的病人我是看不到我用刷子去盲刷去盲檢，檢出率可能更低一點。所以這是科學(xué)這不是說像野醫(yī)看病一拍胸脯別管了這我包，診斷不清我不回家吃飯不收費這是科學(xué)，所以說我們要尊重科學(xué)尊重知識。

耐藥性肺結(jié)核就是說我們老百姓口中的，出現(xiàn)了抗藥，也就是說細菌對某一些藥物無效了，或者說藥物不能對細菌產(chǎn)生殺滅，或者是抑制作用，這時候我們就稱為，這種細菌出現(xiàn)了一些耐藥的狀態(tài)，對于有些藥物，在停用了一段時間以后，它會重新變得敏感，但是對于另外一些藥物，它是不會，就是如果一旦出現(xiàn)耐藥，它就一直產(chǎn)生了抗藥性，所以我們是要根據(jù)病人的結(jié)核菌的具體培養(yǎng)情況，來定這個治療方案，一般情況下如果出現(xiàn)了耐藥，我們就會通過做樣本實驗，發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)耐藥以后我們就會更換藥物。

每個人對放療的耐受性，和反應(yīng)是完全不同的。有些人接觸射線之后，馬上就出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，而有些病人從始至終沒有任何反應(yīng)。 這就是每個人對射線的個體差異，另外還有一個原因，就是心理因素。有些人是出于心理的恐懼、害怕，一進這個屋，或者一開始接受治療，這種精神所導(dǎo)致的軀體癥狀，就出來了。

過敏也分幾種情況，有的過敏比較輕，比如有一些皮疹、瘙癢，這種有的患者是在經(jīng)過一段的適應(yīng)或者叫脫敏，這個過程以后，就不再會產(chǎn)生這種過敏的現(xiàn)象，這是一種比較輕的。 有的過敏了以后就會比較嚴重的，比如剝脫性皮炎或者說肝臟受損比較嚴重的話，就建議醫(yī)師進行更換藥品。

肺結(jié)核活動性肺結(jié)核30-40%合并氣道結(jié)核，說明肺結(jié)核合并氣道結(jié)核的幾率還是蠻高的。大夫既然懷疑你提醒你說合并氣道有病變，他是根據(jù)他的臨床經(jīng)驗，還有比如說根據(jù)CT的一些證據(jù)和片子的一些證據(jù)，從臨床表現(xiàn)輔助檢查以及體檢來定的。如果說一個肺結(jié)核患者反復(fù)治療、正規(guī)治療、反復(fù)治療臨床癥狀仍然不能緩解，咳嗽、咳痰、喘敏一直不能緩解。第二拍片子發(fā)現(xiàn)有局限性肺不張或者做胸部的薄層掃描，高分辨掃描和氣道重建，發(fā)現(xiàn)氣道內(nèi)有管腔不規(guī)則，況且有狹窄里邊有占位的東西。合并肺部末梢有肺不張或者是肺部分不張或者完全不張等的一些跡象，提示有氣道合并結(jié)核存在的話，大夫讓你做氣管鏡他的措施選擇是正確的，因為氣道結(jié)核氣管支氣管結(jié)核的診斷，目前是依靠支氣管鏡技術(shù)，必須依靠支氣管鏡技術(shù)再結(jié)合支氣管鏡下取樣的，微生物學(xué)和病理學(xué)依據(jù)來定的。所以說支氣管鏡技術(shù)在診斷氣管支氣管結(jié)核方面，是功不可沒的也是不可缺少的。

結(jié)核性胸膜炎的CT呢，它可以有多種表現(xiàn)，最主要可以表現(xiàn)為有胸腔積液、胸膜增厚、 黏連，然后胸膜的鈣化 以及液氣胸等主要的胸膜病變，它還可以同時合并肺內(nèi)的結(jié)核病變，然后CT對胸膜炎的診斷價值。它主要就是 可以顯示胸膜增厚的范圍，然后比平片可以更清楚地顯示有沒有輕度的胸膜增厚，可以顯示胸腔積液的量以及胸腔積液的部位，比如是位于腋間、縱隔，還有胸壁等等，同時它對鑒別肺內(nèi)的病變和胸膜的病變也都是有非常大的幫助的。

一般來說我們頸部的CT掃描和胸部的CT掃描，它是有一些參數(shù)，還有比如說FOV的視野的這個情況，還有一些掃描的條件是有一些差別的，所以一般情況下并不主張頸部CT和胸部CT同時進行掃描。 當然在特殊的情況，比如說病人的移動不方便，不宜重復(fù)來的時候，我們可以跟頸部和胸部同時做，一般情況下，平掃是全身都是可以同時做，但是如果有一天多部位進行掃描可能會增大它的輻射劑量，增強掃描的時候各部位因為我們重點要觀察各部位的一些增強掃描，它的病變的情況，所以不建議增強掃描的時候各部位同時做。

對于這種情況，可以調(diào)整給藥的時間，比如異煙肼、利福平、乙胺丁醇，希望是在早餐半個小時以上服用，如果這時候出現(xiàn)了一些胃部不適，可以改到早餐以后兩個小時服用，這種經(jīng)過醫(yī)師同意可以調(diào)整藥物，采用一些對胃腸道刺激比較小的藥物。可以服用一些胃粘膜保護劑來減少胃腸道反應(yīng)，或者說用一些奧美拉唑等減少胃酸分泌的藥物來減少這種胃部不適。

肺結(jié)核治療后的CT與正常人有何區(qū)別？肺結(jié)核它在療程結(jié)束以后，它是不一樣的。有的就是完全吸收那和正常人的肺的CT表現(xiàn)是完全一樣的，那么有的病變，它可能纖維化、肌化或者是鈣化，那可能就會表現(xiàn)一些肺里面殘留一些鎖條，或者是有殘留一些鈣化灶這樣的一些表現(xiàn)。

胸片或者CT發(fā)現(xiàn)肺上有陰影，而進氣道氣管鏡以后發(fā)現(xiàn)沒東西，因為支氣管鏡通常直徑外徑一般就是4.9或者5.9，這樣的鏡子的話最細的鏡子是2.8，當然外徑越粗取標本的通道腔道越大，外徑最小的是2.8外徑最大的目前一般是5.9，而我們5.9的鏡子取標本的送鉗子的通道，是大于等于2.8毫米而我們2.8毫米的鏡子你可想而知，它的內(nèi)鏡通道有多大，所以說鏡子太細了是不能取得標本的，而粗鏡子可以取標本大家知道外徑越粗，進到支氣管里邊走行得越淺越短。另外一種用導(dǎo)航的方法用超聲或者用虛擬去導(dǎo)航，目標是在那個位置以后就用像大炮去轟它，可以用標本去取它還有一種方法，如果真的取不到以后可以用胸腔鏡從胸腔鏡或者經(jīng)皮，在CT下引導(dǎo)穿刺到外邊去夠肺標本組織是完全可以夠到的。所以說不是說鏡子是萬能的它有一定的適用范圍，為什么生產(chǎn)這么多儀器，有支氣管鏡、胸腔鏡、CT它都是相輔相成的，所以每個器械它都有它的優(yōu)點也有它的缺點，只有兩個相輔相成才能取得我們完美的效果。