因?yàn)闅夤茜R它畢竟是一個(gè)介入性的創(chuàng)傷性的手段，所以它有適應(yīng)癥。剛才說適應(yīng)癥就是檢查診斷和介入治療，還有禁忌癥有些人不能治。比如像吃飯，再好的東西有的人吃了過敏是一樣的性質(zhì)，為什么有的病人不能做，比如說體質(zhì)特別虛弱的心肺功能衰竭，另外最常見的第一條就是我們活動(dòng)性出血的病人，氣道有活動(dòng)性出血，比如說我們正在大咯血的病人，七天內(nèi)大咯血的病人沒有停止咯血，另外我們有血液系統(tǒng)疾病或者我們用抗凝劑治療的患者，氣道容易出血因?yàn)槟惝?dāng)時(shí)做氣管鏡一旦取活檢，病人容易大出血的這是第一個(gè)，有活動(dòng)性出血的患者。另外心肌梗塞的患者六周以內(nèi)的心肌梗塞，還有我們的心功能不全還有我們的呼吸衰竭，還有我們有一個(gè)醫(yī)學(xué)名詞可能大家不太懂，叫做上腔靜脈阻塞綜合征，就是說腫瘤病人導(dǎo)致淋巴結(jié)壓迫以后，我們靜脈回流不行了上腔靜脈明顯壓迫，容易出現(xiàn)如果你去活檢的話，容易出血的等這些，我們不適合來做的話或者是說一句話，常規(guī)手段能解決的問題，我們都不去做介入診斷治療，如果常規(guī)手段不能做不得不去選擇氣管鏡的時(shí)候，一些患者，也不能去接受氣管鏡的檢查，可以用其他方法來替代來彌補(bǔ)這個(gè)檢查手段。

放射治療后改變，實(shí)際上指的是放射治療之后給周圍正常組織存在的一些改變。因?yàn)榉暖熤?，大家首先都關(guān)心腫瘤的縮退情況，一般來講，放療之后腫瘤會(huì)有一個(gè)不同程度的改變，因人而異。但是放療周圍的正常組織比如我們最常見到的做一些腫瘤之后，患者的皮膚會(huì)有顏色的發(fā)深，這個(gè)就是一個(gè)放療的皮膚反應(yīng)，另外還有一些胸部放療的病人呢，在放療過程之后，發(fā)現(xiàn)腫瘤消退了甚至消失了。但是周圍的肺上出現(xiàn)了斑片影纖維化影這些也是放射線造成的。

腫瘤患者的發(fā)熱呢比較復(fù)雜，有的是因?yàn)槟[瘤合并了炎癥，大家都知道體內(nèi)如果有炎癥，肯定會(huì)發(fā)燒另外還有一種獨(dú)特的發(fā)熱，叫做癌熱是因?yàn)檫@個(gè)，腫瘤細(xì)胞壞死脫落之后，進(jìn)入了血液人體的免疫器官，發(fā)現(xiàn)了這種異常組織。這不是我的東西，然后就是一種自身的，這種免疫反應(yīng)所造成的發(fā)熱。這個(gè)呢我們臨床上叫做癌熱，是因?yàn)槟[瘤細(xì)胞生長(zhǎng)和脫落刺激了人體的免疫造成的。這種癌熱呢一般來講非常頑固，只有把腫瘤的負(fù)荷消下去之后，這種癌熱才會(huì)慢慢地消退。發(fā)熱的原因發(fā)熱只是一個(gè)癥狀。發(fā)熱有很多原因，不管是炎性的還是癌熱或者是局部的一些發(fā)熱的感覺，患者如果有這種情況要跟放療科醫(yī)生很好的溝通，咱們一起做個(gè)鑒別。

肺癌分期是根據(jù)患發(fā)部位和轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)腫大這些部位來共同綜合分期的，氣管鏡對(duì)診斷肺癌沒有問題，新的IASLC分期和國內(nèi)的分期TMN分期。我們?cè)l(fā)腫瘤的位置侵犯了哪側(cè)肺的問題和肺葉段的問題，還有我們淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的問題做氣管鏡診斷肺癌是我們的主要手段。尤其是中心肺癌，我們分期是可以做的，支氣管鏡隨著科技的發(fā)展現(xiàn)在大的鏡子分為硬支氣管鏡和可彎支氣管鏡，可彎支氣管鏡包括纖維支氣管鏡和電子支氣管鏡。以及我們最近幾年的特殊類型支氣管鏡，比如說EBUS前邊帶超聲頭后邊是一個(gè)鏡子有超聲與鏡子結(jié)合的叫EBUS，我們可以通過氣道的所屬部位來探查周圍的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，通過超聲引導(dǎo)將淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的標(biāo)本取出來做鑒定。淋巴結(jié)腫大是炎癥引起的還是腫瘤轉(zhuǎn)移引起的等這些因素。我們肺癌的臨床分期比原來影像學(xué)的分期要精確得多，因?yàn)橛跋裰荒芸吹接辛馨徒Y(jié)腫大，往遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)，比如說縱隔內(nèi)的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)大家知道頸部的這些東西。直接就活檢而我們用支氣管鏡叫超聲支氣管鏡，主要針對(duì)的肺門和縱隔內(nèi)轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)，用常規(guī)手術(shù)是不能取得的地方。做分期診斷是有一定的幫助，EBUS支氣管鏡對(duì)某種的淋巴結(jié)，也是不能取得到的，需要用縱隔鏡來配合做臨床分期。

氣管鏡就是進(jìn)入氣管的鏡子，胸腔鏡就是進(jìn)入胸腔的鏡子。胸腔是肋骨之間一個(gè)腔隙，一個(gè)肺之間的腔隙叫胸腔，而肺和呼吸道之間一個(gè)通道叫氣道，從鼻、咽、喉、聲門、氣管、支氣管走的是支氣管鏡。而經(jīng)皮經(jīng)肋骨進(jìn)去的那個(gè)腔肺和胸腔之間的腔隙叫胸腔鏡。目前胸腔鏡分兩個(gè)類型：一個(gè)類型就是叫半硬質(zhì)胸腔鏡，有人俗稱為內(nèi)科胸腔鏡。這個(gè)鏡子遠(yuǎn)端是硬的前端是為了便于操作是軟的，可以在胸腔里面各個(gè)角落去轉(zhuǎn)彎，發(fā)現(xiàn)每個(gè)角落的一些可疑的病變存在。還有一種鏡子它主要是用于軟鏡子主要是靈活，它主要是用于鑒別胸膜病變。如胸腔積液、胸膜炎還有胸膜病變或者肺周邊的一些病變的取活檢咱們做診斷用。我們就可以通過硬質(zhì)胸腔鏡將病變局部切除，去達(dá)到診斷和治療的兩個(gè)目的，所以就是胸腔鏡其實(shí)簡(jiǎn)稱它是一個(gè)有分半硬質(zhì)胸腔鏡和硬質(zhì)胸腔鏡，當(dāng)然了硬質(zhì)胸腔鏡也是帶電子檢測(cè)系統(tǒng)，叫一個(gè)電子胸腔鏡，半硬質(zhì)胸腔鏡做診斷和簡(jiǎn)單的治療，而硬質(zhì)胸腔鏡既可以做診斷又可以做復(fù)雜的治療，比如說肺葉切除都可以做的。

出現(xiàn)了炎癥，上呼吸道感染可以用青霉素，但是結(jié)核菌和我們普通的一些感染是不同的，青霉素對(duì)于結(jié)核菌來說它是無效的。所以我們?cè)谒械姆桨咐镞吘筒缓@個(gè)藥，包括青霉素類的，比如說頭孢菌素，β-內(nèi)酰胺類這一類藥物，我們都不會(huì)把它組成方案用來治療結(jié)核病，無論是在醫(yī)院或者是在藥店買，它們都是國家批準(zhǔn)的，經(jīng)過國家檢驗(yàn)部門認(rèn)為合格的，發(fā)放了批準(zhǔn)文號(hào)的，這些藥物它們都應(yīng)該是合格的，所以這里邊是沒有區(qū)別的。

哪些患者需要做支氣管鏡，其實(shí)分兩塊，一塊是要診斷不明確的，比如說肺上有一塊懷疑是不是瘤子，是不是炎癥是不是結(jié)核，要去鑒別診斷它其實(shí)歸納起來的話就是這幾方面。一個(gè)方面就是說長(zhǎng)期的慢性咳嗽、咳痰、聲嘶、咳血或者呼吸困難或者肺部陰影，懷疑感染疾病的鑒別不清的時(shí)候，我們需要做鏡子來看看局部氣道和近端肺有沒有異常的改變。比如長(zhǎng)新生物長(zhǎng)一些腫瘤有沒有一些氣管的狹窄等，另外我們可以局部取一些標(biāo)本來做化驗(yàn)，比如我們活檢可以沖洗、盥洗、刷檢還可以我們透過支氣管壁來穿我們氣管周圍的腫大淋巴結(jié)，以及我們肺部近端的咱們腫塊組織的都可以來做穿刺叫TBRB和TBA，咱們可以做一些標(biāo)本來做，這是在診斷方面。還有外科手術(shù)前要看手術(shù)范圍，咱們患者有外傷氣管斷裂，看看氣管有沒有斷裂還有的病人長(zhǎng)期的，痰中查到一些細(xì)胞或者細(xì)菌，要定性它是腫瘤還是炎癥的問題，還有等等這些檢查就是我們的適應(yīng)癥。

雙肺下葉，其實(shí)這是一個(gè)定位，我們肺是分為五個(gè)葉，右肺是由水平列和斜列，分為三個(gè)葉，左側(cè)是只有一個(gè)斜列，分為兩個(gè)葉，我們肺總共是五個(gè)葉，那么雙肺下葉呢它是一個(gè)定位。 呈慢性表示慢性的一些病變，它主要是由于急性的一些病變，原來的時(shí)候是一些大片樣的石變，或者是團(tuán)塊樣的一些病變吸收以后，殘留下來的一些纖維化的東西或者是鎖條，或者是肌化性的一些改變，那么我們就會(huì)描述它是一個(gè)，慢性的一個(gè)改變。

首先從飲食上，我們要忌食的第一個(gè)就是辛辣的東西，因?yàn)樾晾钡臇|西，經(jīng)常會(huì)刺激我們的氣管，會(huì)刺激我們的食道引起咳嗽，這時(shí)候?qū)τ诩膊〉闹委?，是沒有好處的。 第二個(gè)就是蝦之類的因?yàn)檫@些東西，經(jīng)常引起我們的過敏，過敏了以后，就會(huì)引起我們身體的不適，所以對(duì)我們的治療是沒有幫助的。 第三個(gè)就是牛奶，牛奶在某些情況下它如果和藥物同時(shí)服用的話，它會(huì)引起藥物吸收的減少，那樣就達(dá)不到我們藥物的治療效果。 還有一個(gè)更重要的我們特別要注意的原因就是飲酒，因?yàn)轱嬀扑且獋覀兊母蔚?，并且我們的藥物也?huì)傷肝，所以就增加了肝臟受損的這么一個(gè)不良的反應(yīng)，如果病人肝功能受損的過厲害的，受損過重的話，我們經(jīng)常要停藥或者說要調(diào)整藥，這是我們飲食上的一些禁忌的地方。

結(jié)核性胸膜炎和普通胸膜炎在CT上的表現(xiàn)很相似的，它是難以鑒別的，我們是需要結(jié)合臨床的其他的一些檢查，然后他的表現(xiàn)，還有實(shí)驗(yàn)室的檢查，最后來綜合判斷。 比如說要是我們懷疑他是其他的細(xì)菌和病毒的炎癥引起的，我們可以進(jìn)行抗炎的治療，再觀察，如果病變好轉(zhuǎn)了，我們就不能診斷結(jié)核性胸膜炎，病變不好轉(zhuǎn)，我們可能就會(huì)懷疑有結(jié)核性胸膜炎的可能。 如果肺里頭同時(shí)合并有活動(dòng)性的肺結(jié)核的病變或者是陳舊的肺結(jié)核病變，或者是一些實(shí)驗(yàn)室的檢查支持結(jié)核性胸膜炎，我們可能能夠做出結(jié)核性胸膜炎的初步診斷。