從我們臨床的經(jīng)驗來看放療病變照射之后，出現(xiàn)疼痛的情況還是比較少的。從我們臨床更多見的因為放療還是有明顯的止疼的效果，特別是對骨轉(zhuǎn)移的放療效果非常好。還有腦轉(zhuǎn)移的患者由于高顱壓放療之后把腫瘤抑制住顱壓減輕了。如果放療期間真的出現(xiàn)了放療局部的疼痛，一定要找主管醫(yī)生我們做一個很好的鑒別，是不是出現(xiàn)了新的疾病或者是有了病理性的骨折或者是一些其他的并發(fā)癥出來了。

腫瘤最早的治療是用簡單的直線加速器，然后用大鉛門，只能照射出方形或長方形的射線。但是大家也都知道腫瘤長得是一個不規(guī)則的形狀，所以就用一些鉛塊來遮擋，圍出這個腫瘤的形狀，這個是最早的叫常規(guī)放療，也是最原始和最簡陋的一種方法。后來隨著這個設(shè)備器械的進展，開始有了適形放療，可以按照腫瘤的形狀，用這種多葉光柵，通過每一片光柵的移動圍出這個腫瘤的形狀，叫做適形放療。腫瘤進行適形照射之后，隨著進一步的計算機還有放療器械的進展，可以在一個更加特殊的腫瘤的身上增加劑量或者預(yù)防的劑量降低。

對于一線抗結(jié)核藥或者標準的方案來說，目前推薦的是異煙肼、利福平、乙胺丁醇這三個藥，每天一次，每次是三片，或者說每天一次，異煙肼是300毫克，利福平是450毫克，乙胺丁醇是750毫克，這三個藥是晨起或者早餐前服用的藥。還有一個藥是吡嗪酰胺，目前對丙烯酰胺，通常的服用方法是，每天三次 ，每次500毫克，這是最常用的，當然的方案可能會有不同，根據(jù)病人的體重或者根據(jù)病人對藥品的耐受情況進行調(diào)整。

中國是目前，出現(xiàn)耐藥結(jié)核，非常多的國家，目前中國的發(fā)病率在下降，但是在發(fā)現(xiàn)這些患者他的耐藥病人的發(fā)生率，是在逐步提高的這里邊其中有多種原因，其中最主要的一個原，因，就是醫(yī)從性比較差，因為我們的，治療結(jié)核病來說，就要四五種藥物，要每天服用，一直服用到6個月它和其他疾病的治療，是最大的差別，就在于這塊兒，所以經(jīng)常會引起一些，患者醫(yī)從性很差，他就認為比如說引起不適，就不想使用了，或者說癥狀感覺，自己感覺好轉(zhuǎn)了，就停用了，所以會擅自停藥，這樣的話，往往會引起，耐藥性的發(fā)生，

肺癌和肺結(jié)核是有不同的，肺癌是分為幾種類型有中央型、周圍型。而肺結(jié)核它就是增強掃描的時候，肺結(jié)核大多數(shù)還是不強化的，中心型的肺癌它主要是表現(xiàn)為肺門的一個腫塊，近端的支氣管是狹窄或者是阻塞的，那么遠端是出現(xiàn)一些阻塞性的改變，增強掃描和周圍型一樣，也是腫塊可以出現(xiàn)一些，不均勻的強化或者是均勻的強化都是可以的。

利福噴丁對胃腸道是有一定的刺激作用，經(jīng)常引起惡心、嘔吐或者胃部不適，這種情況也要具體分析，比如胃腸道如果反應(yīng)不是很厲害，這時候因為有一些病人，是會慢慢逐漸適應(yīng)的，醫(yī)師給我們制定了治療方案，就是認為這個藥是比較有效的，如果反應(yīng)不是很劇烈，最好就是不要動它，不要隨意地改變這個治療方案，如果病人的嘔吐現(xiàn)象非常嚴重，這樣的是要考慮更換藥品，因為這樣的胃部不適或者嘔吐會引起藥物吃進去以后就吐出來，引起藥效的降低，就是藥物已經(jīng)出來了，沒有完全的吸收。第二個就是胃部不適的話，可能也會引起患者醫(yī)從性比較差，對病人的治療是不利的，對這種，比如長期的劇烈的嘔吐，會建議醫(yī)師給更換治療方案。

肺結(jié)核復(fù)發(fā)了以后，首先要檢測的是這個結(jié)核菌是不是產(chǎn)生了耐藥，如果結(jié)核菌對于一線藥物沒有產(chǎn)生耐藥的話，可以延用原來的治療方案的或者目前采用的流行的一線治療方案。如果細菌出現(xiàn)了耐藥，就要根據(jù)結(jié)核菌的藥敏情況，重新組成治療方案。 一旦出現(xiàn)了耐藥，療程也許會更長，比如18個月、24個月等，這是和原來初治的療程是不一樣的。

耐多藥結(jié)核目前是結(jié)核治療里的一個很難攻克的領(lǐng)域，在結(jié)核病的死亡率里，大部分都是因為耐藥結(jié)核，不治身亡的。 對于敏感性的結(jié)核，不管采取內(nèi)科的手段也好，采取外科切除的手段也好，至少95%以上是可以治愈的。 多耐藥結(jié)核的死亡率比較高是因為目前還沒有像對待敏感結(jié)核那么有效的 、安全的藥物來使用?，F(xiàn)在治療耐藥結(jié)核，特別是利奈唑胺，它會對中樞神經(jīng)或者對造血系統(tǒng)是有很大影響的。所以在說明書上，它是僅能使用28天，但是對耐藥結(jié)核的治療至少得兩年以上，所以要一直使用的話，它對人體造成很大的損害，缺少特別有效的藥物，就是引起耐藥結(jié)核死亡率升高的最重要的原因。當然，全世界有幾個大的公司正在研制一些新的藥物，比如德拉馬尼、貝達喹啉，這就是最近幾年可能要在中國上市的幾種對耐藥結(jié)核有效的藥物，我們也希望它盡快地上市，給大家治療帶來福音。

孕婦一般來講，我們不建議孕婦接受放療。因為我們給病人進行放療的那個射線是高能射線能量非常高，即使我們進行了遮擋，只是對病變區(qū)域進行照射，但同時的散射線還有屋內(nèi)的這個射線都會還是非常強的。不可避免地會對孕婦體內(nèi)的胎兒造成影響。所以放療之前我們還是建議孕婦進行一些措施，我們真的不建議放療期間孕婦進行放療。

中央型肺癌是我們支氣管鏡介入治療良好的適應(yīng)癥，經(jīng)過支氣管鏡，完全可以經(jīng)過熱消融冷消融，冷凍消融直接就消融掉了，避免開刀了，如果是良性腫瘤，我們可以達到根治的目的，而對于惡性腫瘤，只是我們姑息治療，如果有手術(shù)指征，還是主張去做根治性治療。