中子線(xiàn)是一種比較特殊的治療，其實(shí)類(lèi)似的還有現(xiàn)在上海剛剛投入使用的質(zhì)子、重粒子，這些射線(xiàn)不同于常用的高能X照射，它們有自己的物理優(yōu)勢(shì)。比如它們打到一個(gè)特定的深度，然后就能釋放，從理論上講，這個(gè)東西有非常好的物理優(yōu)勢(shì)，但是不管是中子、質(zhì)子、還是重粒子，它們?cè)诋a(chǎn)生射線(xiàn)的過(guò)程都非常復(fù)雜，有的需要小的核反應(yīng)堆，有的需要特別昂貴的設(shè)備，基本上價(jià)格都是非常昂貴的，而且它的治療費(fèi)也非常貴，一般應(yīng)該在20萬(wàn)左右，所以一般的患者可能難以接受，而且這個(gè)費(fèi)用是自費(fèi)的，療效能不能與費(fèi)用成正比，也是不一定的。

耐藥結(jié)核病也是支氣管鏡檢查的一個(gè)良好的指征，比如說(shuō)有的影像學(xué)，提示患者耐藥，而病人沒(méi)有痰，或者流痰的質(zhì)量不好，而取不到良好的標(biāo)本，需要介入我們的支氣管鏡，來(lái)取得標(biāo)本，去做耐藥性的測(cè)定，而支氣管鏡是一種方法，它只是能看得到局部有沒(méi)有病變。

第一叫檢查診斷和介入治療兩方面，其實(shí)檢查診斷就是要確定一下患的是什么病，首先我們鏡子下就可以直視，看氣道內(nèi)有沒(méi)有粘膜的水腫、充血，有沒(méi)有氣道的狹窄，里面有沒(méi)有長(zhǎng)了新生物或者瘤子可以目測(cè)一下來(lái)看一眼。因?yàn)楣饽繙y(cè)是容易看走眼的，有人說(shuō)百聞不如一見(jiàn)，其實(shí)見(jiàn)著以后也能看走眼。所以最主要的手段要拿取活檢標(biāo)本有個(gè)鉗子，將里邊鉗出一塊東西來(lái)或者我們用毛刷，夠不到的東西我們刷一下，刷出來(lái)以后涂到玻璃片上去或者是我們用盥洗管，用沖洗和盥洗的東西取出來(lái)一些液體的標(biāo)本，我們送到不同的化驗(yàn)室去做實(shí)驗(yàn)，就是基本的病理檢測(cè)以后可以做分子病理檢測(cè)、結(jié)核菌或者普通細(xì)菌的一些分子生物學(xué)的檢測(cè)DNA的檢測(cè)，就可以判斷一下到底是不是這個(gè)病。可以做支氣管肺泡盥洗在病人無(wú)痛氣管鏡下病人側(cè)身臥位、病灶在下側(cè)，我們就可以打生理鹽水滅菌的溫生理鹽水，打200-250毫升左右一次，我們大量收集出來(lái)以后我們?cè)偃プ龌?yàn)，這就是我們叫液體活檢，兩種方法這就是我們檢查的一些手段。

兒童肺結(jié)核用藥和成人用藥是有區(qū)別的。 結(jié)合的藥物量是要根據(jù)公斤體重來(lái)計(jì)算的，小孩一般體重較輕，所以會(huì)根據(jù)他的體重來(lái)測(cè)算藥物的量，以免引起過(guò)多的毒性，另外還要注意調(diào)整劑量，有一些藥物對(duì)于小孩發(fā)育來(lái)說(shuō)是有影響的，比如左氧氟沙星，它會(huì)引起軟骨的一些病變，所以，對(duì)于特別小的小孩，是禁用的。乙胺丁醇會(huì)引起一些紅綠視，所以對(duì)于，13歲以下的小孩也是不建議用的，因?yàn)樗鼤?huì)對(duì)視神經(jīng)有影響。還有一些藥物，比如鏈霉素，它對(duì)聽(tīng)力神經(jīng)的影響比較大，容易引起一些聽(tīng)力受損。 所以，在治療小孩的結(jié)核病的時(shí)候，要注意劑量的調(diào)整、劑量的大小、要注意藥物的選擇，這些就是最主要的。

咳嗽帶血絲，不是做支氣管鏡的禁忌癥，支氣管鏡的禁忌癥，是嚴(yán)重的出血傾向，近期活動(dòng)以后大咯血，大咯血的定義是，一次咯血量超過(guò)100毫升，或者是24小時(shí)，超過(guò)300毫升以上，才稱(chēng)為大咯血，如果僅僅痰中帶血，不是支氣管檢查的禁忌癥，完全可以做支氣管鏡。

一定要去定期來(lái)復(fù)查的，尤其是我們?cè)诔踔尾∪?，比如說(shuō)我們的病人，一旦診斷為結(jié)核以后，就要服用這些藥物，因?yàn)槲覀冊(cè)瓉?lái)的體內(nèi)，沒(méi)有接觸到這些藥物，產(chǎn)生有可能會(huì)產(chǎn)生一些，過(guò)敏的癥狀，所以，我們一般是建議患者，在剛開(kāi)始的時(shí)候 ，是每周檢查肝功能，然后是兩周，然后再經(jīng)過(guò)，一個(gè)月兩個(gè)月以后改為每月來(lái)監(jiān)測(cè)這種，肝功能，來(lái)要觀(guān)察肝臟，對(duì)于藥物的代謝能力，怎么樣，或者說(shuō)藥物對(duì)肝臟的，損害程度怎么樣，要不要加用一些，保護(hù)肝臟的一些藥物，肝功能的監(jiān)測(cè)，是我們必須，在這個(gè)整個(gè)治療過(guò)程中，都要定期監(jiān)測(cè)的

干性胸膜炎是指的沒(méi)有胸腔積液的，是胸膜的炎癥，如果他比較早期的時(shí)候，他會(huì)有出現(xiàn)胸痛的感覺(jué)，然后胸膜的增厚不太明顯的時(shí)候可能會(huì)有一些遺漏，但是出現(xiàn)明顯的胸膜增厚我們就能夠發(fā)現(xiàn)胸膜炎。 濕性的胸膜炎它表現(xiàn)為胸腔積液，CT一般也是比較敏感的，它就是基本上大多數(shù)病人是能夠發(fā)現(xiàn)胸腔積液的，除非就是特別少量的時(shí)候，它有的時(shí)候可能跟胸膜的增厚難以鑒別，這個(gè)時(shí)候核磁就有更大的優(yōu)勢(shì)。

皮膚的影響有幾種藥物可以引起皮膚的改變，它們引起皮膚改變的原因是各不相同的。比如說(shuō)異煙肼和利福平，它們引起皮膚變黃或者是變褐色，主要是因?yàn)樗鼈冇绊懥烁闻K，也就是說(shuō)是出現(xiàn)了肝損害，然后黃疸染黃，所以我們的皮膚會(huì)變黃或者是變成褐色。 第二類(lèi)藥就是氯苯酚嗪或者叫氯法齊明，這個(gè)藥它是有一個(gè)中藥的，不良反應(yīng)就是染色，使我們的皮膚變粉色，這種藥物進(jìn)入人體以后它們會(huì)較多的和較長(zhǎng)時(shí)間的存留在脂肪組織里邊，我們知道我們的表皮下邊就是脂肪，然后存在了以后通過(guò)汗腺或者是表皮的一些分泌液以后它就會(huì)分泌到表面顯示出來(lái)就是粉色或者是也有出現(xiàn)褐色的，這些有可能還會(huì)染色就是染到我們的床單或者是枕巾，出現(xiàn)這些現(xiàn)象，但是這種現(xiàn)象是對(duì)我們的人體是無(wú)害的，只要停用了這個(gè)藥物以后，這種現(xiàn)象就會(huì)消失。 還有一種容易變色的就是丙烯酰胺和左氧氟沙星，這兩個(gè)藥物會(huì)出現(xiàn)光敏反應(yīng)，也就是我們服用了以后，如果太陽(yáng)一照我們表皮上的色素就會(huì)發(fā)生一些沉著，這樣也會(huì)影響我們皮膚的變化，所以我們?cè)诜眠@個(gè)（藥物）的時(shí)候?yàn)榱瞬蛔屗兩覀兛梢圆扇∫恍┱趽醯霓k法，比如說(shuō)戴帽子、 戴眼鏡，穿一些長(zhǎng)袖的衣服等等這些方法來(lái)減少這種情況的發(fā)生。

相對(duì)來(lái)講良性腫瘤的放療周期會(huì)比較短，然后我們也會(huì)根據(jù)這個(gè)情況來(lái)選擇一種合適的方法，但是根據(jù)腫瘤所生長(zhǎng)的這個(gè)位置有很多良性腫瘤的這個(gè)治療風(fēng)險(xiǎn)也是比較大的，比如像動(dòng)靜脈畸形、顱內(nèi)的AVM、動(dòng)靜脈畸形它是一種良性病變，我們也可以通過(guò)放療的方法包括一些血管的改變，但是它的治療風(fēng)險(xiǎn)也同樣是很大的。我們還是要看具體的病情。惡性腫瘤呢，有的它比較淺表或者是比較手術(shù)做得比較徹底，它的風(fēng)險(xiǎn)比較小，療程也會(huì)比較短一些。

良性的胸膜病變主要它的改變也是胸膜的增厚，但是也有少數(shù)的人，他也可能出現(xiàn)非常明顯的胸膜增厚，大部分的病人，他那個(gè)胸膜增厚，就是胸膜面都是比較光滑的，然后它也可以出現(xiàn)一些胸膜的結(jié)節(jié)，但是結(jié)核性胸膜炎，大部分的胸膜結(jié)節(jié)，因?yàn)樗芏嗑褪墙Y(jié)核瘤的一種改變，它中間可能都是一些干酪樣的壞死，所以增強(qiáng)掃描的時(shí)候，可能就是會(huì)出現(xiàn)邊緣強(qiáng)化的改變，如果病人再伴有一些活動(dòng)性肺結(jié)核的改變，然后抗結(jié)核治療也是有效的，這個(gè)時(shí)候，對(duì)我們?cè)\斷結(jié)核性胸膜炎就是提供了一個(gè)有力的證據(jù)。