一般如果是做CT平掃的話不太需要做什么特殊的檢查，最多就是比如說衣服里面的一些金屬的東西給他去掉以免產(chǎn)生偽影，如果這個患者他是胸椎有一些病變，需要做一些增強的檢查，那我們可能就會考慮增強打造影劑的一些適應(yīng)癥或者是一些禁忌癥，那我們就要對他進行比如說腎功能的一些檢查，有沒有腎功能的損害，還會詢問這個患者有沒有一些過敏，針對這個造影劑的一些適應(yīng)癥和禁忌癥去做一些相應(yīng)的準備。

結(jié)核病耐藥性的測試一般是在參比室，就是細菌進行培養(yǎng)，培養(yǎng)完了以后會做一些藥敏實驗，是在我們的國家參比實驗室，由他們來做，他們有相應(yīng)的標準，如果他們發(fā)現(xiàn)有一些細菌出現(xiàn)了耐藥以后，他們會通知到臨床，要醫(yī)師根據(jù)具體的情況再制定相應(yīng)的或者改變原來的治療方案。 目前對于預(yù)防結(jié)核來說，沒有特別恰當(dāng)?shù)乃幬?，只是有一些卡介菌，就是小時候接種的卡介苗，用這個來刺激人體的免疫能力，來抵抗結(jié)核菌的侵入。但是還是有一部分對卡介菌的反應(yīng)不足以來抵抗結(jié)核菌的感染，所以目前才會發(fā)生一些病人，即使注射了卡介苗，還是會感染結(jié)核菌。

胸膜腺樣增厚該怎么對待呢？ （1）要分析對待，可以考慮胸膜有一些炎性改變，另外有的時候病人已經(jīng)就是得過胸膜炎，已經(jīng)自己自愈了，遺留的陳舊胸膜改變，也可以表現(xiàn)出胸膜增厚； （2）有一些惡性的胸膜病變，在它剛開始的時候僅僅表現(xiàn)為，輕度的胸膜的腺樣增厚，不能僅憑胸膜的腺樣增厚，就說是結(jié)核性胸膜炎或者是普通胸膜炎等改變。

在敏感結(jié)核的治療來說，四聯(lián)就可以了，但是對于耐多藥結(jié)核，因為這些藥物的療效比較差，經(jīng)常要用到五種甚至是六種，有的時候，因為耐藥結(jié)核治療時間長，比如出現(xiàn)了肝損害，比如出現(xiàn)了其他的一些不良反應(yīng)，又要增加其他的藥物來針對這種癥狀進行治療。所以它們的用藥量會很多，這是一個原因。 第二個，目前用于治療耐藥結(jié)核的一些藥物都是借用的其他的治療感染的一些藥物，都是一些比較新的，比如利奈唑胺、環(huán)絲氨酸，另外，它療程長，敏感結(jié)核6個月就行了，而這個要到兩年或者至少18個月以上，所以它的費用是相當(dāng)高昂的。

放療所導(dǎo)致的副作用，我們現(xiàn)在給患者做的這種精確放療一般都會給病人提前做一個CT定位，每隔5毫米一層，把照射野區(qū)域的這個體廓正常組織 病變，全都掃在這個CT圖像里面。我們會在一個專用的治療計劃系統(tǒng)中，把病人的病變還有周圍的正常組織全都重建出來。對著這個病變，進行模擬照射，同時也能計算出周圍所有正常器官所接受的這個劑量。所以在照射腫瘤的前提下最大程度地保護周圍的正常組織，減少這種不良反應(yīng)的發(fā)生，所以這種副反應(yīng)，我們會通過很多的手段來進行避免。

不咳血只是一個表面現(xiàn)象，咳血是因為結(jié)核菌的病灶破壞到了血管，破壞血管以后，血就進到支氣管里，然后進到肺里，然后就咳出來，這樣病人就發(fā)生了咳血這種現(xiàn)象。 在經(jīng)過一段時間的治療以后，如果這個病灶愈合，也就是說，病灶和氣管之間，這個血管給它補上了，血就不能到達氣管里，就咳不出來了，這時候就不會出現(xiàn)咳血的現(xiàn)象，但是在病灶的里還是有一些結(jié)核菌的存在，所以這時候并不意味著不咳血就治愈了，所以一定要注意治療達到療程。

這個情況有兩種一種是我們要看一下我們放療的這個部位，是在口腔這個部位還是在身體其他部位。首先對于口腔局部的這種放療確實會直接導(dǎo)致這個患者的這個味覺的下降，甚至是腮腺的唾液的分泌，口腔這種味覺的減退會有這種局部的反應(yīng)。放療之后根據(jù)情況有的時候 還會持續(xù)一段時間慢慢恢復(fù)，另外呢，做的治療和口腔無關(guān)。照的身體其他部位患者也提出了說我的這個味覺的下降，這個主要是放療的全身改變，是食欲下降，還有這個乏力造成的一種連帶反應(yīng)。這種味覺的下降普遍會比較輕，而且在放療結(jié)束之后很快地就可以恢復(fù)。

人體的肺臟相當(dāng)于一棵倒置的樹，氣管相當(dāng)于樹干支氣管相當(dāng)于樹枝，而肺葉相當(dāng)于肺的周邊肺組織，你把那個樹倒過來不是就是咱們?nèi)说姆闻K這樣分布的嗎，無非就是左右支氣管兩個杈，咱們一般的樹杈多一點而已，另外我們的支氣管分杈是規(guī)范的，它那個樹不規(guī)范而已。大概就是那個模型氣管鏡、支氣管鏡，其實是看氣道內(nèi)的病變的。但是氣道外的病變能不能看，我們現(xiàn)在有幾種技術(shù)：第一個技術(shù)比如說我們說看是看不到，但是我們經(jīng)過支氣管鏡可以來做一些介入的操作，比如說我們經(jīng)支氣管鏡看不到遠端以后，用我們的鉗子去做TBLB，我們用刷子去取得標本，還有最近幾年叫Longpro，就是說在定位情況下可以把肺穿一個孔，過一個隧道過去將病變組織挖出來，這就是我們說的一個用氣道能不能看到氣道外的，比如說氣道外的淋巴結(jié)。我們通過EBUS通過的超聲內(nèi)鏡仍然可以穿透氣管壁可以取得標本，我們再穿透是在相對醫(yī)療安全的情況下，不管通過超聲引導(dǎo)也好虛擬導(dǎo)航引導(dǎo)也好，我們的一個CT三維重建。但這個穿刺是一般不通過肺臟胸膜的，突破肺就破跟咱們自行車胎一樣，你在里面玩怎么都行一旦穿破車胎，那就形成車就撒氣了人就形成氣胸。

一般來講，患者得了腫瘤之后應(yīng)該請腫瘤?？漆t(yī)生做一個會診，現(xiàn)在我們最常也是最流行的叫做“腫瘤多學(xué)科聯(lián)合會診”。由外科、內(nèi)科、放療科醫(yī)生坐在一起，給患者選擇一個最佳的治療方案，該做手術(shù)的就去做手術(shù)，如果做不了的話呢，就看化療和放療哪個先做哪個后做，我們會聯(lián)合給患者提出一個治療的方案。

結(jié)核患者服藥期間可以喂奶嗎？我們目前不建議給孩子喂奶，因為藥物進入小孩體內(nèi)了以后，有一些藥物是會對小孩的發(fā)育造成影響的，比如說乙胺丁醇它就可以引起，它可以進入中樞神經(jīng)引起紅綠色視，但是小孩又不能區(qū)分這種情況，所以有可能這種情況會非常嚴重，所以我們不建議在哺乳期服用這個結(jié)核藥或者說讓小孩用奶粉之類的 來替代母乳。