它是和胸部的一個器官結(jié)構(gòu)有關(guān)系，比如咱胸部這一塊有，其實簡單來講就是一個平掃CT，和一個增強CT，再細劃分的話，我根據(jù)不同部位的疾病，做不同部位的重點顯示，在傳統(tǒng)的肘位斷層掃描之后，我要看氣管可以做氣管的重建，看血管可以做血管的重建，看肺氣腫我可以做低密度的一個顯影，都是后處理的一些檢查，還有冠狀的重建，失重的重建，不同的手段，來顯示你所要觀察的這個部位和這個疾病，根據(jù)不同的檢查的目的，來做更詳細的一些處理。

繼發(fā)性肺結(jié)核，就像我剛才說的它可能會表現(xiàn)為浸潤的一個改變，或者是還可以形成一些結(jié)核球，后期可以表現(xiàn)為慢性纖維空洞型，這樣的一些改變主要它也有一些典型的表現(xiàn)，比如說多液多段多形態(tài)就是說在肺內(nèi)，可以出現(xiàn)一些滲出性的病變、增殖性的病變以及支氣管播散的病變，那么在這些病變當(dāng)中，還可以出現(xiàn)空洞。結(jié)核球是一些干酪物質(zhì)，被纖維包裹以后可以形成一些改變。

白細胞降低是這樣，大概分成幾種情況，如果是比如3-4乘以10的9次方，就是白細胞的含量在這個程度，要定期觀察，但是不必要停藥，如果降到3-4乘以10的9次方以后，就要采取一些干預(yù)措施，比如吃一些升白的藥，像立克菌、地榆升白、有一些中藥等是可以提高白細胞的含量的。

一般來講這是一個非常非常重要的問題，我們進行頜面部的放療的時候，在放療之前，患者要做一個非常細致的牙科?？茩z查，如果患者有齲齒、有壞牙、有牙髓炎要在放療之前及時地修補和治療，然后才能開始進行放療。因為有一種放療的不良反應(yīng)也叫并發(fā)癥，叫放射性牙髓炎，這個非常痛苦。在放療之后，如果發(fā)生這種情況會有相當(dāng)長的一個時間內(nèi)患者的這個牙髓疼痛、流膿……非常復(fù)雜，所以最好最好是在放療之前把這些牙科疾病處理完，抑制這種不良反應(yīng)，至于放療之后如果患者恢復(fù)的情況良好，我覺得大概半年之后可以做一些牙科的口腔的處理。

在一線抗結(jié)核藥里，異煙肼和利福平是常常引起肝臟損害的主要原因，如果谷草轉(zhuǎn)氨酶，也就是平常說的肝功能損害的指標(biāo)，如果指標(biāo)是40，就是超過40，就認(rèn)為是發(fā)生了肝損害，如果不超過80，也就是2倍的標(biāo)準(zhǔn)，這時候不需要進行調(diào)整，但是要密切注意他的肝功是不是還會繼續(xù)升高，一般是不需要調(diào)整的，如果大于80，就會加用一些保肝藥，比如聯(lián)苯雙脂、肝太樂、水飛薊賓、復(fù)方甘草酸苷等這一些保肝藥。如果還是會出現(xiàn)肝功能繼續(xù)升高的話，比如超過120或者更高，這時候就要根據(jù)病人的情況，對某些藥物進行調(diào)整或者說停用某一些藥物。

目前對中國來說，把抗生素和抗結(jié)核藥是分開的，但實際上它們性質(zhì)是一樣的，都是殺滅細菌這么一類藥物，從本質(zhì)上沒有什么差別。 但是，有一個需要注意的就是，抗結(jié)核藥有幾種藥，比如異煙肼、乙胺丁醇等，它們只對結(jié)核菌這種細菌有活性，而對于其他的細菌是無效的，所以在用其他細菌引起的感染，是不用到這些藥物的。

我們做胸部CT的目的，一個就是發(fā)現(xiàn)疾病，第二個就是發(fā)現(xiàn)診斷的方向，再一個就是做疾病初步的分期，再就是做手術(shù)的時候需要切除的范圍，給手術(shù)大夫來做指導(dǎo)，再就是在疾病治療過程當(dāng)中，治療之前治療之后藥到底有沒有效果，做治療的指導(dǎo)。

氣管鏡不管檢查診斷也好介入治療也好，它都是一個介入性的操作介入性操作它都有一定的風(fēng)險。因為中國的醫(yī)療環(huán)境不太好，就是國外醫(yī)療環(huán)境好的情況下，我們也要知情告知，知情告知有兩個方面意義：一是告訴我們做鏡子的目的是干。第二我們做鏡子中需要你做哪些準(zhǔn)備；第三做鏡子中能發(fā)生一些什么樣的并發(fā)癥；第四我們做鏡子如果不成功會有什么樣的結(jié)果，這要和您溝通讓您知曉，因為中國醫(yī)療體制走到這個地步，改革做到這個地步的話說句實話，因為我們大夫的很少大夫支撐這么多人健康，可能我們工作比較忙跟病人溝通的少一點，所以用醫(yī)療規(guī)范要求我們，不但口頭要溝通還要書面溝通，所以說不管你吸痰與否。你只要是做支氣管鏡檢查診斷或者介入治療，其他檢查不是一樣嗎？要知情告知的目的不是大夫規(guī)避責(zé)任，而是跟患者加強溝通讓我們共同來配合將這個任務(wù)完成，以最小的代價最小的痛苦取得預(yù)期最好的結(jié)果，而吸痰術(shù)它是歸結(jié)于我們介入治療的一個范疇，患者術(shù)后或者種種其他原因排痰不暢，導(dǎo)致呼吸困難阻塞性肺不張，需要介入支氣管鏡將痰液吸出來，維持氣道的通暢，減輕患者的呼吸困難和肺不張的表現(xiàn)，它是我們介入治療的一種手段，所以說既然介入檢查要簽字，介入治療仍然需要我們簽知情同意。

胸椎的病變是包括很多種，比如說骨質(zhì)的改變，還有胸椎的軟組織的改變以及韌帶的改變，還有椎管里面脊髓的一些病變，那么CT上其實主要是對骨質(zhì)結(jié)構(gòu)的病變，是顯示的很清楚，對于軟組織的分辨率，可能相對要差一些。這樣一般還是需要做一些，核磁的檢查，還有椎管里面的病變也是需要做一些核磁的檢查要好一些。

實際上在放療的過程中，患者沒有任何感覺，也不疼、也不癢，甚至連發(fā)熱的感覺都沒有。機器出的射線，光也是看不到的，也不是可見光。 所以病人也看不到任何光，也沒有任何感覺，唯一能聽到的，就是機器在運行的時候，滋滋滋這個聲音，其他除此之外，沒有任何感覺。 在放療的治療的這一時間段，最主要的就是不要動，因為放射治療，現(xiàn)在技術(shù)非常先進，誤差基本上可以確定在5毫米之內(nèi)，最大的容忍誤差是5毫米，基本上就是在兩三毫米的樣子。 所以病人在床上一定不要動，一旦病人的體位發(fā)生移動，就有可能治療那個區(qū)域就出靶了，就出了照射預(yù)定的那個區(qū)域。