結(jié)核病本身就是傳染性疾病,這是傳染的這種傳染性大小不同罷了,比如說它合并這種后背的空洞,那么說空洞性肺結(jié)核就是開放性肺結(jié)核,開放性肺結(jié)核的病人傳染性就比較高,侵潤性肺結(jié)核也有傳染性,他通過呼吸道排出的空氣里,他呼出的氣體里面也含有結(jié)核菌,那么這類患者的相對(duì)的傳染性,相對(duì)低一些也就是空洞性肺結(jié)核,這類空洞性肺結(jié)核的病人,更需要管控,需要他戴口罩的,因?yàn)樗@個(gè),跟其他人要進(jìn)行隔離的,將來的解除隔離,或者說對(duì)他的管控,要根據(jù)他的結(jié)核菌,痰菌的化驗(yàn),痰菌基本轉(zhuǎn)陰之后,才能接觸這些,結(jié)核病的傳染性,我們現(xiàn)在還不容忽視,因?yàn)楝F(xiàn)在新發(fā)的病例,基本都是傳染引起來的,而且現(xiàn)在這個(gè)結(jié)核菌,現(xiàn)在變異越來越多。 耐藥結(jié)核發(fā)生率很高,本身一個(gè),耐藥結(jié)核的病人,他把一個(gè)健康人傳染了,這個(gè)健康人初治,就是個(gè)耐藥結(jié)核,所以說這個(gè)東西,是很可怕的一件事情,05 早期結(jié)核病有哪些癥狀呢,早期結(jié)核病人的初治,他的臨床癥狀主要就是,首先就是一個(gè),結(jié)核中毒引起的癥狀,結(jié)核中毒的癥狀,主要就是一個(gè)發(fā)低燒,發(fā)低熱,午后 尤其午后為主,體溫在38度以下,37.5度左右,同時(shí)虛汗,有的病人,就體質(zhì)比較弱的情況下,在結(jié)核菌感染之后,會(huì)大量的出虛汗,盜汗,我們臨床上叫盜汗,有時(shí)患者來主訴的時(shí)候,說晚上這大汗,把整個(gè)的被子都濕了就是這些,同時(shí)還有一些咳嗽,咳嗽之后氣短這些癥狀,結(jié)核病人早期出現(xiàn)咯血很少。
乳腺如何保健呢下面我們?cè)僦v講乳腺如何保健,我們大部分是個(gè)健康的女性,雖然我們剛才講了這么多乳腺癌但是我們大部分女性是個(gè)健康的女性,那我平時(shí)怎么保養(yǎng)我們的乳腺呢?第一歸根結(jié)底說到減負(fù),減輕我們的壓力,不要生氣要把您的壓力要減輕不要有經(jīng)常處于一個(gè)焦慮、暴躁之中。那么第二個(gè)就是要生活要規(guī)律生活規(guī)律飲食規(guī)律不要熬夜抽煙、喝酒,尤其我要談到的是大家伙不要吃這種油,盡量少吃油炸的食品,那么多吃不飽和脂肪酸比如說橄欖油豆類的食品粗糧這些相對(duì),含有粗纖維多的食物,盡量少吃紅肉我們所說的紅肉就是牛羊肉、豬肉,那么多吃白肉白肉就是雞、鴨、禽類包括魚,這是一個(gè)飲食方面的。那么還有一個(gè)就是我們一個(gè)運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)可以說是預(yù)防很多種惡性腫瘤的一個(gè)都要談到的一個(gè)方式,那么要運(yùn)動(dòng),定期規(guī)律的運(yùn)動(dòng),最后還要談到有的人會(huì)有家族史就我剛才談到的高危因素。她可能涵蓋了好幾條那么這一類病人您要勤篩查,盡量您每年都要定期地去篩查,有的人有這種遺傳史我們還建議她血液里查一個(gè)基因我們叫BRCA1 BRCA2。那么還有一些預(yù)防的措施。包括我們要穿內(nèi)衣戴胸罩盡量戴合體的不要戴太瘦小的這樣阻礙我們?nèi)橄俚囊粋€(gè)淋巴的回流,那么這是一些乳腺的一個(gè)保健的這個(gè)常識(shí)
肺癌患者呢?因?yàn)槭菒盒阅[瘤,沒有聽說因?yàn)榉伟┳鲞^肺移植這個(gè)手術(shù),一般不主張肺癌患者換肺,肺癌就是說肺的左右,左側(cè)上下兩個(gè)肺葉,右側(cè)上中下三個(gè)肺葉,人一共5個(gè)肺葉,那么就是說人的話呼吸面積的儲(chǔ)備量是很大的。就是說正常呼吸狀態(tài)下,動(dòng)用的肺的呼吸功能占的比額是比較小的,也就是說你得了這個(gè)肺癌了,跟你五葉肺切除其中一葉肺,甚至切除了一側(cè)的全肺。人的左側(cè)肺是占呼吸面積45%,右側(cè)占55%。即使右側(cè)全部切除了,左邊的肺也是夠你完全生活呼吸。除非因?yàn)楹粑δ懿粔颍鹌渌麊栴}。那么我們就是說這個(gè)患者得了肺癌,他做的右側(cè)的全肺切除,只要你左肺沒有嚴(yán)重的肺氣腫和肺氣病史,那么是完全能耐受的,所以說就沒必要說因?yàn)檫@個(gè)肺,你這個(gè)左側(cè)肺還夠用,把右側(cè)全肺切了再移植個(gè)肺,這是不允許的是不能這樣的。
肺部腫瘤其實(shí)早期沒有癥狀,當(dāng)病人出現(xiàn)癥狀了,基本上都不是很早期了,早期的預(yù)防就是說早期體檢,體檢的話其實(shí)我們醫(yī)院剛才我提過開兩個(gè)綠通項(xiàng)目,也就是對(duì)于高危人群進(jìn)行體檢,那我們可以做一些廣泛的科普宣傳,大家要重視做體檢。 尤其一些高危人群,那你更要重視體檢,體檢不等于說我們做個(gè)胸片就行了,要做CT,低劑量螺旋CT,對(duì)身體并沒有什么損害,你不要以為說我沒病,然后我又做個(gè)CT,輻射量很大,實(shí)際上低劑量螺旋CT輻射量并不大,我們這里的患者,比如說今天我們就發(fā)現(xiàn)一個(gè)患者,他陪他愛人來看病來了,其實(shí)他愛人在治病過程中,他什么癥狀都沒有,然后他也做個(gè)CT相當(dāng)于說既然來了,結(jié)果一做右上肺發(fā)現(xiàn)了,那肯定是肺癌,所以說這類患者,就是說這類人群,我們提倡病人體檢是非常必要的,早期發(fā)現(xiàn)了,早期治療。 其實(shí)早期肺部腫瘤的治療,那就是手術(shù)治療,實(shí)際上早期發(fā)現(xiàn)做的手術(shù)治療,我們后續(xù)不提倡,也不要求病人 做后續(xù)的治療,這個(gè)手術(shù)效果就很好,早期發(fā)現(xiàn)的腫瘤,它的治療效果跟良性病的治療效果基本一樣,可以說是并列大多數(shù)患者都能達(dá)到,很長時(shí)間的生存率。
肺結(jié)核實(shí)際上就是,發(fā)生于肺組織的結(jié)核病,因?yàn)檫@個(gè)結(jié)核菌,它主要是通過呼吸道,傳染的,所以說這個(gè)結(jié)核病,主要發(fā)生于肺,當(dāng)然我們現(xiàn)在說腎結(jié)核,像腸結(jié)核,結(jié)核性腦膜炎,骨結(jié)核,這些部位,都可以得結(jié)核病,那么說因?yàn)檫@個(gè)結(jié)核菌,主要是空氣中殘留,所以說它這個(gè)傳染,主要傳染到呼吸道里,所以說肺結(jié)核的發(fā)病率,是最高的,肺結(jié)核早期癥狀就是,結(jié)核中毒癥狀,低熱 發(fā)低燒,病人出虛汗,同時(shí)就是說,會(huì)有一些咳嗽的癥狀,呼吸道的癥狀就這些。
肺癌的患者前期的癥狀,其實(shí)主要是呼吸道的癥狀,比如說是刺激性的咳嗽、氣短,甚至肺癌肺部腫瘤,它引起內(nèi)分泌變化,造成的一些神經(jīng)分泌系統(tǒng),對(duì)神經(jīng)分泌一些癥狀,比如說這病人,也可能出現(xiàn)一些肌無力,也可能出現(xiàn)一些杵狀指這些改變,病人如果有反復(fù)的這種刺激性咳嗽,反復(fù)的刺激性咳嗽,那么說抗炎治療無效,找不到其他原因,這時(shí)候就高度懷疑了,同時(shí)要更加重視一點(diǎn),其實(shí)肺癌不一定就說是,肺部的一個(gè)明顯的腫塊,一個(gè)肺上的一個(gè)考慮,懷疑是炎癥一樣的東西,那么看病人的影像學(xué)檢查,明顯的看一個(gè)像蛋片狀陰影這是感染性的,如果反復(fù)抗炎治療無效,這時(shí)候也要高度懷疑,他是個(gè)肺部腫瘤,另外肺癌患者有一個(gè)比較典型的癥狀,那就是痰中帶血絲,當(dāng)然一個(gè)患者肺部出現(xiàn)陰影,在診斷不明確的情況下,如果病人主訴,他咳的痰里面,偶帶有血絲的情況下,一定要高度懷疑,第一個(gè)想到他是肺癌。
臨床中我們也會(huì)見到有的女性朋友會(huì)講:自己的乳頭一擠會(huì)出水,有血性的,紅顏色的跟血一樣,還有的就是淡淡的,淡黃色的,跟血清一樣,還有的就是白色的,乳汁一樣。說我都不喂奶了,好多年了,怎么還有白色的乳汁樣的。其實(shí),我們管這叫乳頭溢液。 乳頭溢液常見的原因是導(dǎo)管擴(kuò)張,因?yàn)檠装Y的刺激或者因?yàn)殚L了腫瘤,那么它會(huì)分泌一些液體么這些液體大部分是一個(gè)淡血清樣的,有的人也會(huì)有血性的,血性的常見于乳腺癌。
我們先講講,什么是乳腺增生吧,很多女性的朋友來門診都很緊張大夫,那個(gè)我得了乳腺增生了,這可怎么辦啊,會(huì)不會(huì)癌變啊會(huì)不會(huì)得乳腺癌啊,都會(huì)問到這種問題,想跟您說的是,乳腺增生,幾乎100%的女性都有,那么它已經(jīng)不是一個(gè)疾病了,而是一個(gè)人體,正常生理過程中的,一個(gè)正常的演變,就像您上了歲數(shù)以后,臉上會(huì)長什么,長雀斑,再上歲數(shù),老人會(huì)長老年斑,那么這是一個(gè)自然的,一個(gè)生理過程,大家伙不用過于緊張,乳腺增生,它除非它本身是一個(gè),這個(gè)病就是一個(gè)乳腺癌,如果它本身,就是一個(gè)乳腺增生的話,那么,永遠(yuǎn)也不會(huì)癌變,我們這里說的乳腺增生,是指我們?nèi)粘?,就是我們普通常用的,乳腺增生,那么?duì)于我們醫(yī)院的病理科來說,那么真正的一個(gè)增生,比如說不典型增生,這個(gè)就是,有病理意義的了。
有一部分朋友,得了乳腺癌以后會(huì)聽說,有的病人,還主動(dòng)切了一個(gè)卵巢,那這是為什么呢,那么我們來講一講,那么我們管這個(gè),叫一個(gè)去勢(shì)治療,因?yàn)槿橄侔┖艽笠徊糠郑且粋€(gè)激素依賴性的,也就是很多一部分,都是因?yàn)殚L期暴露,一個(gè)女性激素的刺激下,得的乳腺癌,而卵巢,恰恰是分泌這個(gè)激素的,一個(gè)器官,那么把卵巢去掉以后,那么這個(gè)激素就可以,把它在體內(nèi)控制到,減少到最低量了,那么這樣,也就有非常的有益于,減少這個(gè)乳腺癌的,一個(gè)轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)。
肺癌四期患者就是說已經(jīng)腫瘤,進(jìn)入完全的一個(gè)播散期了,腫瘤完全進(jìn)入播散期了,它等于說是病人病情也不局限了,那么這類患者肯定是無法進(jìn)行手術(shù)治療,因?yàn)榧词故窃l(fā)腫瘤能夠手術(shù)的話,他對(duì)手術(shù)來說沒有任何意義了,他已經(jīng)是腫瘤已經(jīng)在體內(nèi),已經(jīng)不能夠完全根治性的切除了,這類患者我們給他的治療建議,基本上都是一些保守治療措施,也就是說化療、靶向治療或者是免疫治療,現(xiàn)在如果病人是組織基因,有基因突變這種類型,靶向治療對(duì)于這類患者,它更是個(gè)福音,因?yàn)橥砥诘剿钠诨颊?,病人的體質(zhì)狀況比較差,如果一個(gè)高齡的,合并有其他基礎(chǔ)性疾病的,那么這類患者化療對(duì)他身體打擊比較大,這類患者有的可能耐受不了化療,那么靶向治療,對(duì)他還是很好的選擇,如果他是基因突變,那么雖然是一個(gè)四期的很晚期的患者,那么他的靶向治還能使病人,有一個(gè)較好的生活質(zhì)量存活,一個(gè)相對(duì)較長的時(shí)間。