年齡比較大的，然后又是多發(fā)傷，可能就比青壯年對他的生命威脅更大。小孩五六歲他出血超過一千可能也要命，因?yàn)樾『⑺莻€(gè)體重，血量本身就比成人要少，出血就很厲害，所以我們就叫做高危病人。創(chuàng)傷以青壯年為主，尤其是多發(fā)傷往往都跟高能量，就是他在日常的工作當(dāng)中容易發(fā)生。老年人一般就會(huì)發(fā)生一些就是生活當(dāng)中的，比如說上廁所，或者是下去散步摔傷，這種摔傷往往造成簡單的骨折，但是對老年人來說它也是致命的。

跟大家介紹一個(gè)斷血術(shù)，因?yàn)楣桥韫钦凼紫鹊谝粋€(gè)是骨盆的穩(wěn)定性，和它的容積要縮小和穩(wěn)定。這樣的話對減少它腹膜后，或者是盆腔內(nèi)的積血的容積。第二比如說病人又合并的有腹部損傷，他需要開腹，這個(gè)時(shí)候我們可能做雙側(cè)的髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎。假如說不需要做開腹的手術(shù)的時(shí)候，就可以做介入栓塞的方法，做雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈的栓塞止血。把介入髂內(nèi)動(dòng)脈的血流中斷的方法，這個(gè)方法是結(jié)扎我們稱為髂內(nèi)動(dòng)脈斷血術(shù)。這樣的話起到減少它盆腔出血，對動(dòng)靜脈出血都有效，這樣的話可能對骨盆骨折的救治成功率，是會(huì)得到極大的提高。因?yàn)楣桥韫钦酆喜⒂懈共繐p傷，它的死亡率達(dá)到百分之五十左右。加上它還有再合并有老傷，它的死亡率達(dá)到百分之九十，所以說這樣的方法的話，是救治嚴(yán)重骨盆骨折成功的，一個(gè)比較有效的方法。

首先是人工的檢查，一個(gè)是望、聞、叩、聽，要看它有沒有畸形，局部有沒有青紫腫脹。再一個(gè)檢查他，有沒有器官的功能障礙，比如說肢體能不能運(yùn)動(dòng)，肌力是幾級(jí)。再一個(gè)一般要做的是X片，CT 或者是磁共振。三個(gè)檢查的目的，就是說根做手術(shù)有關(guān)系。再一個(gè)看他有沒有脊髓的損傷，這樣的話跟我們治療就非常有關(guān)系。根據(jù)這三個(gè)來確定手術(shù)的方法。

第一個(gè)它是退行性改變，它會(huì)造成關(guān)節(jié)積液、關(guān)節(jié)松弛，然后關(guān)節(jié)面的磨損，它會(huì)引起局部的紅腫、熱痛都可能。這種病人比如說下樓的時(shí)候，往往他下樓就很困難了都不能走，爬梯坎的時(shí)候他好像還好一點(diǎn)，下樓的時(shí)候癥狀會(huì)加重，這種就是它造成的膝關(guān)節(jié)損傷。主要就是關(guān)節(jié)面磨損的太厲害了，他不能承重了，他有重量的壓迫他就會(huì)產(chǎn)生疼痛，所以它可能就造成不能行走。膝關(guān)節(jié)損傷嚴(yán)重的，還可能就造成他完全不能行走，就是功能障礙殘廢。尤其是下坡膝關(guān)節(jié)不能彎曲，不能運(yùn)動(dòng)，這種情況就是它最大的一個(gè)問題，所以說后來才會(huì)有膝關(guān)節(jié)的置換。假如說損傷特別重功能又完全障礙了，他可能就做膝關(guān)節(jié)的置換手術(shù)，才能解決問題。

實(shí)際上主要就是說外傷，外傷就是說高能量損傷，它往往就容易造成脊柱損傷。有些人喜歡，游泳的時(shí)候從高臺(tái)這樣跳下去，有些病人跳水的時(shí)候，平常水可能有兩米深，這天他去跳的時(shí)候，可能只有一米深，他按兩米深的水來跳，跳下去頭就觸地造成頸椎損傷。另外一個(gè)車禍、高墜都可能造成，因?yàn)樗鞣N各樣的機(jī)制。高處墜落下來跟身體的重力相關(guān)的，它有壓縮性的骨折，可能造成椎體的壓縮性骨折。還有一種就是直接撞擊，直接被車子撞到脊椎，它可能就是粉碎性的。

實(shí)際上多發(fā)傷的大出血，它是我們創(chuàng)傷的我們需要處理的一個(gè)最重要的一個(gè)問題。因?yàn)閯?chuàng)傷造成死亡原因有兩個(gè)，第一個(gè)、是因?yàn)橹舷⒕褪俏覀兒粑腊l(fā)生了問題要不然就是肺功能有問題.第二、大出血，所以說我們對創(chuàng)傷我們創(chuàng)傷醫(yī)生第一個(gè)要掌握的就是止血的方法，哪些血管可以結(jié)扎；哪些血管要修復(fù)；哪些臟器的損傷可以切除哪些臟器是要修復(fù)有很多方法。 第一個(gè)有介入栓塞的方法；有出血的地方栓塞了以后把那個(gè)地方跟它阻塞了、還有一個(gè)就是我們開刀手術(shù)的方法來修復(fù)血管、修補(bǔ)脹氣這些方法。

以骨關(guān)節(jié)損傷為主的多發(fā)傷，就說損傷是骨關(guān)節(jié)的損傷最重，而其他部位的損傷比較輕。比如說以胸部損傷為主、腹部臟器損傷為主、骨盆骨折為主的多發(fā)傷。肢體骨折為主的多發(fā)傷，比如說小腿、下肢車禍碾壓傷，就是以骨折為主的多發(fā)傷。雖然他可能倒地以后，頭部損傷，也有胸部的損傷，但是我們要救命的，可能需要做血管的再造，，或者需要截肢等等。

實(shí)際上真正地叫做嚴(yán)重多發(fā)傷，可能早期它也沒有什么禁忌。因?yàn)樗缙诘臅r(shí)候他是禁食禁飲他不吃東西，在醫(yī)院里面要吃東西，都是醫(yī)生護(hù)士，專門的醫(yī)囑上面要要求他怎么做，所以家屬是不需要特別的注意。病情緩解了，就要給一些營養(yǎng)的東西，一個(gè)是要營養(yǎng)，再一個(gè)是要容易消化吸收的。

腰椎間盤突出的主要癥狀有以下幾種: 第一、腰痛； 第二、下肢疼痛，神經(jīng)根受壓后導(dǎo)致下肢放射性疼痛，疼痛往往有一定的分布區(qū)域，有特定的體節(jié)分布，這可幫助判定到底是哪節(jié)肢體的疼痛，因此，在臨床就診時(shí)，要告訴臨床醫(yī)生； 第三、腰椎間盤突出可造成下肢感覺減退，同時(shí)有部分病人可能會(huì)造成疼痛加重，有疼痛的敏感性增加，風(fēng)吹就可能引起疼痛； 第四、跛行、肌肉僵直； 第五、椎間盤突出癥可能造成馬尾神經(jīng)功能障礙，引起大便小便功能障礙。

部分腰椎間盤突出患者可以自愈，尤其是椎間盤突出并不嚴(yán)重，對神經(jīng)根沒有造成顯著壓迫的患者，臨床主要表現(xiàn)為腰痛，突出的程度不重，突出物還包含在后縱韌帶和纖維環(huán)里，這部分患者通過穩(wěn)定腰椎，減輕疼痛，營養(yǎng)神經(jīng)，休息1~2個(gè)月，部分患者是可以好的。 還有部分患者，雖然椎間盤突出到椎管內(nèi)，但通過身體自我吸收，可將突出物吸收掉，這部分椎間盤也不會(huì)造成神經(jīng)的卡壓引起臨床癥狀，這部分病人也是可以自愈的。 但有部分突出病人有造成神經(jīng)根壓迫，造成神經(jīng)功能障礙。這部分病人通過保守治療不能解除壓迫，緩解疼痛，無法通過自身修復(fù)，需要臨床的醫(yī)生幫助，建議大家先通過兩到三個(gè)月的保守治療，如果效果仍不好，就應(yīng)積極的看醫(yī)生，尋求醫(yī)療幫助。