高血壓腦出血就是高血壓最嚴(yán)重的并發(fā)癥，它發(fā)病的年齡多在50到70歲的中老年男性偏多，然后冬春季它是頻發(fā)，然后它是發(fā)病的機(jī)制，就是患者由于長(zhǎng)期的血壓增高以后，會(huì)導(dǎo)致腦內(nèi)小動(dòng)脈病變，就是表現(xiàn)為玻璃樣變性，或者是纖維樣變性，然后在壓力的作用下，會(huì)形成微小的動(dòng)脈瘤，但這種動(dòng)脈瘤，在常規(guī)檢查上是看不到的，就是說(shuō)在患者突然出現(xiàn)，引起血壓增高的情況，比如情緒激動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)，這樣的情況血壓突然升高，這些微小的動(dòng)脈瘤就會(huì)破裂，出現(xiàn)腦出血，患者就表現(xiàn)為突然的頭痛，然后嘔吐、抽搐、，意識(shí)障礙這些問(wèn)題，這就是高血壓腦出血。

高血壓腦出血的確診，一方面就是說(shuō)他的既往病史就是患者，他既往有高血壓的病史，另外就是發(fā)病的形式，我們剛剛說(shuō)的比如患者在突然的情緒激動(dòng)，緊張的時(shí)候，然后劇烈運(yùn)動(dòng)的時(shí)候，費(fèi)力排便的時(shí)候，突然出現(xiàn)嘔吐、抽搐、意識(shí)障礙，以及偏癱、言語(yǔ)障礙、口角流涎，這些高度懷疑高血壓、腦出血，之后我們就要進(jìn)一步，進(jìn)行CT檢查來(lái)確診，確診CT上可以表現(xiàn)為，明顯的出血灶、高密度影，然后就是說(shuō)能確診，是不是因?yàn)楦哐獕阂鸬模€有排除其他方面的原因，比如腦血管的造影的檢查，來(lái)排除比如說(shuō)腦血管畸形，還有腦動(dòng)脈瘤，這些問(wèn)題引起的腦出血，如果這些問(wèn)題基本排除了以后，既往又有高血壓的病史，可以考慮是高血壓腦出血。

我們臨床上經(jīng)常能見(jiàn)到像剛才說(shuō)的腦血管病，越來(lái)越呈年輕化的趨勢(shì)，比如說(shuō)現(xiàn)在我們病房里收了很多的病人，都是三四十歲的年輕人，甚至有二十多歲的年輕人，這種病人往往是平常生活看似很健康，但是他們都有一種共性，比如說(shuō)家族性的遺傳的高血壓，或者吸煙飲酒，還有就是夜生活過(guò)度頻繁，像這種情況都能造成腦血管病的常發(fā)，是發(fā)病的高危的因素。

短暫性的缺血發(fā)作，可能十幾分鐘就沒(méi)有問(wèn)題了，但還是需要做影像學(xué)檢查，因?yàn)槎虝盒阅X缺血發(fā)作，它下一步發(fā)展就是腦梗死，在它沒(méi)有發(fā)展成腦梗死之前，積極地查找病因，可能預(yù)防腦梗死。在沒(méi)有發(fā)展成腦梗死之前，發(fā)現(xiàn)血管狹窄，需要介入手段，減少病人的致殘率和致死率。

如果出現(xiàn)突發(fā)腦卒中，家屬讓他不要亂動(dòng)，躺在床上休息，如果家里有血壓計(jì)，測(cè)一下血壓，監(jiān)測(cè)他的呼吸脈搏，及時(shí)地?fù)艽?20就醫(yī)。如果沒(méi)有專業(yè)知識(shí)的情況下，不要隨便的給他服用藥物，以免起到適得其反的效果。在平常，最好讓他頭側(cè)向一邊，防止嘔吐，產(chǎn)生舌后墜甚至危及生命。

膿毒性休克、分布性休克它跟心源性休克、梗阻性休克、低血糖休克、失血性休克最終的一個(gè)病理、生理特點(diǎn)就是什么微循環(huán)障礙，就最終的一個(gè)轉(zhuǎn)歸落點(diǎn)就在這微循環(huán)障礙，就是毛細(xì)血管網(wǎng)交換障礙了。但是這幾個(gè)休克的特點(diǎn)又不同，雖然最終轉(zhuǎn)歸是微循環(huán)障礙，但是心源性休克它的起始點(diǎn)是在心臟然后才發(fā)生了微循環(huán)障礙，低血糖的休克它的起始點(diǎn)是在大血管，因?yàn)槟愦笱艿娜萘縼G失過(guò)多造成血壓低、造成休克，然后再發(fā)生微循環(huán)。然后梗阻性休克也是在心臟，只有這個(gè)膿毒性休克它一開(kāi)始就發(fā)生在微循環(huán)。

膿毒性休克是我們現(xiàn)在休克最多，也是最熱門(mén)。每年全世界發(fā)生膿毒性休克的病人是幾百萬(wàn)，死亡率非常高達(dá)25%，采取了好多措施。所以從2004年開(kāi)始就國(guó)際上就有一個(gè)叫拯救膿毒癥的運(yùn)動(dòng)，隔四年就發(fā)一個(gè)拯救膿毒性休克的一個(gè)指南。9月13日就是后天就是全世界的一個(gè)叫拯救膿毒癥休克的日子。它可以跟卒中和心血管并稱的一個(gè)死亡率。

比如說(shuō)用藥的問(wèn)題，因?yàn)閬?lái)看病的病人，往往他是已經(jīng)患了腦卒中的，涉及到二級(jí)預(yù)防，然后開(kāi)藥二級(jí)預(yù)防，最公認(rèn)的藥，就是阿司匹林和他汀。阿司匹林，它是一個(gè)抗血小板聚集的藥物。阿司匹林有很多的副作用，如果這個(gè)病人吃阿司匹林，有副作用的情況下，可以改成氯吡格雷。氯吡格雷也是另一種抗血小板聚集的藥物，還有一種就是咱們公認(rèn)的他汀。他汀類的藥物，它能夠起到穩(wěn)定斑塊的作用。穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，尤其不穩(wěn)定的斑塊這個(gè)作用。至于一些其他的藥物，像中成藥，一開(kāi)中成藥就是活血化瘀的藥，有的時(shí)候一開(kāi)可能一大包，其實(shí)這些等于到目前為止，是沒(méi)有循證科學(xué)證據(jù)的。

CI指的就是腦梗死。血壓應(yīng)該是讓它保持相對(duì)平穩(wěn)?，F(xiàn)在有研究認(rèn)為，穩(wěn)定的高血壓和穩(wěn)定的低血壓，就相對(duì)較高和相對(duì)較低的血壓，都不太容易發(fā)生腦梗死。最容易引起腦梗死或者腦出血的的，是一種血壓像過(guò)山車一樣的，忽高忽低，頻繁地波動(dòng)的血壓的病人。可想而知保持情緒的平穩(wěn)，保持日常生活的規(guī)律，以及吃藥，選半衰期比較長(zhǎng)，一天吃一次的這種降壓藥，是挺重要的。

急性非上消化道出血的措施：一個(gè)是像穩(wěn)定住循環(huán)，出血比較多影響到血壓的就屬于失血性休克，那么需要首先循環(huán)支持把循環(huán)撐住了，第二個(gè)就是針對(duì)病因要止血，同時(shí)我們常用的藥物是是泵制劑、抑制劑。如果是這個(gè)出血血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的情況下，應(yīng)該48小時(shí)要做一個(gè)急診的胃鏡明確一下原因。另外可以做一個(gè)急性的一個(gè)胃鏡底下的藥物治療，還有一個(gè)機(jī)械的治療，如果嚴(yán)重的那就需要手術(shù)。