認(rèn)證醫(yī)院 三級(jí)甲等
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心臟窒息造成嚴(yán)重后果,最嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致心臟的死亡,另外還新生兒會(huì)窒息呢,會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)方面一些損傷,最初主要表現(xiàn)之氣候缺氧缺血腦病,顱內(nèi)出血嚴(yán)重的缺氧缺血腦病也會(huì)導(dǎo)致死亡,還有一部分比較重的即使沒(méi)有死亡,也會(huì)出現(xiàn)非常嚴(yán)重的后遺癥,主要包括腦性癱瘓、視聽(tīng)方面障礙,有一些不很重的缺氧缺血缺腦病的還有顱內(nèi)出血,這方面會(huì)造成包括一些學(xué)習(xí)方面一些問(wèn)題,除了對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)造成損傷之外,窒息還會(huì)造成其它方面一些臟器方面損傷,比如肺臟的呼吸窘迫、消化道、腎臟方面問(wèn)題,還有內(nèi)環(huán)境方面會(huì)造成低血糖、低血鈣,當(dāng)然窒息一旦出現(xiàn)這些并發(fā)癥的時(shí)候,一定要轉(zhuǎn)到新生兒病房進(jìn)行一些救助,即使心臟復(fù)蘇成功之后也要轉(zhuǎn)到新生心臟病房進(jìn)一步的監(jiān)護(hù)和處理。
腦膜炎的話,一般來(lái)說(shuō)及時(shí)診斷及時(shí)治療,它可以不影響智力,治療診斷及時(shí)、治療順利腦膜炎,它不影響智力。因?yàn)樽⒁馑母拍罱心X膜炎,他主要是腦膜的炎癥。個(gè)別孩子像小嬰兒,三個(gè)月下的孩子,一些陰性桿菌造成了,一些腦膜炎的話,他可以出現(xiàn)腦實(shí)質(zhì),就是腦實(shí)質(zhì)的損害,這樣的話他可能會(huì)有智力的影響,絕大部分孩子主要是一個(gè)腦膜的炎癥,僅僅限于腦膜,診斷及時(shí)、治療順利,不影響智力。但是如果延誤治療,治療不順利造成了一些后遺癥,比如說(shuō)腦積水,他就會(huì)可能或者是腦子里結(jié)構(gòu)性損害,他還可以出現(xiàn)智力的影響,可以引起癲癇的后遺癥,可以引起耳聾、聽(tīng)力損害,這些是可以出現(xiàn)這種后遺癥,但治療及時(shí)孩子大概75%,3/4的孩子預(yù)后是很好的。
新生兒腦積水的并發(fā)癥感染的發(fā)生率為7-10%,在嬰幼兒期更高達(dá)30%以上,含有腹腔感染和腦室感染,并且感染分流術(shù)后,引起引流管,還有感染性假性囊腫。感染的危險(xiǎn)因素,新生兒小年齡、低體重、皮膚條件差、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、伴有開(kāi)放性神經(jīng)管損傷、術(shù)后傷口腦脊液漏或傷口的裂開(kāi),多次的分流管整復(fù)手術(shù),并發(fā)其他感染,如小兒感冒以后引起的肺炎,感染的病人常有低燒不退,或有分流管障礙現(xiàn)象,或有腦膜炎、腦室炎、腹膜炎及蜂窩織炎的表現(xiàn),臨床主要表現(xiàn)為煩燥、頭痛、惡心、嘔吐、昏睡、食欲減退、腹痛,分流管處紅腫及頸強(qiáng)直等,頭部CT腦室可有改變或無(wú)改變,一旦懷疑有分流感染,應(yīng)抽取分流管內(nèi)腦脊液進(jìn)行檢查,查腦脊液常規(guī)及生化檢查,并作腦脊液細(xì)菌培養(yǎng),及藥物敏感試驗(yàn),還要查外周血常規(guī)及血培養(yǎng),同時(shí)一定要靜脈應(yīng)用廣譜抗生素,如腦脊液檢查證實(shí)為感染,我們需要拔出分流管,并且還要腦室外引流并置中心靜脈,全身合理應(yīng)用抗生素,直到感染得到控制,新的分流管得到重新安置。
新生兒腦室腹腔分流術(shù)后并發(fā)癥低顱內(nèi)壓綜合癥。低顱壓綜合癥主要臨床表現(xiàn)為,頭痛、惡心、嘔吐、心跳過(guò)緩或昏睡,這些癥狀在體位改變時(shí)更為明顯,低顱內(nèi)壓綜合癥的病人,當(dāng)病人直立時(shí)會(huì)引起過(guò)度分流,造成顱內(nèi)負(fù)壓,同時(shí)出現(xiàn)劇烈的體位性頭痛,惡心嘔吐,必須躺下才能夠緩解。如果癥狀持續(xù)存在或經(jīng)常發(fā)生,并影響工作和學(xué)習(xí)時(shí),就需要進(jìn)行引流管修復(fù)術(shù),修復(fù)術(shù)我們常規(guī)采用的,重新埋植一根壓力較高的分流管,或抗虹吸管,或壓力較高抗虹吸分流管,再一個(gè),體外可調(diào)壓的分流管更合適。
肛門(mén)閉鎖又叫閉肛,有的人又叫鎖肛。它是肛門(mén)直腸的,發(fā)育的畸形,也是消化道最常見(jiàn)的先天畸形、最常見(jiàn)的消化道畸形。肛門(mén)直腸畸形它表現(xiàn)各一,有的是完全閉鎖,有的有瘺。如果完全閉鎖的這種孩子,表現(xiàn)就是出生后很快腹部就明顯的膨脹,那么有瘺的孩子或者瘺口比較大的孩子,就是他表現(xiàn)就診相對(duì)晚一些,腹脹不明顯,有的幾個(gè)月幾歲才發(fā)現(xiàn)這種情況。肛門(mén)閉鎖它大概發(fā)生率在1500到3000個(gè)活產(chǎn)嬰兒里邊有一例。
先天性巨結(jié)腸是比較常見(jiàn)的消化道畸形,是比較嚴(yán)重的一種疾病,這個(gè)疾病在小兒外科里屬于比較常見(jiàn)、比較大的一個(gè)病。這種疾病患兒的表現(xiàn)往往是從出生的時(shí)候就開(kāi)始腹脹、便秘,有的孩子還能排除一些大便,有些孩子就一點(diǎn)排不出來(lái),所以表現(xiàn)就是完全性的腸梗阻或不完全腸梗阻。如果是完全性腸梗阻,患兒就容易引起腸穿孔、腹膜炎、危及生命,如果是能排出大便的不完全腸梗阻,那么就會(huì)影響他的腹脹、影響呼吸、影響生長(zhǎng)、影響發(fā)育,還可以產(chǎn)生慢性的腸炎、貧血等等一系列的改變。
法洛四聯(lián)癥它的表現(xiàn),其實(shí)還是比較典型的。首先表現(xiàn)就是缺氧;然后隨著年齡的增長(zhǎng),可能出現(xiàn)杵狀指,就是幾個(gè)手指頭,明顯的由于缺氧表現(xiàn)它增大了,就像那個(gè)鼓錘一樣明顯的增大,還有腳趾頭同樣也會(huì)出現(xiàn)這種杵狀指的表現(xiàn);另外隨著大孩子年齡增長(zhǎng)以后,他會(huì)走路了,他可能走路會(huì)比較累,會(huì)蹲下去休息一會(huì)兒,然后才能起來(lái)走路,這叫做蹲踞現(xiàn)象;另外一個(gè)表現(xiàn)就是缺氧發(fā)作,一般是小孩子一歲以內(nèi)容易出現(xiàn)這種缺氧發(fā)作,他有可能易哭鬧或者說(shuō)這個(gè)天氣寒冷或者說(shuō)他這個(gè)缺水飲水不夠的時(shí)候,可能會(huì)出現(xiàn)這種缺氧發(fā)作,首先表現(xiàn)突然昏迷、意識(shí)喪失,這個(gè)時(shí)候在家里如果沒(méi)有醫(yī)生來(lái),有一部分孩子可能自己采取一些蹲踞體位或者屈曲雙下肢,慢慢自己也可能過(guò)來(lái),如果嚴(yán)重的突然就低氧發(fā)作就會(huì)危及生命。
因?yàn)橄忍煨跃藿Y(jié)腸都是需要手術(shù)來(lái)治療,它的手術(shù)方法也很多,但不管哪一種手術(shù)方法,最后都要?jiǎng)舆@個(gè)肛門(mén)。孩子在手術(shù)后遠(yuǎn)期,有些孩子會(huì)出現(xiàn)污便,就是有的家長(zhǎng)說(shuō)大便失禁,嚴(yán)格的來(lái)講,它是一種叫污糞或者叫污便,它不是嚴(yán)格的那種大便失禁,那么遇到這種情況的處理方法有:一、飲食要調(diào)整一些。如一些生冷和容易引起腹瀉的這些食物要適當(dāng)控制。二、要訓(xùn)練孩子每天定時(shí)的蹲廁所。如早上起床或晚上睡覺(jué)以前,要定時(shí)的蹲廁所,定時(shí)排便的訓(xùn)練。三、教孩子做收縮肛門(mén)的訓(xùn)練。那么如果還不行,我們可以用經(jīng)皮的電刺激的技術(shù)或用生物反饋的技術(shù),來(lái)刺激肛門(mén)括約肌的收縮來(lái)控制便秘。
黃疸要不要治療要結(jié)合膽紅素作用來(lái)定,膽紅素水平高時(shí)對(duì)臟器中樞神經(jīng)腦細(xì)胞會(huì)有影響對(duì)心臟也有影響,一定水平膽紅素可以抗氧化應(yīng)激的損傷抗炎癥作用,因此黃疸要不要治療還要看膽紅素的水平,病理性黃疸的程度不高的時(shí)候不需要積極的治療,可以直接采用藥物或照藍(lán)光就可以,不一定要采取非常積極的措施比如換血治療的。
根據(jù)肛門(mén)閉鎖的類型不同、分類的不同,他手術(shù)后的效果也有一些差異。比如低位肛門(mén)閉鎖,這種孩子往往就是一次性手術(shù)就行,那么手術(shù)后這種孩子,他和正常人幾乎沒(méi)有差別,這種孩子的大便控制功能也良好、腹部不脹,排便順利和正常人幾乎是一樣。但是高位肛門(mén)閉鎖的孩子,手術(shù)后效果要相對(duì)差一些,有一部分孩子手術(shù)會(huì)出現(xiàn)肛門(mén)狹窄、腸脫垂,污糞等這些相應(yīng)的并發(fā)癥。有些孩子經(jīng)過(guò)處理以后,他又接近于正常人。有的孩子就肛門(mén)控制功能會(huì)稍微差一些。