造血干細(xì)胞移植的類型，在臨床上根據(jù)造血干細(xì)胞的來(lái)源，分有三種。第一種就是骨髓的細(xì)胞，就是骨髓里邊的干細(xì)胞；第二種情況是動(dòng)員以后的，外周血的造血干細(xì)胞；第三種情況是造血，就是臍部，臍血造血干細(xì)胞。按細(xì)胞的免疫遺傳分類，分為異體同基因和異基因移植和自體移植，同基因移植指的是，遺傳背景完全一致的，單卵雙雙胞胎這個(gè)之間的移植，供體和受體之間的基因型完全相同，沒(méi)有排異反應(yīng)，排異反應(yīng)非常低，僅僅是1%的幾率。異基因移植指的是血緣相關(guān)或者是非血緣相關(guān)的供受體之間的移植，因?yàn)檫@一類供受體之間，它的基因型并不是完全相同的，所以移植物排斥和移植物抗宿主病是主要的并發(fā)癥，它的發(fā)生率和它的這個(gè)組織相關(guān)抗原，HLA這個(gè)不同，就是它與HLA的這種不完全，就是不和的程度有關(guān)系，也就是說(shuō)他越是不相和，他的程度越重，出現(xiàn)這個(gè)移植物抗宿主反應(yīng)越重。

造血干細(xì)胞移植是患者經(jīng)過(guò)大劑量的放療，或者是化療，或者是其他的強(qiáng)免疫抑制劑預(yù)處理之后，摧毀患者體內(nèi)造血和免疫系統(tǒng)，再將移植物外周血或者臍血干細(xì)胞，輸入到這些患者體內(nèi)，重建新的正常的造血功能，從而達(dá)到治愈疾病的治療辦法。移植期間，需要積極的支持治療來(lái)幫助患者度過(guò)骨髓衰竭期，因?yàn)樵诠撬韪杉?xì)胞移植之前，我們要把整個(gè)骨髓的這些細(xì)胞，包括中性粒細(xì)胞、紅細(xì)胞、巨核細(xì)胞徹底地摧毀，摧毀之后再把正常的這些干細(xì)胞注入到他體內(nèi)，讓這些干細(xì)胞在患者骨髓內(nèi)生長(zhǎng)，以產(chǎn)生出正常的這些血細(xì)胞，而達(dá)到治療疾病的這個(gè)目的，所以支持治療這一塊，是非常重要的，因?yàn)檫@個(gè)期間，他的中性粒細(xì)胞非常低，他的血小板也非常低，他可能會(huì)合并感染，會(huì)合并出血等等，一系列的這些并發(fā)癥，所以這個(gè)在骨髓移植期間的，這個(gè)支持治療是非常重要的。

引起兒童白血病的危險(xiǎn)因素有很多種。一、病毒感染。成人的T淋巴細(xì)胞性白血病是由一種叫HTLVE病毒感染所引起的。兒童白血病可能跟這個(gè)病毒感染有關(guān)系。二、環(huán)境因素。環(huán)境因素包括理化因素和電離輻射，理化因素主要是考慮苯和它的衍生物甲醛，等化學(xué)物質(zhì)。三、遺傳因素。遺傳因素指家族傾向的因素存在。四、有一定的季節(jié)性。病毒感染的時(shí)候發(fā)生率可能會(huì)高一些。

小兒特發(fā)性血小板減少性紫癜分以下這幾個(gè)類型，首先是新診斷的ITP，英文叫 newly diagnosed ITP，這個(gè)ITP它指的是確診三個(gè)月以內(nèi)的這些ITP患者。第二、持續(xù)性ITP，它指的是確診以后3到12個(gè)月血小板持續(xù)減少的這些ITP患者，還有一部分是慢性ITP，慢性ITP指的是血小板減少持續(xù)超過(guò)12個(gè)月的這個(gè)ITP患者。第三、重癥ITP，要特別強(qiáng)調(diào)，它指的是血小板數(shù)目小于10×10的九次方，并且就診的時(shí)候存在需要治療的出血癥狀，或者是在常規(guī)治療的過(guò)程當(dāng)中發(fā)生了新的出血的癥狀，它需要采用一些其他的升高血小板藥物治療的或者是增加現(xiàn)有治療藥物劑量。另外還有一些難治性ITP，難治性ITP突出特點(diǎn)是脾臟切除以后，仍然表現(xiàn)為重型ITP的患者，沒(méi)有進(jìn)行脾切除的患者，不包括在難治性ITP之內(nèi)。

兒童再生障礙性貧血這個(gè)病是比較重的，尤其是對(duì)于重型再障和極重型再障類的病人，它比一般的貧血要嚴(yán)重得多。這種疾病除了貧血之外，它有白細(xì)胞低、血小板減少、骨髓處于一種衰竭的狀態(tài)。一般它的療程往往需要一兩年甚至兩三年才能慢慢地好起來(lái)。再生障礙性貧血不是一般的疾病，相對(duì)來(lái)說(shuō)比較重，當(dāng)然對(duì)于一些輕型再障進(jìn)行藥物治療的話，還是可以慢慢好轉(zhuǎn)，對(duì)于極重型再障治療難度和并發(fā)癥死亡率應(yīng)該是比較高的。所以對(duì)于極重型再障應(yīng)該用ATG或者是骨髓這個(gè)干細(xì)胞移植來(lái)進(jìn)行治療。

骨髓移植治療兒童白血病原理就是造血干細(xì)胞移植治療白血病。就是經(jīng)過(guò)大劑量的放療或者化療之后，摧毀兒童白血病患者造血的免疫功能，再將移植物包括骨髓、外周血、臍血、干細(xì)胞輸入到患兒體內(nèi)，使這個(gè)患兒重新建立起來(lái)新的正常的造血和免疫功能。重建正常造血和免疫功能之后可以達(dá)到治愈白血病的目的。造血干細(xì)胞移植的核心是把白血病患者體內(nèi)的造血細(xì)胞徹底摧毀，再把供者正常的干細(xì)胞注入到患兒體內(nèi)，使其建立新正常的造血免疫功能達(dá)到治療目的。

兒童白血病復(fù)發(fā)以后是能夠再次緩解，但是它的緩解率是和初開(kāi)始治療的時(shí)候完全不一樣了。因?yàn)閯傞_(kāi)始治療的時(shí)候兒童白血病緩解率是非常高的，尤其是急性淋巴細(xì)胞性白血病。復(fù)發(fā)以后尤其是第一次化療復(fù)發(fā)以后，有20%到30%的病人可以再緩解，在再一次化療的過(guò)程當(dāng)中要高度重視患兒在初次診斷的時(shí)候是否完善了白血病異常基因的檢測(cè)。另外要特別注意是否對(duì)一些化療藥物耐藥進(jìn)行耐藥基因的檢測(cè)。如果他對(duì)化療藥物耐藥就要更換化療方案，采取更為強(qiáng)烈的或者敏感的藥物來(lái)進(jìn)行化療。但是也有一大部分病人就不能緩解。

兒童白血病尤其是急性白血病，包括急性淋巴細(xì)胞性白血病和急性髓系白血病都可以首選化療。這些化學(xué)藥物的治療多半都是一些細(xì)胞毒藥物來(lái)給予患白血病的患兒進(jìn)行治療 。它的化療的效果非常好，比如急性淋巴細(xì)胞性白血病化療效果緩解率非常高。對(duì)于急性髓系白血病也是有一定的效果的，它的緩解率可以達(dá)到80%以上?？偟膩?lái)說(shuō)白血病是可以進(jìn)行化療的，并且化療效果很好。

兒童特發(fā)性血小板減少性紫癜的特點(diǎn)：一、小兒比較常見(jiàn)，好發(fā)年齡段是在1到5歲，并且它有季節(jié)性，常常是在冬春季發(fā)病率比較高，為什么冬春季發(fā)生率比較高，因?yàn)檫@兩個(gè)季節(jié)病毒感染的幾率比較高。新診斷的這些ITP患兒，他常常是在發(fā)病前的1到3周內(nèi)可能有急性病毒感染，同時(shí)它可能在發(fā)病前也有細(xì)菌感染。二、有一部分病人在發(fā)病前沒(méi)有明顯的癥狀，臨床上的特點(diǎn)是自發(fā)性皮膚粘膜的出血，是比較突出的表現(xiàn)，它可以表現(xiàn)為皮膚粘膜瘀斑，鼻子出血，牙齦出血，嚴(yán)重的情況下出現(xiàn)嘔血和便血，并且有一些病人可能會(huì)出現(xiàn)血尿，有一些青春期的女孩，會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)過(guò)多，極少數(shù)病人發(fā)生顱內(nèi)出血，這是它的特點(diǎn)。不過(guò)它的愈后是非常好的。

兒童特發(fā)性血小板減少性紫癜牽涉到鑒別診斷的問(wèn)題，兒童ITP的診斷是比較容易的，根據(jù)這個(gè)患兒的病史，比如說(shuō)他發(fā)病前有無(wú)病毒感染的病史，有無(wú)其他感染的病史，臨床表現(xiàn)為有自發(fā)性出血，皮膚粘膜的出血等等這些癥狀。血常規(guī)的檢查僅僅表現(xiàn)為血小板減少，血小板減少至少查兩次以上，并且我們要做骨髓穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，骨髓穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，就是除了骨髓當(dāng)中的產(chǎn)生血小板的橘核細(xì)胞，其他的系統(tǒng)是正常的，那么就可以做出診斷。同時(shí)在診斷這個(gè)ITP之前，我們要排除一些其他的引起血小板減少的這些疾病，包括常常說(shuō)的兒童白血病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡，還有過(guò)敏性紫癜，還有病毒感染直接造成的血小板減少，還有MDS等等這些疾病，除外這些疾病之后，我們就可以診斷ITP。