正常的乳房結(jié)構(gòu):第一、乳房的位置,成年女性的乳房一般位于胸前第2到6肋骨之間,雙側(cè)是對稱的。第二、乳房了外部結(jié)構(gòu),從乳房的外形上看乳房上有凸起的乳頭和乳暈,乳頭是由致密結(jié)蹄組織和平滑肌組成,平滑肌呈環(huán)形或放射狀的排列,一旦受到機(jī)械性的刺激平滑肌就會(huì)出現(xiàn)收縮,讓乳頭勃起同時(shí)擠壓導(dǎo)管,輸乳排出內(nèi)容物。乳暈區(qū)有許多層小圓形突起的乳暈線,又稱蒙哥馬利腺,其分泌物有保護(hù)皮膚、潤滑乳頭、乳暈及引而口唇的作用。
正常人應(yīng)每個(gè)月做一次乳房自檢。首先乳房檢查包括乳房的自我檢查和乳腺癌篩查,推薦正常人每個(gè)月要進(jìn)行乳房的自我檢查,時(shí)間應(yīng)安排在每個(gè)月的月經(jīng)后3到5天,此時(shí)體內(nèi)的雌激素對乳房的影響比較少,疾病容易被發(fā)現(xiàn)。自我檢查可以首先在洗澡的時(shí)候,在觸摸乳房的候如果有小腫塊是非常容易被發(fā)現(xiàn)的,再就是臨床檢查,包括乳腺科大夫手檢,乳腺彩超檢查,乳腺鉬靶檢查。
大家一定要注意了心得安,因?yàn)樗幸欢úl(fā)癥對心臟、肝腎都有一定的副作用,所以我們在使用心得安的時(shí)候,一定要提前做好使用心得安之前的抽血的全身性的了解,這樣的相關(guān)的檢查準(zhǔn)備比如抽血化驗(yàn)還有心臟的彩超的檢查,看看孩子有沒有先心病等這些,如果有先心病或者我們病人患兒的電解質(zhì)里面血鉀非常高的時(shí)候,我們就是盡量的不要使用心得安,使用心得安它危險(xiǎn)就非常大,那它的副作用一下子就表現(xiàn)出來了,在使用過程中我們要注意心電監(jiān)護(hù),所以心得安使用過程中,不是我們一句話就是用心得安就能治好你吃藥吧 ,吃藥兩個(gè)字事實(shí)上它背后要隱藏著我們很多,吃藥之前的就是相關(guān)的準(zhǔn)備,以及吃藥過程中有效的監(jiān)護(hù),以及吃藥患兒回家服藥過程中有效的隨訪,我覺得這三個(gè)方面是缺一不可。
大隱靜脈高位結(jié)扎,另外和分段的剝脫實(shí)際上在過去一段時(shí)間,它是個(gè)傳統(tǒng)的手術(shù)方式,隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展到現(xiàn)在為止,有更好的更微創(chuàng)的方式來去代替了這種傳統(tǒng)的方式,之所以現(xiàn)在有更新式的更微創(chuàng)的手術(shù)方式的出現(xiàn),就是因?yàn)檫@種傳統(tǒng)手術(shù)也有它的弊端,它的弊端一般往往就是手術(shù),因?yàn)樗鲆恍┣锌?,切口有的時(shí)候也是根據(jù)你處理,血管的記錄水平的問題,切口的處理在手術(shù)過程中也有激發(fā)出血的風(fēng)險(xiǎn)。另外就是對于靜脈曲張的它的斷端,如果在銀谷瓣膜交界的大隱靜脈斷端的地方,如果處理不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致繼發(fā)性的大出血,甚至導(dǎo)致局部的切口的血腫,實(shí)際上這都是術(shù)后的它可能會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥,當(dāng)然對于其他的對于大腿和小腿的其他的,分段剝脫的切口這種小的切口不僅僅會(huì)影響美觀,也就是對愛美的女同志甚至有些要求比較高的男同志,那你腿部有多個(gè)切口很多個(gè)瘢痕,那對他們來說有些時(shí)候也是不愿意接受這也是它的弊端,還有就是分段的剝脫包括大隱靜脈高位結(jié)扎的,整個(gè)主干的剝脫過程,它是個(gè)會(huì)出現(xiàn)撕脫的過程有些交通靜脈它是會(huì)出現(xiàn)滲血出血就是局部創(chuàng)面,它會(huì)出現(xiàn)出血的情況術(shù)后它也有復(fù)發(fā)的幾率,有剝脫不徹底的地方,就是那些殘留的曲張的靜脈段有可能會(huì)復(fù)發(fā),這都是傳統(tǒng)手術(shù)的它的相應(yīng)的并發(fā)癥可以避短。另外對于糖尿病的病人,比如病人血糖高本身有口子就不好找,所以這時(shí)候傳統(tǒng)手術(shù)可能會(huì)導(dǎo)致患者切口很難愈合,所以說傳統(tǒng)手術(shù)對于病人來說適不適合還是要個(gè)體化,另外隨著現(xiàn)在有更好的微創(chuàng)手術(shù)的出現(xiàn),我們建議還是首選微創(chuàng)射頻的閉合的手術(shù),這樣更有利于患者。
乳房的自我檢查主要是望診和觸診。首先建議乳房的自我檢查是一月一次,時(shí)間點(diǎn)為月經(jīng)結(jié)束的3到5天,如果是已經(jīng)停經(jīng)的患者可以每月固定一天進(jìn)行檢查。對于乳房自檢的方法主要包括望診和觸診;望診是指觀察雙側(cè)乳房的形狀、大小、對稱性、皮膚、乳頭有無異常的改變。觸診是指檢查乳房有沒有壓疼、有無腫塊以及擠壓乳頭、乳暈,觀察有無異常的乳頭分泌物、雙側(cè)腋窩淋巴結(jié)有無腫大,如果有腫塊應(yīng)仔細(xì)的鑒別腫塊的形狀、大小部位、質(zhì)地、活動(dòng)度等情況。
乳腺癌患者術(shù)后的恢復(fù)是一個(gè)比較長的過程。單從傷口的愈合來看一般10到14天就可以愈合、拆線了。但是如果患者還要接受化療,可能需要6到8個(gè)療程化療,大概4到5個(gè)月的時(shí)間。如果患者后期還要接受放療,需要1到2個(gè)月的時(shí)間,將近半年的時(shí)間。在這過程中會(huì)有一些像化療和放療引起的相關(guān)的不適癥狀,需要醫(yī)生給予積極地處理和幫助。在化療放療結(jié)束之后可能要接受口服藥物的內(nèi)分泌治療,包括其他的靶向治療。如果把這些治療都做完,還有患者心理的康復(fù)的過程。只有當(dāng)患者各方面心理的調(diào)試像正常人一樣且能積極地融入到生活、社交、社會(huì)、家庭各方面之后才認(rèn)為患者的心理才康復(fù)了。所以單純從身體來說需要半年的時(shí)間。心理的康復(fù)看每個(gè)人的情況。樂觀一點(diǎn)的很短時(shí)間就能康復(fù),精神比較緊張的心胸比較小的可能需要很長的時(shí)間才能夠康復(fù)。
毛細(xì)血管瘤的治療方法,也要根據(jù)毛細(xì)管瘤的性質(zhì),也就是說我們推薦的方法,那當(dāng)然不說,其他有些不合適的方法,我們推薦的最好的方法,就是硬化劑注射治療,這個(gè)硬化劑注射治療,它對毛細(xì)管瘤來說,能夠達(dá)到早期根治,根治美觀不復(fù)發(fā),就是對患兒幾乎沒有明顯的副作用,而且就是有效率非常高,并且對患兒的家屬、家庭帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)非常輕,幾乎沒有什么嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。比如說:一個(gè)越早期的毛細(xì)血管瘤,可能經(jīng)濟(jì)花費(fèi)也就是在一千元,可能到五六千元不等就好了,那么這樣的話,毛細(xì)管瘤的每一個(gè)患者,抓住一個(gè)原則越早越好,出生第一天就可以治療,而且不要看它小,你忽視它,你越小的時(shí)候,可能你回來打個(gè)兩三針就好了,你等它長大的時(shí)候,可能你要打的一個(gè)禮拜,甚至十幾天甚至更多,我們曾經(jīng)有個(gè)石家莊的一個(gè)病人,就是因?yàn)檠诱`了治療,來這快一歲,如果想把這個(gè)血管瘤在外院已經(jīng)治療過兩到三個(gè)療程,花了幾萬塊錢效果都很差,那么最后在我們這來進(jìn)行治療的時(shí)候,那就也是堅(jiān)持打了十幾天,那后來達(dá)到了明顯的消退的效果,所以說毛細(xì)血管瘤的治療手段,我們推薦于這個(gè)硬化劑注射治療,對于激光冷凍,那么這都是多少年前的一種,患者在醫(yī)療的發(fā)展的進(jìn)程里面,已經(jīng)逐步被淘汰掉了,因?yàn)樗麄兙窒薏l(fā)癥多,已經(jīng)不太適合,現(xiàn)在血管瘤治療,那么另外還有同位素貼,那么這種方法,放射性的這種方法,會(huì)帶來很嚴(yán)重的,近期遠(yuǎn)期的并發(fā)癥,也不適合毛細(xì)血管瘤的治療,還有手術(shù)的時(shí)候,在早期毛細(xì)血管瘤的,幾天到幾個(gè)月不等的時(shí)候,那么對這個(gè)孩子手術(shù),往往都得需要全麻,那么麻醉給孩子帶來的這個(gè)影響是非常大的,所以說手術(shù)對毛細(xì)血管瘤來說,也是不合適的,而在皮膚上的,這種良性的毛細(xì)血管腫瘤,用手術(shù)來切除也增加了患兒的身體的并發(fā)癥出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn),另外也增加了患兒家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),所以說這些方法都不合適,那么硬化劑注射治療才是我們要推薦的,最好的治療方法。
毛細(xì)血管瘤在過去這多少年以來,都說毛細(xì)血管有自行消退的這個(gè)趨勢,那實(shí)際上,我覺得說毛細(xì)血管瘤自行消退的趨勢還是比較客觀的,但是說毛細(xì)血管能自行消退,這個(gè)結(jié)論是錯(cuò)誤的,事實(shí)上就是我們過去七八十年代,再早一點(diǎn),可能毛細(xì)血管瘤并不多,那個(gè)時(shí)候,可能環(huán)境污染并不嚴(yán)重,得這個(gè)病的病人群體也比較少,所以說基于這個(gè)基數(shù),有些血管瘤,在過去沒有好的治療方法,有些發(fā)現(xiàn)不治療它,對人體沒有大的危害,有的也就不管它了,但是在這個(gè)觀察過程中,有些就發(fā)現(xiàn),這個(gè)毛細(xì)血管瘤自行消退了,自己也退了,越來越淡了越來越不明顯了,所以說在過去很早的時(shí)候,不管是國外的醫(yī)生,還是中國的醫(yī)生,我們在教科書里面,都曾經(jīng)寫過這樣一句話,毛細(xì)血管瘤可以不治可以自行消退,事實(shí)上對現(xiàn)在的是生活的環(huán)境,現(xiàn)在的這個(gè)時(shí)代,這種理論已經(jīng)站不住腳了,已經(jīng)錯(cuò)誤了,因?yàn)楝F(xiàn)在得血管瘤的病人越來越多,而且這個(gè)毛細(xì)血管瘤,它在這個(gè)生長發(fā)育的過程中,雖然它可能到一歲,大多數(shù)患者有一個(gè)靜止期,也就是說它不再長了,可是發(fā)現(xiàn)它并不消退,那么還有一些部分的患兒,在一歲以后仍然在長,雖然他長的速度有點(diǎn)慢,它已經(jīng)不再是那種,快速增長期了,它進(jìn)入到了一個(gè)緩慢的,但是它仍然在長,所以說這就是我們說的,另外一個(gè)問題就是毛細(xì)血管瘤在臨床上觀察的發(fā)現(xiàn),自行消退的基本上是很少很少,可能有的時(shí)候,能達(dá)到一千個(gè)孩子里面,有一個(gè)就已經(jīng)很不錯(cuò),所以說也希望大家能在理論這方面能有一個(gè)改善,或者就是走出這個(gè)誤區(qū),不要再去用過去的錯(cuò)誤的理論,去千篇一律去定性的,當(dāng)然我們說毛細(xì)血管瘤,不治自行,如果有消退趨勢的話,首先它有個(gè)前提,就是說這個(gè)血管瘤,從它發(fā)生開始,發(fā)現(xiàn)表現(xiàn)開始,一直到他一歲的時(shí)候,從來沒有很明顯的變化,也就說不管患兒,他的生長發(fā)育有多么快,那么這個(gè)血管瘤,在患兒的局部的部位,沒有任何的這個(gè)變化,我們說這樣的情況是可以,醫(yī)學(xué)上來說就可以不用治療了,就是可以觀察的,那么除此之外,建議大家都要及早的進(jìn)行治療。
肝血管瘤也是根據(jù)它的大小和它的部位,有的時(shí)候是可以治愈的它長的比較表淺,長的位置比較好大小又不大,手術(shù)過程中出血又不多,這個(gè)時(shí)候又安全又能夠根治,所以手術(shù)完了之后患者不用擔(dān)心它會(huì)復(fù)發(fā),它完全就好了,當(dāng)然如果這個(gè)血管瘤,肝內(nèi)的這個(gè)血管瘤,長的就剛才說離肝靜脈主干非常近,或者包繞了肝靜脈或者離肝門、肝膽管、靜脈動(dòng)脈都非常近,在切除的過程中手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)非常大,有可能為了要盡量的保留,這些正常的就肝門的,這些管道系統(tǒng)的時(shí)候,會(huì)可能有些血管瘤,甚至切除掉一大部分之后,有些部分,可能無法給它徹底根治給他切凈,因?yàn)榍袃敉炅擞锌赡軙?huì)對肝臟,產(chǎn)生一些更加大的其他的,這個(gè)并發(fā)癥的影響有些傷及膽管了,那我們說這樣,對患者的這個(gè)危害,這個(gè)并發(fā)癥它就是表現(xiàn)出來了,所以說這個(gè)能不能切凈,能不能將來切除完了之后不復(fù)發(fā)。首先第一個(gè)就是大小和它的位置,還是一定要找有經(jīng)驗(yàn),專業(yè)的肝膽外科的醫(yī)生,包括我們血管瘤科的醫(yī)生來去進(jìn)行處理,這樣才能達(dá)到盡量更大性的提高,它的根治率和降低它的復(fù)發(fā)率。
心得安它這種藥物用來治療血管瘤它有局限,就是只能用于來治療毛細(xì)血管瘤,對于畸形所有的畸形心得安通通無效,所以這點(diǎn)大家一定要弄清楚,毛細(xì)管瘤我們剛才就了有兩類,草莓狀的可能有一部分的海綿狀,當(dāng)然我們就海綿狀,大家可以這樣注意的海綿狀因?yàn)樗袃煞N,一種海綿狀毛細(xì)血管瘤。另一種海綿狀靜脈畸形可不要看到海綿狀了,你就想到用心得安就能給它治好,那一類海綿狀靜脈畸形我剛才了,對于所有的血管畸形通通無效。所以大家在考慮用心得安,來進(jìn)行治療血管瘤的時(shí)候,我覺得一定要把握住這樣的兩點(diǎn),比如就是長在非常特殊的部位,比如顏面部比如靠近、眼睛、嘴唇、鼻子或者甚至鼻腔,另外口腔內(nèi)牙齦這些或者耳道內(nèi),這往往就是我們可能通過注射硬化劑有一定困難或者患兒不配合,達(dá)不到預(yù)期的效果,這時(shí)候我們可以考慮用心得安,就是用心得安這種藥物就是普萘洛爾藥物來進(jìn)行輔助治療,當(dāng)然還有前提就是對于特殊注意了,還有血管瘤它也是在長,它如果這種血管瘤不發(fā)展也很輕,我覺得我們使用心得安來治療血管瘤,可能就是收益就已經(jīng)體現(xiàn)不出來了,所以心得安的優(yōu)勢就在于特殊部位,比較就是顏面部非常麻煩的隱蔽的,這些部位或者我們在注射硬化劑有風(fēng)險(xiǎn)的,比如靠近眼睛這些會(huì)操作不當(dāng)或者就是醫(yī)生缺乏豐富經(jīng)驗(yàn)的時(shí)候,或者年輕醫(yī)生在去治療的時(shí)候,那可能都會(huì)遇到障礙了硬化劑,你無法去良好的去打到那個(gè)瘤體的部位,這時(shí)候你這樣的病人找到你了,你怎么樣去處理我覺得對于這些,使用心得安也是選擇。