接診這一類病人的時候首先需要詢問月經(jīng)改變的歷史，確定確認其特異的出血模式，這是就診的主要問題。其次應該詢問性生活的情況和避孕措施，排除妊娠或者殘乳期出血的情況。第三應該詢問患者近三次出血的具體日期來進行核對，重點關注自然的月經(jīng)而不是藥物誘發(fā)的人工月經(jīng)。另外，對于異常子宮出血的患者在初診的時候還需要進行全身檢查和婦科檢查來觀察患者的體征，比如第二性征的發(fā)育情況、身高、雙側的乳頭有沒有泌乳、是否肥胖、體毛分布情況等等，根據(jù)這些體征來確定出血來源，排除子宮頸和陰道的病變，發(fā)現(xiàn)子宮結構的異常。此外還需要結合其他輔助檢查，如血常規(guī)、甲狀腺功能、Ca125血液檢查，以及影像學的檢測，盆腔核磁、CT、彩超等等。最后要追問患者個人和家族有沒有出血傾向和出血病史，以便盡快的明確診斷。
圍絕經(jīng)期是女性一生的必經(jīng)之路，隨著醫(yī)療水平的不斷進步，人類壽命不斷延長，絕經(jīng)年齡卻沒有隨之延長，甚至還有提前的趨勢，這可能與生活壓力大、作息不規(guī)律、飲食結構不合理、環(huán)境污染等多方面的因素有關，因此，有不良習慣的女性一定要注意。女性絕經(jīng)年齡在40到58歲之間都是正常的，城市女性平均的絕經(jīng)年齡為49.5歲，農(nóng)村女性為47.5歲，40歲以后的女性更年期隨時都有可能會到來，小于40歲就絕經(jīng)的女性占1%，小于30歲絕經(jīng)的女性為千分之一，而小于20歲就絕經(jīng)的女性為萬分之一，這部分卵巢早衰的女性是必須要通過激素補充治療來延緩衰老、預防慢性疾病的，大約3/4的更年期女性會出現(xiàn)相應的癥狀，有近1/4的女性可能沒有癥狀，平穩(wěn)的度過該時期，所以對于女性朋友來說，規(guī)律作息時間，調(diào)整飲食結構，適當?shù)腻憻捝眢w，自我調(diào)節(jié)釋放壓力都是延緩衰老、緩解圍絕經(jīng)期癥狀的好辦法。
子宮內(nèi)膜異位癥主要表現(xiàn)類型是卵巢型，子宮內(nèi)膜異位囊腫的包塊過大，或者子宮內(nèi)膜異位癥表現(xiàn)在輸尿管或者盆腔、陰道隔、直腸陰道隔，形成盆腔深部的子宮內(nèi)膜異位癥并產(chǎn)生相應的壓迫癥狀，以及子宮內(nèi)膜異位癥患者合并不孕，這些情況需要考慮手術治療。保守性手術是單除的病灶切除術，在保留患者的生育功能的同時，盡可能的切除肉眼可見的病灶。這個手術方式適合年齡較輕，有生育要求的患者。第二個手術方式是子宮和雙側附件的切除術，這個手術方式適合年齡較大，沒有生育要求，或者治療之后再復發(fā)的患者。第三種是單純的子宮切除術，切除全子宮，保留卵巢。這種手術方式主要適合沒有生育要求，癥狀重或者是復發(fā)后經(jīng)藥物治療無效但希望保留卵巢內(nèi)分泌功能的患者。第四種是神經(jīng)阻斷手術，通過阻斷神經(jīng)而達到緩解疼痛的效果，但是這個手術效果不理想，而且手術風險較大，不是治療子宮內(nèi)膜異位癥疼痛的主要術式。
圍絕經(jīng)期綜合征的危害主要有這些：一、月經(jīng)異常，部分女性表現(xiàn)為月經(jīng)周期縮短，月經(jīng)量增多，甚至出現(xiàn)大量的出血、休克等癥狀，同時伴有潮熱、盜汗、失眠、情緒失控焦慮、煩躁等神經(jīng)質(zhì)樣的癥狀；二、患者記憶減退，缺乏自信，行動變得遲緩，對外界反應較冷淡，皮膚逐漸變薄，皮下的脂肪逐漸減少，外陰以及陰道會出現(xiàn)萎縮、彈性的降低，反復發(fā)生老年性陰道炎，尿頻，泌尿系的感染，壓力性尿失禁等，對身體和家庭造成很多不良的影響；三、有些女性還會出現(xiàn)假性的心絞痛的表現(xiàn)，胸悶、頭暈、心慌等癥狀；四、女性從圍絕經(jīng)期開始骨質(zhì)吸收的速度會大于骨質(zhì)生成的速度，骨量丟失會出現(xiàn)腰背疼痛，全身肌肉關節(jié)酸痛等，嚴重的影響了女性的生活質(zhì)量。
滋養(yǎng)細胞腫瘤的治療方法包括化療、手術放療，其中主要的治療手段是化療。我們可根據(jù)滋養(yǎng)細胞腫瘤的分期評分，采用不同的方案，詳細如下： 1、如果是危險程度不高，也是低評分的滋養(yǎng)細胞腫瘤，可采用單藥的化療，如氨甲喋呤、更生霉素、五氟尿嘧啶等。 2、如果評分比較高，期別比較晚的滋養(yǎng)細胞腫瘤，我們可能需要采用聯(lián)合的化療方案。 3、如果子宮有頑固病灶，經(jīng)過多療程化療后，若這個病灶依然存在，HCG依然徘徊在低水平等情況，我們都可以采用局部的病灶切除，還可以做全子宮切除，如果有生育要求的局限性病灶，可進行病灶的剜除術。
診斷異常子宮出血前要我先明確患者最近是否避孕或者是否吃過避孕藥，因為吃了緊急避孕藥之后會導致月經(jīng)不調(diào)，導致異常子宮出血。但是這種情況并不能歸入異常子宮出血AUB的范疇。異常子宮出血是指生育期的女性與正常月經(jīng)不同的出血，包括月經(jīng)頻率、經(jīng)期的天數(shù)、月經(jīng)量、月經(jīng)周期的異常，但它的前提是沒有其他藥物引起的因素。異常子宮出血的原因有很多種，排除全身疾病的因素之外，還要對有合并器質(zhì)性改變的疾病進行排查。器質(zhì)性疾病有子宮內(nèi)膜息肉、子宮腺肌病、子宮平滑肌瘤、子宮內(nèi)膜惡變和不典型增生?；颊呷绻郧坝衅蕦m產(chǎn)的憩室而導致月經(jīng)改變，可以納入到異常子宮出血的范疇。同時，對于青春期女性和圍絕經(jīng)期女性相應的生殖內(nèi)分泌的軸線沒有成熟，會出現(xiàn)相應的生殖內(nèi)分泌軸線的紊亂，導致排卵障礙，誘發(fā)異常的子宮出血，這也是相應的病因。
我們在臨床治療的過程中，功血也就是異常子宮出血，常見有哪些問題呢， 1.每個患者來了以后，表現(xiàn)不一樣，病情不同，所以我們治療的原則也不同，治療的方式也不一樣，短則幾天、數(shù)月，長達數(shù)年，有的更長； 2.需要醫(yī)生和患者具有耐心，在功血的過程中，不要忽視基礎體溫在治療中，尤其在不孕的過程中的應用，有排卵功血的患者，基礎體溫表現(xiàn)為雙相性；無排卵性功血的基礎體溫表現(xiàn)為單相性。這時候她的病史結合體溫單，我們就可以明確的做診斷； 3.很多功血患者同時存在著不孕的問題，就是說黃體功能不足還是黃體萎縮不全，懷孕后它會導致流產(chǎn)；在診治的過程中，我們要了解患者的就診目的，如果是單純的調(diào)整月經(jīng)周期，而不需要促排卵；而是為了治療不孕，我們要考慮到促排卵治療，沒有必要等到功血治愈才再生育， 對于有子宮內(nèi)膜不典型的增生的患者，非典型增生有一種會達到癌前病變，達到子宮內(nèi)膜癌，假如這個人還沒有小孩，希望生育的情況下，我們要對她的治療方式是保留生育功能治療，加用孕激素，每三個月做一次宮腔鏡檢查。
通過HCG診斷滋養(yǎng)細胞腫瘤的方法如下：當前次懷孕清宮后，HCG本應該降到正常，但它如果沒有降到正常，或者曾經(jīng)正常后來又升高，那么就要懷疑它惡變或出現(xiàn)滋養(yǎng)細胞腫瘤了。一般懷孕清宮以后，大概三周左右HCG就可能降到正常，如果四周以上還沒有降到正常，那么就要考慮侵蝕性葡萄胎的可能。建議清宮后HCG每周測量一次，如果有三次都處于比較高的水平，而且是連續(xù)的測定，就要考慮它出現(xiàn)了滋養(yǎng)細胞的腫瘤，所以HCG的測定是一個非常重要的指標。
圍絕經(jīng)期綜合征能預防。圍絕經(jīng)期也就是俗稱的更年期，本質(zhì)就是由于卵巢功能衰退導致雌激素水平的降低，從而引發(fā)一系列問題，絕經(jīng)過渡期和絕經(jīng)后期已經(jīng)成為女性生命周期中最長的一個時期，更年期是正常的生理過程，是女性的必經(jīng)之路，它不是病，這個階段，要注意防病，針對更年期相關癥狀進行有效的管理和干預，不僅可以緩解癥狀，還可以大大降低許多老年疾病的發(fā)生，通過正確健康的生活方式，輕微更年期癥狀的患者會得到改善，但對于嚴重的癥狀或者為了減輕遠期危害的人群，需要醫(yī)生進行專業(yè)的藥物干預，激素補充治療是目前改善更年期癥狀最有效和最核心的治療方法，2018年中國絕經(jīng)管理和絕經(jīng)激素治療指南也明確的指出，對適宜人群開展絕經(jīng)激素治療，以緩解更年期的相關癥狀，提高和改善生命質(zhì)量，在規(guī)范的基礎上為每一位女性提供個體化的治療方案，可以讓女性享受有質(zhì)量的生命，獲益更多，風險更小。
