目前國內(nèi)外對于妊娠期高血壓疾病的分類及診斷,有明確的和被廣泛接受的標(biāo)準(zhǔn)。按發(fā)病基礎(chǔ)臟器損害程度將妊娠期高血壓疾病分為五類,即妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓合并子癇前期慢性高血壓: 一、妊娠期高血壓是指妊娠20周后,首次出現(xiàn)的不伴有蛋白尿的單純高血壓,收縮壓大于等于140mmHg或舒張壓大于等于90mmHg,于產(chǎn)后12周內(nèi)恢復(fù)正常,產(chǎn)后方可確診; 二、子癇前期在妊娠20周后,孕婦出現(xiàn)高血壓并存在任何一種器官或系統(tǒng)受累及,包括心、肺、肝、腎等重要器官,包括血液系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)的異常改變,包括胎盤、胎兒受到累及等都可以診斷為子癇前期,有蛋白尿也可以做出診斷。沒有蛋白尿只要有高血壓,并有其他器官系統(tǒng)累及都可以診斷子癇前期; 三、子癇,子癇前期孕婦發(fā)生不能用其他原因解釋的抽搐; 四、妊娠合并慢性高血壓,妊娠前血壓大于等于140mmHg舒張壓大于等于90mmHg或妊娠20周之前,不是因?yàn)槿焉锲谧甜B(yǎng)細(xì)胞疾病而診斷為高血壓,或高血壓在妊娠20周之后診斷并一直持續(xù)到產(chǎn)后12周以后; 五、慢性高血壓合并子癇前期,慢性高血壓并存在任何一種器官,或系統(tǒng)受累及在20周之前有高血壓的孕婦,出現(xiàn)蛋白尿或血壓的突然增加。
妊娠期高血壓疾病它可涉及的問題有很多因素,可涉及母體、胎盤和胎兒等多種因素,包括有滋養(yǎng)細(xì)胞侵襲異常、免疫調(diào)節(jié)功能異常、內(nèi)皮細(xì)胞損傷、遺傳因素和營養(yǎng)因素,但是沒有任何一種單一的因素能夠解釋所有子癇前期發(fā)病的病因和機(jī)制:一、滋養(yǎng)細(xì)胞侵襲異常,可能是子癇前期發(fā)病的重要因素,患者滋養(yǎng)細(xì)胞侵入螺旋動脈不全,子宮肌層螺旋小動脈未發(fā)生重鑄,異常狹窄的螺旋動脈使得胎盤灌注減少和缺氧,最終導(dǎo)致子癇前期的發(fā)生;二、免疫調(diào)節(jié)功能異常,母體對于父親來源的胎盤和胎兒抗原的免疫耐受缺失或失調(diào),是子癇前期的重要組成部分;三、血管內(nèi)皮損傷氧化應(yīng)激抗血管生成和代謝性因素,以及其他炎癥介質(zhì)可導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷,而引發(fā)子癇前期;四、遺傳因素,子癇前期是一種多因素多基因疾病有遺傳傾向,患者子癇前期的母親的女兒子癇前期發(fā)病率為20%~40%,患子癇前期的婦女其姐妹的子癇前期的發(fā)病率為11%~37%,雙胞胎中子癇前期的婦女其姐妹子癇前期發(fā)病率為22%~47%,至今為止其遺傳模式尚不清楚;五營養(yǎng)因素,缺乏維生素C可增加子癇前期發(fā)病的危險性。
妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的治療原則是怎樣的,它的治療目的是緩解瘙癢癥狀,降低血膽汁酸水平改善肝功能,這樣能夠達(dá)到延長孕周改善妊娠的結(jié)局,它的重點(diǎn)是胎兒宮內(nèi)狀況監(jiān)護(hù),及時發(fā)現(xiàn)胎兒缺氧并采取相應(yīng)措施。藥物治療的原則是盡可能的遵循安全有效、經(jīng)濟(jì)和簡便的原則,至今尚無一種藥物能治愈,妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥臨床主要是以延長孕周為目的。無論選擇任何治療方案,治療前必須檢查膽汁酸指標(biāo)系列肝功能、膽紅素以及凝血功能,治療中及治療后,需及時監(jiān)測治療的效果觀察藥物不良反應(yīng)及時調(diào)整用藥。如果孕媽媽不幸患了妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥,一定要到正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行定期的產(chǎn)檢,監(jiān)控病情在醫(yī)生的幫助下進(jìn)行合理的治療,是完全可以治愈的所以完全不用擔(dān)心的。
做了人工流產(chǎn)手術(shù)或者自然流產(chǎn)以后,都會給婦女建議讓她們盡量的要避孕一段時間,一般來講是三個月左右,因?yàn)闊o論是自然流產(chǎn)還是人工的手術(shù)流產(chǎn),它都會給女性的身體尤其是生殖系統(tǒng),尤其是子宮帶來或多或少的損傷,而且流產(chǎn)以后還需要身體的恢復(fù)避免感染引起。所謂的月家病引起慢性的盆腔炎,引起以后不容易懷孕等,所以一般自然流產(chǎn)或者是人工流產(chǎn)以后,都會建議至少應(yīng)該避孕三個月。但是意外懷孕的孩子能不能要,這我們就要看女性她的身體的狀況,一般來講如果要是她的身體恢復(fù)的比較好,也沒有其他的后遺癥也沒有感染也沒有異常得出血,假如一切都很正常,你要把孩子繼續(xù)的懷孕下去也是可以的,當(dāng)然一般這種情況都比較少,你既然隔了一個月這個孩子你就要,那上一個你為什么又不要。
卵巢囊腫是女性一生當(dāng)中比較容易碰到的情況,在卵巢上面長了囊性的包塊,正常的卵巢除了卵泡以外,在卵巢里面它是不應(yīng)該有所謂的囊腫。但是有一部分婦女卵巢上面會長囊腫,囊腫有這么幾種情況:第一種把它叫做生理性的囊腫,比如卵泡它長得過大,最后就形成了所謂的濾泡囊腫,這種囊腫一般來講不需要醫(yī)療上面的處理它會自然的消失。第二種卵巢上面長囊腫,就有可能是巧克力囊腫卵巢子宮內(nèi)膜異位癥引起的囊腫。女性如果沒有懷孕,一般一個月她會來一次月經(jīng),月經(jīng)就是子宮內(nèi)膜脫落流血的一種表現(xiàn),如果子宮內(nèi)膜發(fā)生了異味,尤其是異位到卵巢上面,每個月她在正常的來月經(jīng),卵巢上面的異位的子宮內(nèi)膜它也出血,久而久之出血積到一塊就形成了所謂的巧克力囊腫。第三種情況就是炎癥,由于慢性的盆腔炎,會導(dǎo)致輸卵管卵巢發(fā)炎。第四種就是腫瘤,比如漿液性囊血流粘液性囊腺瘤,還有一部分畸胎瘤它也會表現(xiàn)為卵巢囊腫,因此卵巢上面如果要是發(fā)現(xiàn)了異常的囊腫,要在醫(yī)生的指導(dǎo)下做相關(guān)的檢查,明確診斷尤其是要小心卵巢上面的腫瘤。
第一合理的體重增長,孕期合理的體重增長為12.5公斤左右,對BMI正常的孕婦體重增長10-15公斤,低體重孕婦體重增長12.5-18公斤,超重孕婦體重增長7-10公斤,體重增長異常的危害體重增長過多會導(dǎo)致巨大兒、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病和難產(chǎn)的風(fēng)險,而孕期體重增加過少會增加胎兒發(fā)育受限早產(chǎn)的風(fēng)險。所以建議12-28周中孕期,每周長6-7兩比較合理而孕晚期28-40周,每周增長1斤比較合理,這樣整個孕期增長12公斤左右,控制體重的目的是為了防止孕媽媽長成胖媽媽產(chǎn)后恢復(fù)困難,減少妊娠期糖尿病,妊娠期高血壓的發(fā)病幾率做健康的孕媽媽,通過控制媽媽的體重,是為了控制胎兒的體重,足月兒體重在5-8斤之間都是正常的,低于5斤叫足月低體重兒,大于8斤叫巨大兒,巨大兒順產(chǎn)的機(jī)會很少,絕大多數(shù)需要剖宮產(chǎn)剖宮產(chǎn)的媽媽,近期及遠(yuǎn)期并發(fā)癥都會增加,更重要的是巨大兒成年以后,會是很多疾病的高發(fā)人群,比如肥胖糖尿病、高血壓心臟病代謝性疾病。
宮內(nèi)節(jié)育器大家把它稱為安環(huán),宮內(nèi)節(jié)育器的形狀就是圓環(huán),所以大家都把宮內(nèi)絕育器稱為環(huán)。在子宮里面安放宮內(nèi)節(jié)育器,它的目的是用來避免意外的懷孕,但是在安了宮內(nèi)節(jié)育器在達(dá)到避免意外懷孕這個目的的同時,也會給一部分女性帶來問題,比較常見的就是出血,安了宮內(nèi)節(jié)育器以后,有些人來了月經(jīng)以后月經(jīng)的時間比較長會有點(diǎn)滴的出血,這是最常見的問題。另外有可能帶來腰骶部的不舒服疼痛,由于子宮的大小不同,要選擇相適應(yīng)大小和型號的宮內(nèi)節(jié)育器,如果子宮的大小和形狀不太適應(yīng),它就會帶來不舒服的癥狀,比如腰骶部的疼痛酸脹等,當(dāng)然宮內(nèi)絕育器還會有其他的問題,比如移位有些人安了宮內(nèi)節(jié)育器以后,它就移位到子宮以外的地方去了,甚至跑到盆腔里面去了,還有一些人就嵌入了子宮肌肉的肌壁里面,當(dāng)發(fā)生宮內(nèi)節(jié)育器移位的時候,應(yīng)該采用醫(yī)學(xué)的方法把它取出來。另外比較常見的移位就是由于子宮本身比較大,宮內(nèi)節(jié)育器位置自然的下移,在這種情況下它有可能導(dǎo)致避孕失敗,也就是叫做帶環(huán)受孕,這種情況也會有發(fā)生,因此安放了宮內(nèi)節(jié)育器以后絕大多數(shù)人來講,它除了能夠達(dá)到正常的避孕以外,其他一般不會帶來很多的不適,但是在少數(shù)的女性里面會帶來出血、異味、避孕失敗等問題。
首先是妊娠期高血壓,是雙胎妊娠最常見的最重要的并發(fā)癥,比單胎妊娠多3~4倍,而且發(fā)病早、程度重、容易發(fā)生心肺并發(fā)癥。其次是妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥、貧血、胎膜早破、產(chǎn)后出血等一些其他的并發(fā)癥,容易引起早產(chǎn)、胎兒窘迫、死胎、死產(chǎn)、國產(chǎn)兒死亡率等。
流產(chǎn)是指的婦女懷孕以后,在懷孕28周以前妊娠終止,這種情況就叫做流產(chǎn)。在臨床上可以把流產(chǎn)分為兩種類型:一種叫做自然流產(chǎn),還有一種叫做人工流產(chǎn)。自然流產(chǎn)就是本來懷孕是有計(jì)劃的,但是因?yàn)楦鞣N各樣的原因妊娠自然終止了這叫做自然流產(chǎn)。另外一種情況就是意外懷孕因?yàn)楦鞣N各樣的原因,孕婦她不想讓本次妊娠繼續(xù)進(jìn)行下去,需要通過人為的方法通過醫(yī)學(xué)的方法來終止妊娠,這種情況就叫做人工流產(chǎn)。一般來講在妊娠13周以前我們把它叫做早期的人工流產(chǎn),在妊娠13周到妊娠28周以前,我們就把它叫做引產(chǎn),早期的人工流產(chǎn)因?yàn)閼言械臅r間還比較短,這種情況下做人工流產(chǎn),對婦女的身體的傷害相對來講要小一些,妊娠的時間越長妊娠的月份越大,做引產(chǎn)的做引產(chǎn)對婦女身體的傷害就越大。
中國產(chǎn)婦死亡,第一大原因是產(chǎn)后出血,第二大原因就是妊娠期高血壓疾病,妊娠期高血壓的早期癥狀是妊娠20周后出現(xiàn)的高血壓、水腫、蛋白尿,輕者可無癥狀或者是出現(xiàn)頭暈,血壓的輕度升高伴輕度水腫或輕度蛋白尿,嚴(yán)重者可以出現(xiàn)頭痛、眼花、惡心、嘔吐,可能出現(xiàn)持續(xù)性右上腹痛等,也可能出現(xiàn)血壓升高明顯蛋白尿明顯增多,水腫加重明顯甚至出現(xiàn)昏迷、抽搐等。