婦女備孕期間發(fā)現卵巢上有囊腫,囊腫能不能夠先懷孕再處理或者要先處理卵巢囊腫然后再懷孕。卵巢囊腫有這么幾種情況:一種是生理性的囊腫,還有一種是炎癥性囊腫,另外腫瘤性的囊腫,還有子宮內膜異位癥引起的巧克力囊腫。當發(fā)現卵巢囊腫的時候能不能不處理囊腫先懷孕,首先就要對以上幾種情況做出明確的判斷,如果是生理性的囊腫往往在下一個月經周期,在做檢查的時候囊腫就消失了,當然這種肯定就不需要通過手術來處理,炎癥性的囊腫。由于過去有慢性盆腔炎,會引起輸卵管的粘連、輸卵管的阻塞,本身就會引起懷孕很困難或者是不能懷上,因此慢性炎癥引起的囊腫。如果能夠正常懷上,當然也是可以先懷孕之后再說盆腔或者是卵巢囊腫的事情。如果能夠自然懷孕,那就先懷孕生孩子以后再來處理巧克力囊腫。如果本身懷孕就很困難或者是一年都不能夠正常懷孕,肯定要先處理慢性炎癥帶來的盆腔的后遺癥,最好的一種就是所謂的生理性的囊腫,如果隔了一個月再去復查囊腫自然消失了這種情況是最好的。
第一前次剖宮產為古典式T形子宮切口或雖為子宮下段切口,但愈合不良或術后感染,既往有子宮肌瘤剝除術者,其肌瘤穿透內膜,手術過程中穿透內膜,肌壁間肌瘤大于10厘米。第二前次剖宮產指征存在有子宮破裂史。第三此次妊娠受孕,距前次剖宮產不足兩年。第四有兩次及以上剖宮產術,第五本次妊娠存在明顯的產科手術指征。第六有嚴重內科合并癥及產科并發(fā)癥,多胎妊娠。第七試產失敗或者,出現先兆子宮破裂。第八高齡初產,前次剖宮產未經陰道試產。第九不具備搶救急癥患者的條件。第十本次妊娠估計胎兒偏大或胎位不正。
其實輸卵管腫瘤,在日常生活當中一般不容易被發(fā)現,往往它沒有更多的表現。只有到這個病它都比較嚴重,有的時候才會在生活當中表現出一些不正常。其中最常見的就是有陰道不規(guī)則的排液,陰道不規(guī)則排液它可以是普通的漿液性的液體,也可以是帶有血性的液體。這是輸卵管腫瘤最常見的一個臨床表現,其次就是在做檢查的時候,有可能發(fā)現盆腔有包塊,另外在少數的人可能還會伴有下腹部的疼痛??偟膩碇v輸卵管的腫瘤,它的臨床表現不是很明顯,經常是在我們做其他的手術的時候,在手術當中同時發(fā)現輸卵管的腫瘤。
如何處理胎盤早剝時,母親出現凝血功能障礙時,必須迅速的終止妊娠,阻斷促凝物質,繼續(xù)進入母血循環(huán)的基礎上,糾正凝血功能障礙。他的方法包括第一補充凝血因子,及時足量的輸入新鮮血液及血小板,是補充血容量和凝血因子的有效措施,同時輸注纖維蛋白原和冷沉淀肝素的使用。第三抗纖溶藥物的使用,應在肝素化和補充凝血因子的基礎上,應用抗纖溶藥物常用氨基己酸、氨甲環(huán)酸、氨甲苯酸等,都是非常有效的抗纖溶藥物。
人工流產是一個手術,如果婦女意外的懷孕,她需要做人工流產手術來終止妊娠,絕大數多數情況下都會比較順利,但是由于各種各樣的原因,比如子宮的位置不太好或者懷孕的妊娠囊著床的位置比較偏,或者還有準備工作做的不好,在各種各樣的情況下有可能手術帶來一些后遺癥,常見的手術并發(fā)癥有這幾個:第一就是出血,就是在人工流產,手術的過程當中,會出比較多的血;第二子宮的損傷,比如子宮穿孔由于子宮的位置不太好,由于過度的前區(qū)或者是過度的后區(qū)等,在這種情況下有可能會導致子宮的穿孔損傷;第三殘留,由于各種各樣的原因,比如子宮的位置不太好或者是妊娠囊著床的位置不太好,有可能導致人工流產的殘留,也就是妊娠囊以及蛻膜等,不能夠一次性的完全把它清除干凈,這種就叫做人工流產的殘留;第四種就是感染,由于人工流產手術它本身是手術,手術就有創(chuàng)傷,創(chuàng)傷的創(chuàng)面由于各種各樣的原因,比如本身有一點潛在的感染或者是身體的抵抗力下降,或者是手術消毒不是很完全,還有就是手術以后由于身體抵抗力的下降等,都會引起手術以后的感染,當然人工流產的手術并發(fā)癥還有很多,比較常見的出血殘留損傷還有感染。
輸卵管腫瘤的治療,主要的方法還是手術治療,當然也包括手術以后的化療和放療。輸卵管的腫瘤主要分為兩大類,針對良性的輸卵管腫瘤,我們往往就是采用一側輸卵管腫瘤病灶包塊的切除就可以了。如果說是一個輸卵管的癌癥,治療的手術范圍就要擴大,包括雙側的輸卵管、雙側的卵巢、子宮、盆腔的淋巴結,這個手術的范圍就比較大。手術以后我們還要根據輸卵管癌的臨床分期,看看她是第幾期。另外還要結合病理的類型,還有惡性的程度,來決定要不要進行手術以后后續(xù)的化療,或者是放療。另外輸卵管腫瘤一般來講,很難在手術以前就已經明確診斷,所以有的時候,我們是在手術做其他的婦科手術的同時,發(fā)現有輸卵管的腫瘤,這個時候我們就有必要,在手術當中通過一個快速的冰凍切片病理檢查,來明確輸卵管上面的包塊,究竟是良性的腫瘤還是惡性的腫瘤。如果說是良性的腫瘤我們就僅僅切除,有腫瘤的輸卵管就可以了,如果說手術當中明確它是惡性的輸卵管癌,就要按照前面所講的,可能還要擴大手術的范圍。另外手術以后根據情況,還要決定要不要增加化療或者是放療。
第一就是做影像學的超聲檢查,做彩超我們可以看得到盆腔里面,可能會有包塊相當于輸卵管的部位,可能會有輸卵管的積液,這就更提示我們有可能是輸卵管的腫瘤,或者甚至是輸卵管的癌癥。第二我們也可以做ct,也可以做磁共振,這個就是比超聲更精細的一些檢查。還有我們可以查腫瘤標志物,比如說CA125,它作為一個腫瘤細胞壁上的一種抗原,我們做血液的檢查,如果這個指標升高它有可能提示我們,是輸卵管的惡性腫瘤。另外還有一種有效的有創(chuàng)的診斷方法,就是要做腹腔鏡的探查,腹腔鏡探查它的創(chuàng)傷比較小,創(chuàng)口也很小,就可以直接用眼睛直視下,看看輸卵管有沒有包塊,有沒有腫瘤。
不是這樣的,應該根據病情程度進行評估,還要進行個案分析把握分娩時機,妊娠期高血壓疾病并不是剖宮產的指征,分娩方式應根據孕婦的產科條件進行判斷。如果孕婦沒有產科并發(fā)癥可以考慮進行陰道分娩,分娩之前應該進行再評估病人是否能夠耐受整個產程,如果病人病情較重,不能夠耐受產程的情況下,剖宮產相對還是比較安全的。分娩期我們應該注意密切的觀察患者的自覺癥狀,另外就是要監(jiān)測血壓并繼續(xù)降壓治療,應該把血壓控制在160mmHg舒張壓是110mmHg以內,另外就是要檢測胎心變化,如果出現胎兒短期減速,那就立即要做剖宮產的準備。第四就是要積極預防產后出血,產時產后不會應用任何麥角新堿類藥,因為這樣的藥物可以引起血壓陡然的升高。
妊娠期高血壓疾病是妊娠導致的高血壓、蛋白水腫綜合征,隨著妊娠終止疾病會逐漸恢復,但是在產后3到6天孕婦會出現血壓增高的高峰期,根據妊娠期高血壓疾病的嚴重程度是否可以完全治愈,如果僅僅是妊娠期高血壓這樣就在產后12周內血壓就能恢復正常,如果是重度子癇前期或者是子癇,這時候可能出現腦部的血管收縮,伴有血管栓塞可能出現點狀出血,腦部的點狀出血甚至出現腦部的血管破裂,這些準媽媽可以引起昏迷,預后就不那樣樂觀了。所以不是妊娠終止病情就能完全恢復到正常,所以準媽媽在患妊娠期高血壓疾病時,應該及時到醫(yī)院診斷、治療,預后是完全不一樣的。
妊娠期肝內膽汁淤積癥導致肝臟的損害包括:一、由于雌激素的增加它會損害肝臟的鈉、鉀、ATP酶損害它的流動性,導致膽汁淤積在肝臟表面;二、它對磷脂的轉運功能也會受到影響,導致膽汁很容易,淤積在肝臟表面肝內膽汁淤積癥,它對肝細胞來說會有損害,但這種損害它是可逆性的不是永久性的損害,皮膚瘙癢多在產后24~48小時內消退,肝功能在分娩后4~6周恢復正常。所以不用過多擔心,如果孕媽媽不幸患了妊娠期肝內膽汁淤積癥,一定要到正規(guī)的醫(yī)療機構進行定期的產檢監(jiān)控病情,在醫(yī)生的幫助下進行合理的治療,是完全可以治愈的所以不用擔心的。