認(rèn)證醫(yī)院 高端婦產(chǎn)
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妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥分娩之前可以進(jìn)行,注射維生素K來預(yù)防,因?yàn)榫S生素K缺乏而導(dǎo)致的產(chǎn)后出血,如果在手術(shù)中間或者在分娩過程中出現(xiàn)了產(chǎn)后出血,這個(gè)時(shí)候可以輸血來進(jìn)行血容量的補(bǔ)充。另外可以加強(qiáng)子宮的收縮來減少出血,必要的時(shí)候可以采取縮宮素前列腺素的制劑,來促進(jìn)子宮的收縮。另外還會(huì)有手術(shù)的方法,比如壓迫式的子宮縫合,子宮動(dòng)脈髂內(nèi)動(dòng)脈的結(jié)扎,子宮動(dòng)脈的結(jié)扎血管介入等這些技術(shù)來幫助子宮收縮,減少子宮的出血。如果孕媽媽不幸患了妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥,一定要到正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行定期的產(chǎn)檢,監(jiān)控病情在醫(yī)生的幫助下,進(jìn)行合理的治療是完全可以治愈的,所以完全不用擔(dān)心的。
輕度的妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者,一般是在38~39周左右終止妊娠,重度妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者一般是34~37周終止妊娠,這時(shí)候應(yīng)該根據(jù)治療的反應(yīng)有無胎兒宮內(nèi)窘迫,是否是雙胎或者合并其他母體并發(fā)癥等,綜合因素進(jìn)行判斷考慮終止妊娠的方式:第一就是陰道分娩,它的指征,一個(gè)就是輕度,妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥。第二就是沒有其他產(chǎn)科剖宮產(chǎn)指征,另外就是她孕周應(yīng)該是小于40周,第二個(gè)終止妊娠的方式就是剖宮產(chǎn),它的指征一個(gè)就是重度妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥,二個(gè)就是既往有妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥病史,并存在與之相關(guān)的死胎死產(chǎn)新生兒窒息或者死亡史。第三就是胎盤功能嚴(yán)重的下降或者高度懷疑胎兒窘迫。第四就是合并有雙胎或者是多胎。第五個(gè)就是重度子癇前期史,另外就是存在其他陰道分娩禁忌。
她首選的治療方法就是要做手術(shù),分兩種類型,一種就是如果我們考慮到腫瘤,它是一個(gè)很早期,而且女性她很年輕,她又還沒有生育,有生育的要求。我們可以做比較簡(jiǎn)單的手術(shù),就是做子宮內(nèi)膜的刮宮,把這些看得見的這些腫瘤把它刮掉,我們?cè)佥o助以孕激素的治療。針對(duì)其他的沒有生育要求的女性,首選的就是要做子宮的切除,我們可以根據(jù)情況,做子宮的經(jīng)膜外的全子宮切除,雙側(cè)附件的切除,更多的我們是要做更大范圍的次廣泛子宮切除。甚至包括淋巴結(jié)的清掃,手術(shù)對(duì)于子宮內(nèi)膜癌的治療,這是最重要的一個(gè)治療的手段。當(dāng)然了手術(shù)以后,我們還要根據(jù)手術(shù)病理的分期,決定要不要進(jìn)行后續(xù)的化療,還有放療的治療。
我們可以做一個(gè)婦科的檢查,排除流血的來源是陰道壁或者是宮頸,確認(rèn)流血來自于子宮腔,這是第一步的檢查。第二步比較簡(jiǎn)單的檢查,我們就是可以做彩超,在彩超上面往往就可以看得到子宮腔里面,子宮內(nèi)膜腺都不清晰,子宮腔里面有異常的,包塊的回升或者是子宮內(nèi)膜的回聲很雜亂。當(dāng)腫瘤比較大的時(shí)候,就會(huì)出現(xiàn)子宮腔內(nèi)的包塊,這是第二診斷的手段。另外我們還用得比較多的,就是可以做宮腔鏡的檢查,宮腔鏡檢查,我們就可以直視子宮腔,看看子宮腔的內(nèi)膜是不是光滑完整,里面是不是有新生物,對(duì)于一些比較小的病灶,比較小的子宮內(nèi)膜癌,我們可以在子宮腔,在子宮宮腔境的這個(gè)引導(dǎo)下直接取活檢。另外針對(duì)子宮腔里面可能已經(jīng)病灶比較大的,我們就可以做分段性的診刮,分段性的診刮,我們要區(qū)分腫瘤究竟來自于宮頸、宮頸管、子宮腔。另外我們?cè)谠\刮以后把刮出來的,宮腔的這些組織送病理檢查,通過病理檢查最后確診是不是子宮內(nèi)膜癌。
妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥注意事項(xiàng)有哪些,由于妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥會(huì)造成早產(chǎn),由于妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥會(huì)造成早產(chǎn),胎兒窘迫和胎死宮內(nèi)等諸多的不良結(jié)局。所以目前認(rèn)為加強(qiáng)產(chǎn)前監(jiān)護(hù)根據(jù)疾病程度和孕周,適當(dāng)縮短產(chǎn)前檢查間隔重點(diǎn)監(jiān)測(cè)血總膽汁酸水平和肝功能加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù),至今為止對(duì)于妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的。孕婦的胎兒缺乏特異性監(jiān)測(cè)指標(biāo),但仍然建議通過胎動(dòng),胎兒電子監(jiān)護(hù)以及超聲,密切監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)情況,如病情加重或者合并有其他產(chǎn)科并發(fā)癥,這樣就需住院治療一旦總膽汁酸水平和肝功能異常升高,這時(shí)候就應(yīng)該及時(shí)的配合醫(yī)師終止妊娠防止胎死宮內(nèi),因?yàn)檫m時(shí)終止妊娠仍然是目前改善,妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥,圍產(chǎn)兒預(yù)后的重要的手段。
年齡大于等于40歲的人肥胖的人易發(fā)生妊娠高血壓,另外體重指數(shù)大于等于28就是比較肥胖的、矮小的她的指數(shù)就會(huì)高一些,然后子癇前期有子癇前期家族史的病人,比如母親或姐妹有子癇前期病史,既往有子癇前期病史,尤其是早發(fā)的重度子癇前期史以及存在的內(nèi)科病史或者隱匿存在的疾病,包括高血壓、腎臟疾病,比如腎炎這些疾病還有糖尿病和自身免疫性疾病,比如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、抗磷脂綜合征等。另外就是此次妊娠期早期或者產(chǎn)檢檢查時(shí),收縮壓大于等于130mmHg或者是舒張壓大于等于80mmHg。另外就是孕早期24小時(shí)尿蛋白大于等于0.3克或持續(xù)存在,也就是隨機(jī)尿蛋白大于等于2個(gè)叉,這些孕婦發(fā)生妊娠期高血壓疾病就容易些。
胎盤早剝會(huì)不會(huì)流產(chǎn)需要看胎盤剝離的程度,很輕的胎盤早剝,僅在超聲下見絨毛膜下出血,沒有什么癥狀,通過治療剝離面不再擴(kuò)大,而且會(huì)逐漸吸收,這種情況下可以繼續(xù)妊娠。二度的胎盤早剝,如果發(fā)現(xiàn)早,通過抑制宮縮,需要的話及時(shí)的刨宮產(chǎn)取出胎兒。三度胎盤早剝,及時(shí)的刨宮產(chǎn)取出胎兒,如果處理不及時(shí)甚至?xí)霈F(xiàn)母嬰雙亡的慘劇,所以對(duì)于妊娠中晚期的孕媽媽來講,預(yù)防摔跤預(yù)防跌倒,防止對(duì)腹部的強(qiáng)烈的沖。
妊娠期高血壓的些危害: 第一、是腦部動(dòng)脈痙攣,它可以引起腦組織的缺血、水腫、頭暈、頭痛、惡心、嘔吐和抽搐等癥狀,嚴(yán)重時(shí)腦部血管收縮引起血管栓塞,出現(xiàn)點(diǎn)狀出血這時(shí)準(zhǔn)媽媽可引起昏迷; 第二、就是腎臟,腎臟可以出現(xiàn)缺血毛細(xì)血管血栓,形成以致腎功能受損可引起少尿,蛋白尿嚴(yán)重者可引起腎功能衰竭; 第三個(gè)、就是心臟,心臟冠狀動(dòng)脈供血不足時(shí)可使心肌缺血、水腫,以及點(diǎn)狀出血與壞死,這時(shí)候由于周圍動(dòng)脈痙攣?zhàn)枇υ黾有呐K負(fù)荷加重,可出現(xiàn)左側(cè)心臟衰竭; 第四、就是肝臟,重度妊娠高血壓疾病時(shí)可引起肝臟表面出血,而有上腹部不適嚴(yán)重時(shí)可以形成血腫,甚至肝破裂出血等; 第五個(gè)、就是眼,視網(wǎng)膜小動(dòng)脈的痙攣缺血,以及高度水腫時(shí)可以出現(xiàn)眼花、視力模糊,嚴(yán)重者可引起暫時(shí)的失明。
妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥是妊娠中晚期特有的并發(fā)癥,以皮膚瘙癢和黃疸為主要臨床表現(xiàn),血清膽汁酸升高為特征,主要危害胎兒使圍產(chǎn)兒病死率增高,該病對(duì)孕婦最大的危害是,發(fā)生難以預(yù)測(cè)的胎兒突然死亡,本病具有復(fù)發(fā)性,本次妊娠結(jié)束后可以迅速得到消失,再次妊娠或者口服雌激素避孕藥時(shí)常常會(huì)復(fù)發(fā)。如果孕媽媽不幸患了妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥,一定要到正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行定期的產(chǎn)檢監(jiān)控病情,在醫(yī)生的幫助下進(jìn)行合理的治療,是完全可以治愈的不用擔(dān)心。
子宮內(nèi)膜癌是女性生殖系統(tǒng)癌癥里面,發(fā)病率比較高的一種癌癥。它在婦科惡性腫瘤里面,應(yīng)該占到了第三位,僅僅次于卵巢癌和宮頸癌。它的發(fā)病率在在婦科惡性腫瘤里面總的來講,大約占了1/4,子宮內(nèi)膜癌它是來源于子宮內(nèi)膜的一種,婦科惡性腫瘤?,F(xiàn)在我們一般把它分為兩大類型,一大類型就叫做雌激素依賴型,還有一大類型叫做非雌激素依賴型。兩種類型主要就是看癌細(xì)胞表面,細(xì)胞膜上有沒有雌激素的受體,這是作為區(qū)分兩種類型的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。因此我們把它分為,雌激素依賴型的子宮內(nèi)膜癌,還有非雌激素依賴性的。子宮內(nèi)膜癌在第一種類型里面,它主要是來自于腺上皮細(xì)胞,第二種類型它還包括腺鱗癌等等,子宮內(nèi)膜癌,從病理學(xué)上我們還可以區(qū)分它的惡性程度,把它分為分化高的,就是惡性程度低的,惡性程度中等的,還有惡性程度高的三種類型。