我們國(guó)內(nèi)將近還有1億人是乙肝病毒感染者，我們?nèi)绻麤](méi)有做篩查的話，每一個(gè)病人都做乙肝疫苗的注射，有大概有1億人是可能是不需要注射的。我們不做篩查的話，可能就會(huì)造成巨大的浪費(fèi)。有的時(shí)候會(huì)給病人造成一種誤解，就覺(jué)得好像我打了乙肝疫苗了以后，我就永遠(yuǎn)不會(huì)再得乙肝。實(shí)際上人有的時(shí)候，他在打之前他已經(jīng)有乙肝了他沒(méi)有篩查，就說(shuō)這會(huì)造成一種誤區(qū)。所以說(shuō)打之前我們做乙肝兩對(duì)半的篩查，主要起這個(gè)作用。所以說(shuō)我們要是真是打乙肝疫苗的話，或者是一定要查這個(gè)兩對(duì)半，一是要查一查你有沒(méi)有被感染，二一個(gè)就是沒(méi)有被感染了以后我們?cè)俅?，這也不至于造成浪費(fèi)。

脾臟是人體中很重要的免疫器官，在新生兒或者胎兒期間主要是造血功能，在出生成年以后主要是儲(chǔ)血或者參與機(jī)體免疫反應(yīng)的重要器官。過(guò)去對(duì)于脾臟沒(méi)有引起足夠的重視，比如外傷引起脾破裂是要切除的，脾臟切除以后人還是能夠長(zhǎng)期存活，而且生活質(zhì)量也沒(méi)有受到太大的影響。但是如果是肝硬化消化道出血的病人做了脾摘除手術(shù)、做了門腔分流手術(shù)以后生活質(zhì)量有明顯下降。尤其是在遇到嚴(yán)重感染的時(shí)候抗病能力特別弱。北京大學(xué)人名醫(yī)院普外科的專家做過(guò)對(duì)比，就是肝硬化的病人切了脾和沒(méi)有切脾這兩類病人相互比較的話實(shí)際上得出來(lái)的結(jié)論是挺驚人的。切了脾的病人比沒(méi)有切脾的病人反而活的時(shí)間短，最主要的一個(gè)死亡原因還是免疫力的下降，對(duì)于嚴(yán)重感染的抗病能力太弱有關(guān)。所以現(xiàn)在針對(duì)肝硬化脾大的病人，盡量保留脾臟。對(duì)于病人的生活質(zhì)量或者長(zhǎng)期存活有一定幫助。遇到無(wú)法控制的出血的時(shí)候還是要摘除脾臟。

飲酒這個(gè)群體就是越來(lái)越多年齡越來(lái)越年輕化，但是飲酒傷肝大家都是知道的如何控制這個(gè)問(wèn)題，那就靠我們自己了。因?yàn)橥覀冊(cè)谂R床上接診的病人當(dāng)中，男性酒精肝的遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于女性，就是因?yàn)檫@個(gè)男性平時(shí)應(yīng)酬多，比較豪爽朋友聚會(huì)，所以她傷肝的比較多。其實(shí)男性的酒量比女性要大。在普通人當(dāng)中男性與男性之間酒量也有大有小，這是取決于每個(gè)人體里面那個(gè)乙醛脫氧酶的含量的高低。在一般的情況下男女性別之比的情況下，男性這個(gè)乙醛脫氫酶在外力的含量遠(yuǎn)高于女性，是男性和女性喝同等藥量的酒。男性就不醉女性就會(huì)醉。如何控制這個(gè)問(wèn)題，那就自己要把握好，你酒量再大再行總還是會(huì)傷肝的。就是如果正常那個(gè)健康飲酒，男性每周不超過(guò)230克，那也就是每天計(jì)算下來(lái)，它這個(gè)酒量500毫升五五兩百五十克，那是最多一周之內(nèi)有一瓶酒，那是每天也就是一兩多白酒，他就不會(huì)傷到肝。那女性的飲酒量只能達(dá)到140克這就比較安全了。

肝纖維四項(xiàng)指的臨床上通過(guò)血清學(xué)檢測(cè)的幾個(gè)指標(biāo)，主要是檢測(cè)病人的Ⅲ和Ⅳ型膠原蛋白以及層黏連蛋白以及透明質(zhì)酸酶這四項(xiàng)，一般統(tǒng)稱叫做肝纖四項(xiàng)。在臨床上經(jīng)?？吹匠霈F(xiàn)一些比較難以解釋的現(xiàn)象。有些病人可能做了多項(xiàng)檢測(cè)，大多數(shù)指標(biāo)都沒(méi)有提示有嚴(yán)重的硬化，或者嚴(yán)重的一些不良情況，但是纖維化指標(biāo)出現(xiàn)了比較明顯的改變。也有一些肝硬化比較重的，反而肝纖四項(xiàng)可能沒(méi)有太大的異常改變。由于肝纖四項(xiàng)測(cè)影響的因素比較多，參考的意義不大。但是這是一個(gè)檢測(cè)方便花費(fèi)又不大的一個(gè)檢測(cè)項(xiàng)目，在臨床上可以給一點(diǎn)提示，作為肝纖的初步檢查還是有一定幫助。還是建議做一些更全面深入的檢查，對(duì)病情的把握會(huì)更精準(zhǔn)。

肝硬化腹水這是常見(jiàn)的一個(gè)并發(fā)癥。只要是肝硬化晚期的病人，多半都是會(huì)有腹水的發(fā)生。實(shí)際上我們?cè)谂R床上判斷這個(gè)病毒，這個(gè)病人是早期、晚期或者是代償期，或者失代償期的一個(gè)分水嶺。第二個(gè)原因 就是肝硬化發(fā)生以后，他門靜脈的血流發(fā)生障礙，門靜脈的壓力明顯的增加，這樣就會(huì)導(dǎo)致腸壁、腹腔的門靜脈系統(tǒng)的毛細(xì)血管的滲透壓增加，就會(huì)導(dǎo)致這個(gè)水外漏，導(dǎo)致腹水的發(fā)生。再一個(gè)就是肝臟，我們都知道它有很多的代謝功能，包括激素的代謝功能等等。肝硬化的病人，他們很容易發(fā)生激素代謝的障礙。這也是導(dǎo)致發(fā)生腹水的一個(gè)比較常見(jiàn)的原因。再一個(gè)還有一些就是淋巴回流的障礙，也會(huì)導(dǎo)致腹水的發(fā)生。

第一個(gè)，要有這個(gè)消化的癥狀比較嚴(yán)重。第二個(gè)，肝功能異常，它可以出現(xiàn)明顯的酶膽分離現(xiàn)象，也可以出現(xiàn)低蛋白血癥。第三個(gè)，它的磷酸美元活動(dòng)度出現(xiàn)異常。第四個(gè)，就是它可以出現(xiàn)肝腹水。嚴(yán)重的感染等等這些并發(fā)癥。第五個(gè)，那么從病理的角度來(lái)看，他可以有肝細(xì)胞的大量的壞死變性，出現(xiàn)大塊壞死或者壓大塊壞死。

肝硬化實(shí)際上這個(gè)病已經(jīng)是很嚴(yán)重的一個(gè)階段了。一旦確診，這個(gè)病人的預(yù)期壽命都是有限的。一般來(lái)講我們有一個(gè)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，就是肝硬化病人五年存活率是多少，這個(gè)很關(guān)鍵。現(xiàn)在如果要是失代償?shù)倪@個(gè)肝硬化，他的五年存活率大約也就14%。稍微重一點(diǎn)的肝硬化,五年存活率大約就50%。所以說(shuō)這個(gè)疾病如果沒(méi)有得到及時(shí)的控制，它的生命是受到很大威脅的。我們有一個(gè)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，肝硬化失代償出現(xiàn)過(guò)腹水或者消化道出血的，他這一年病死率就可以達(dá)到57%，所以它的結(jié)局是非常嚴(yán)峻。

懷疑原發(fā)性肝癌以后要想確診。前面我也講了有很多種方法，加上影像學(xué)的方法，加上血清學(xué)的方法，或者甚至加上一些病理學(xué)的方法，都是可以幫助提高它的診斷率的。影像學(xué)的方法 實(shí)際上我們現(xiàn)在非常的常用，比如說(shuō)我們做增強(qiáng)ct、增強(qiáng)磁共振、ct血管造影，這些方法都是對(duì)確診腫瘤是非常有很大意義的。一些非創(chuàng)性的檢查，就是無(wú)創(chuàng)性的檢查。?

隨著這個(gè)生活水平的提高物質(zhì)的豐富，患脂肪肝的越來(lái)越多，也確定脂肪肝的檢查是比較簡(jiǎn)單的。B超檢查就可以確定是輕度還是中度還是重度脂肪肝，在做B超的基礎(chǔ)上建議機(jī)器檢查，機(jī)器的檢查在以往好像不大習(xí)慣中以為是查肝硬化的，但實(shí)際上它這個(gè)機(jī)器有兩用，它查肝臟脂肪的比例。?這可以彌補(bǔ)這個(gè)B超的缺陷，比如B超里面?zhèn)€人操作的情況不一樣，有的是重度脂肪肝有的是重度脂肪肝。但我們臨床實(shí)習(xí)碰到有這種病人，拿是兩個(gè)醫(yī)院的報(bào)告單或者同一個(gè)醫(yī)院兩個(gè)人做的單子了，一個(gè)報(bào)的是中度一個(gè)報(bào)的是重度，到底是誰(shuí)對(duì)誰(shuí)不對(duì)。病人心里沒(méi)底心里有些恐懼。我在輔助做機(jī)器一查就知道了，那就是你這個(gè)肝臟的脂肪變達(dá)到了34%或者67%或者小于11%。這個(gè)檢查就更加清楚，加上B超一對(duì)照那就比較完整了。另外還建議再做其它血脂、肝功。

酒精肝患者應(yīng)該注意的問(wèn)題是戒酒，如果酒癮太大確實(shí)一下子戒不下來(lái)或者有階段性癥狀，盡量減少用酒逐步逐量的減少，持至把酒徹底戒掉。另外在戒酒過(guò)程當(dāng)中不要混合飲用酒，不要白酒我不喝了喝點(diǎn)葡萄酒或者啤酒，不要跟自己原諒自己。這樣不但你戒不了酒反而會(huì)造成肝臟的損害。第二個(gè)要合理膳食，酒精肝的病人本來(lái)就有缺營(yíng)養(yǎng)不良的情況，這個(gè)時(shí)候你就應(yīng)該加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)多吃蛋白質(zhì)，多進(jìn)維生素類的食物補(bǔ)充葉酸化學(xué)元素的東西，不要再偏食造成營(yíng)養(yǎng)不良。第三個(gè)生活要規(guī)律按時(shí)睡覺(jué)，不要熬夜不要?jiǎng)诶圻^(guò)度，晚上不要超過(guò)11點(diǎn)，睡覺(jué)一般是十一點(diǎn)到凌晨?jī)牲c(diǎn)時(shí)間，應(yīng)該是肝臟休息時(shí)間，本身是酒精肝這個(gè)肝臟有病了有炎癥，如果再熬夜會(huì)造成肝臟負(fù)擔(dān)，肝臟不能得到合理休息，那就不能得到很好的修復(fù)。第四多鍛煉，那個(gè)出去運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)，這個(gè)減輕思想壓力戒掉酒癮。