理論上切除乳房就可以預(yù)防乳腺癌的發(fā)生。 美國影星安吉利娜·朱莉就因為做了基因檢測,發(fā)現(xiàn)自己攜帶乳腺癌的易感基因BRCA-1,所以就預(yù)防性地切除了乳房,避免乳腺癌發(fā)生,然后再通過乳房重建的方法保持外形。 5~10%的乳腺癌由遺傳引起,一般患癌的年齡越年輕就越有可能是遺傳因素導(dǎo)致,如40歲以下,甚至30歲以下的患者,相反如果是年齡較大的患者,如60歲以后,甚至70歲以后才得乳腺癌,往往就是后天性因素引起的。
腹腔鏡膽囊切除術(shù)的禁忌癥有幾個方面: 1、嚴(yán)重的心肺功能障礙, 2、出血性疾病,比如血液疾病或肝硬化導(dǎo)致的凝血功能障礙; 3、腹部的各種疝; 4、有廣泛腹腔粘連,比如患者有多次的腹部手術(shù)史; 5、有精神疾病的患者或不能配合手術(shù)的患者; 6、妊娠三個月以上的孕婦。 腹部疝和腹腔廣泛粘連屬于相對禁忌癥,而不是絕對禁忌證,有的疝或腹腔粘連的情況也可通過腹腔鏡完成膽囊切除術(shù)。
膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的患者在臨床中比較多見,一般都是一次性把膽囊結(jié)石和膽總管結(jié)石同期處理掉,有以下幾種辦法: 1、傳統(tǒng)開腹手術(shù)切除膽囊,然后把膽總管切開去除石頭; 2、通過腹腔鏡做微創(chuàng)手術(shù),去除膽囊同時再去除膽總管結(jié)石; 3、采用雙鏡聯(lián)合,用十二指腸鏡先去除膽總管結(jié)石,再用腹腔鏡切除膽囊,這樣就可以把膽囊結(jié)石和膽總管結(jié)石一次性徹底治愈。
皮下積液處理的方法與積液量有關(guān),常用方法如下: 一、抽吸,用注射器將積液抽掉,然后加壓包扎,大部分都能治愈; 二、將凝膠或硬化劑注射到積液皮瓣局部,起到促進傷口愈合的目的; 三、將積液的囊腔打開,將厚厚的囊壁去除。 積液可能會對患者的日常生活造成影響,但對乳腺癌的預(yù)后一般沒有影響,不必過于擔(dān)憂。
乳腺癌術(shù)后不是必須做腋窩淋巴結(jié)清掃。 對于臨床陰性的患者,即查體、B超沒有發(fā)現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,或哨淋巴結(jié)活檢發(fā)現(xiàn)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,但只有一個或者兩個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,就不需要對腋窩進行清掃。不進行腋窩清掃可以保護患者的功能,同時減少術(shù)后上肢水腫的概率。 如果術(shù)前查體、B超提示腋窩淋巴結(jié)陽性,好,或者雖然腋窩淋巴結(jié)陰性,但手術(shù)中發(fā)現(xiàn)大于兩枚以上的淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移,就需要做腋窩淋巴結(jié)的清掃。
乳腺癌常見的化療方案多含有紫杉類和蒽環(huán)類,如TE(多西他賽+表柔比星)、TEC(多西他賽+表柔比星+環(huán)磷酰胺)、AC follow T(多比柔星+環(huán)磷酰胺+紫杉醇)。 乳腺癌手術(shù)后的化療稱為輔助化療,輔助化療對于提高乳腺癌的生存率以及提高乳腺癌的綜合控制功不可沒。 如果是術(shù)前化療沒有做完的患者,如術(shù)前新輔助化療設(shè)計了六次,術(shù)前只做了四次,剩下的兩次就要在術(shù)后做完。化療的副作用相對較多且較重,但是化療的作用不可小覷,因此術(shù)前沒有完成規(guī)定化療療程的患者,手后一定要補足,即使是術(shù)前沒有進行化療的患者,也要在術(shù)后進行輔助化療。
我們在臨床上碰到很多病人訴說跑步以后,或者是長期的、長時間的跑步以后,會出現(xiàn)脛前肌的疼痛。小腿前部的疼痛的特點就是局部腫脹不明顯,另外休息以后疼痛明顯緩解。 它的主要原因是活動多了以后,脛前肌的劇烈運動導(dǎo)致的局部的腫脹、水腫。我們脛前的疼痛在治療上面一般我們首先要建議病人就地的休息,不能再進行劇烈的運動。另外一個局部可以用一些消腫的藥物或者活血的一些藥物治療。還有一個我們口服一些消炎鎮(zhèn)痛藥物、消腫的藥物,再有可以做一些局部的理療、康復(fù)治療。
傳統(tǒng)的這種膏藥也是我們中醫(yī)上傳統(tǒng)的一般的膏藥具有這些活血、消腫、止痛的功能,它可以作為滑膜炎的一個輔助治療,但是單純的這種外敷的這種膏藥不能完全的去治療滑膜炎。 滑膜炎的治療是一種綜合治療,膏藥只是一種輔助治療。我們常用的膏藥有一些止痛劑的純止痛劑的治療,包括匹羅西康,包括氟比洛芬酯這一類的消炎鎮(zhèn)痛的治療,還有一些我們傳統(tǒng)的中藥止痛膏藥。
阿司匹林、拜阿司匹林實際上有效成分都是阿司匹林。拜阿司匹林實際為什么加拜,因為前面它跟這個藥廠有關(guān)。它是拜耳公司生產(chǎn)的阿司匹林,有可能拜阿司匹林要比普通的阿司匹林效價要高些,就是吃同樣的劑量,可能它所能達到的效果要好些。除此外沒有別的區(qū)別。阿司匹林主要的作用是抑制血小板的凝血功能,大家知道在人體出血的過程中,第一個起作用的是血小板、血小板會被激活,然后大量的血小板會朝向血管的破口形成血小板的白色血栓,首先堵住血管的破口,其次它會激活體內(nèi)的凝血系統(tǒng)產(chǎn)生血栓,形成紅色血栓,更加固了止血。
乳腺癌手術(shù)切除乳房后需要長期服藥,術(shù)后治療常用的是內(nèi)分泌治療,一般建議患者進行5年的治療周期,如果伴有高危因素,可以考慮10年甚至15年的內(nèi)分泌治療。 長時間內(nèi)有藥物能保駕護航其實是好事,所以鼓勵和建議患者一定要堅持服藥。根據(jù)患者的月經(jīng)狀態(tài)不同可將藥物分為兩大類: 一、月經(jīng)前的患者可以吃他莫昔芬或者托瑞米芬,這些藥物對絕經(jīng)后的患者同樣也是適用; 二、絕經(jīng)后的藥物統(tǒng)稱AI,如來曲唑、阿那曲唑、依西美坦這三大類,如果患者使用AI后出現(xiàn)了特別大的副作用或者已經(jīng)出現(xiàn)了耐受,可以服用氟維司群等藥物。