抗癲癇藥物和避孕藥之間存在著相互的影響,也就是抗癲癇藥物可降低避孕藥的效果從而導(dǎo)致避孕的失敗。在臨床上抗癲癇藥物有多個種類,但對避孕的影響有一定的差異,如具有酶誘導(dǎo)作用的抗癲癇藥物就能夠明顯的降低避孕藥的效果,常見的酶誘導(dǎo)劑包括卡馬西平、苯妥英鈉、苯巴比妥和阿卡什片等。對于口服避孕藥的女性癲癇病患者應(yīng)當(dāng)盡量的避免使用上述的藥物,即使使用也要提高避孕藥的劑量,或者采取另一種形式避孕。
癲癇的患者在接受規(guī)范和合理的抗癲癇的系統(tǒng)治療,大約有70%到80%的發(fā)作是可以控制的,而在這70%或80%里面大約有60%到70%的患者經(jīng)過兩至五年的規(guī)范治療后可以減量停藥。大多數(shù)癲癇患者的預(yù)后效果都是非常好的,但也有個體的差異。癲癇綜合征中不同類型的癲癇綜合征預(yù)后效果也是不一樣的,例如癲癇性的腦病治療的預(yù)后效果就比較差,癲癇有一定的年齡依賴性,有的發(fā)病的年齡越少且伴有明顯的大腦器質(zhì)性損傷,以及出現(xiàn)精神發(fā)育障礙的預(yù)后就會比較差,患者從發(fā)病到開始治療的時間肯定是越短療效越好。遺傳因素也會影響到癲癇的預(yù)后,但并不是所有的有遺傳的預(yù)后效果都差,有一些的預(yù)后效果也是非常好。
根據(jù)統(tǒng)計在世界范圍之內(nèi)癲癇患者妊娠期合并有癲癇發(fā)病的發(fā)病率大概為0.5%到1%,癲癇已經(jīng)成為了癲癇患者育齡期的一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。孕期癲癇的發(fā)作會給孕婦和胎兒造成一定的影響,可能會導(dǎo)致孕婦外、流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎和胎盤早剝,使孕婦出現(xiàn)情緒方面的改變,如焦慮和抑郁等,最嚴(yán)重的還有可能會危及到患者以及胎兒的生命安全。
第一選擇婚配的對象,需考慮男女雙方是否有癲癇的家族史。第二高熱驚厥,高熱驚厥的患者也有15%左右最后會發(fā)展成癲癇,小兒的危害比較大,故在照顧孩子時盡可能避免感冒和高熱驚厥。第三藥物,有些藥物可以誘發(fā)癲癇的發(fā)作,例如神經(jīng)系統(tǒng)的藥物和抗感染的藥物,平常應(yīng)用藥物的時候盡可能的謹(jǐn)慎使用。第四預(yù)防顱內(nèi)感染的發(fā)生,一旦發(fā)生顱內(nèi)感染應(yīng)該及早的治療減輕腦組織損傷的程度。第五已經(jīng)確診的癲癇患者需規(guī)范用藥、定期復(fù)查、合理的飲食、戒斷研究、保持充足的睡眠和不能過度的疲勞,如此可以減少患者癲癇的發(fā)作。
腦外傷以后癲癇的預(yù)后跟外傷部位以及嚴(yán)重的程度,還有患者是否有分泌液和顱內(nèi)感染等因素有關(guān),會影響到預(yù)后效果。腦血管病和腦腫瘤,以及腫瘤手術(shù)后留疤痕,它可以成為障礙,也會影響到患者的預(yù)后。癲癇腦炎和腦膜炎引起的癲癇的預(yù)后一半以上的發(fā)作是可以完全緩解,而嚴(yán)重的腦炎和腦膜炎后遺癥它伴有發(fā)作的頻率會相對高,預(yù)后還是不夠理想。
患者在以下三種情況下是需要考慮換藥:第一個用藥物以后且藥量已經(jīng)達到藥物品種的最大量,但是對于發(fā)作控制還是不夠理想,甚至是控制不住,在這種情況下會考慮到換藥。第二種就是出現(xiàn)過敏反應(yīng),如果患者應(yīng)用藥物以后已經(jīng)出現(xiàn)過敏反應(yīng)就必須要停藥和換藥。第三種就是藥物的副作用太大超過了患者的耐受力,即患者不能承受抗癲癇的藥物所帶來的副作用,在這種情況下也要考慮換藥。
兒童是癲癇疾病的易感人群,遺傳性先天性腦發(fā)育畸形、圍產(chǎn)期的腦損傷、顱內(nèi)感染和腦外傷等都容易導(dǎo)致癲癇的發(fā)作。常見的臨床表現(xiàn)有全面性的大發(fā)作和局灶性的發(fā)作,如肌肉痙攣的發(fā)作、失神性的發(fā)作和驚厥,而小兒癲癇早期合理的治療90%以上的患兒的癲癇發(fā)作能夠得到完全和大部分的控制。目前對于大部分類型的兒童癲癇首選方案還是藥物治療,如強直癥狀的發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、全身強制性的發(fā)作和局灶性的發(fā)作,在藥物治療效果不佳的時候也可以進行手術(shù)評估,達到手術(shù)指征就可以手術(shù)治療。另外一種保守治療法是指臨床上應(yīng)用的生酮飲食治療,適合兒童各個不同年齡段的各種類型的發(fā)作,葡萄糖轉(zhuǎn)體蛋白缺陷癥是由于葡萄糖不能進入顱內(nèi)導(dǎo)致癲癇的發(fā)作,生酮飲食對腦發(fā)育的遲緩和復(fù)雜的運動功能障礙的治療也有一定的效果。
癲癇具有突發(fā)和反復(fù)的特殊性,通常需要兩到五年持續(xù)的規(guī)范化用藥,在治療的過程中患者需要密切關(guān)注用藥的情況,它屬于長期管理疾病。第一個堅持用藥且必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行換藥,第二個不能盲目的停藥和增減藥量,第三個遵醫(yī)囑即要定時定量的用藥避免漏服,第四個盲目的投醫(yī)最后導(dǎo)致發(fā)作加重或者持續(xù)性的發(fā)作,第五需要定期復(fù)查根據(jù)醫(yī)生的指導(dǎo)調(diào)整和維持用藥。在生活方面飲食要忌口,患者需要保持愉悅的心情正確的面對,樹立信心,減少心理負擔(dān),養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。
女性癲癇病的患者在治療過程中用藥要規(guī)范、定期復(fù)查和對比研究,還要有充足的睡眠和保持愉悅的心態(tài)。月經(jīng)期女性癲癇的患者在月經(jīng)期間性激素水平會不斷的發(fā)生周期性的變化,可能會導(dǎo)致癲癇發(fā)作的頻率增加。另外女性癲癇病的患者需考慮到生育的狀況,如癲癇病是否有一定的遺傳性,可以找醫(yī)生進行咨詢和做基因的篩查,女性患者在服用避孕藥時,一些抗癲癇藥物會導(dǎo)致避孕藥達不到避孕的效果。
一些遺傳性的疾病伴有癲癇的發(fā)作,為了優(yōu)生優(yōu)育的患者需要做基因檢測和優(yōu)生的咨詢,避免將這些疾病遺傳給下一代。臨床中伴有癲癇發(fā)作的遺傳性疾病有大腦袋結(jié)節(jié)性硬化,神經(jīng)纖維瘤病,腦血管瘤病,先天性肌萎縮癥,家族性進行性肌痙攣,和肌痙攣性小腦失調(diào)癥。