不孕與不育所代表的女性不孕及男性不育，發(fā)生不孕不育應(yīng)夫妻同時(shí)就診。不孕是指育齡夫婦同居一年以上未避孕性未懷孕的稱為不孕癥，不育是指雖有過(guò)妊娠或多次妊娠但均以自然流產(chǎn)，早產(chǎn)、死胎或死產(chǎn)而告終，因而從未獲得活嬰者習(xí)慣上把女性病因引起的不孕稱女性不孕癥，男性病因致配偶不孕稱男性不育癥。不孕癥的原因有很多，一般認(rèn)為單純女方因素約為50%，單純男方因素約為30%，男女共有約20%，現(xiàn)在對(duì)于診斷了不孕癥的夫妻都會(huì)同時(shí)檢查。

宮腹腔鏡聯(lián)合輸卵管鏡手術(shù)無(wú)痛苦。輸卵管堵塞根據(jù)堵塞部位和程度選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方案主要有以下。一、輸卵管通而不暢伴有慢性盆腔炎的，可行輸卵管通液治療，稍微有下腹部不適，不需要麻醉。二、輸卵管通而極不暢，管腔峽細(xì)或間質(zhì)部堵塞的，可行輸卵管介入導(dǎo)絲治療，短暫麻醉10-15分鐘手術(shù)結(jié)束，無(wú)痛苦隨做隨走不需住院。三、輸卵管管腔堵塞伴輸卵管周?chē)尺B迂曲堵塞，輸卵管傘端閉鎖積水的，宮腹腔鏡聯(lián)合輸卵管鏡是首選，微創(chuàng)手術(shù)需麻醉下完成，術(shù)中無(wú)痛苦，術(shù)后恢復(fù)快，需要住院。

如超聲見(jiàn)宮腔內(nèi)卵黃囊或胚芽及節(jié)律的心管搏動(dòng)可確診為早期妊娠。真孕囊可隨孕齡生長(zhǎng)，假孕囊是女性非正常懷孕時(shí)B超下可見(jiàn)到輪廓不規(guī)則與孕齡不符，呈壁薄的單環(huán)狀暗區(qū)，假孕囊隨孕齡不生長(zhǎng)或反見(jiàn)縮小，附件區(qū)可出現(xiàn)孕囊或包塊，宮內(nèi)刮宮刮出的組織中未見(jiàn)絨毛等胚胎組織，只見(jiàn)蛻膜組織。空孕囊是指子宮內(nèi)空囊胚的直徑大于25毫米，B超下未探及胚芽及心管搏動(dòng)或僅有空胚囊，而無(wú)胚胎組織，輪廓不規(guī)則或有缺損，常小于孕齡呈空虛狀、張力差，空孕囊由于胚胎死亡枯萎一般下移至子宮頸內(nèi)或?qū)m腔下段，空孕囊隨孕齡不生長(zhǎng)或生長(zhǎng)緩慢。

正確地使用避孕藥要注意以下三點(diǎn)。第一、在服用口服避孕藥前應(yīng)進(jìn)行充分的咨詢，在排除相應(yīng)禁忌癥的前提下在使用口服避孕藥，千萬(wàn)不要自己隨便亂吃。第二、口服避孕藥是激素類(lèi)藥物，一旦開(kāi)始服用一定要每天按時(shí)服用，千萬(wàn)不能漏服，不然會(huì)造成體內(nèi)激素水平波動(dòng)出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血等問(wèn)題。第三、服用口服避孕藥期間一般常規(guī)體檢即可，不需要進(jìn)行特殊的檢查和隨訪，但是如需要停用或換用口服避孕藥或者在服藥期間出現(xiàn)不適癥狀一定要及時(shí)就醫(yī)。

多囊卵巢綜合征的患者在三種情況下需要行腹腔鏡下行多囊卵巢打孔術(shù)。第一、 克羅米芬抵抗來(lái)曲唑治療無(wú)效的患者。第二、頑固性LH分泌過(guò)多的患者。第三、游離睪酮水平高的患者經(jīng)過(guò)藥物促排的效果很不理想，為了獲得更好的卵子和增加受孕幾率可以考慮實(shí)施腹腔鏡下多囊卵巢的打孔術(shù)。

已經(jīng)查到懷孕又有月經(jīng)就是生化妊娠。生化妊娠的具體原因不明確，主要原因有以下幾個(gè)。第一、染色體異常，包括胚胎或者夫婦雙方的染色體異常導(dǎo)致胚胎不能正常著床及發(fā)育，夫婦雙方若存在染色體異常情況需要做遺傳咨詢，對(duì)于胚胎染色體異常可能發(fā)生在減數(shù)分裂，有絲分裂中女性高齡以及吸煙、酗酒等不良生活習(xí)慣會(huì)增加胚胎染色體異常風(fēng)險(xiǎn)，內(nèi)膜以及宮腔的畸形同樣可能會(huì)導(dǎo)致內(nèi)膜不足，以使胚胎繼續(xù)著床及發(fā)育，研究發(fā)現(xiàn)，有些精神心理因素也會(huì)導(dǎo)致生化妊娠的發(fā)生或增加。

由于排卵障礙的病因相當(dāng)復(fù)雜，其臨床表現(xiàn)不一。凡干擾下丘腦、垂體、卵巢軸的任何一個(gè)環(huán)節(jié)引起其功能障礙，或器質(zhì)性損害的疾病，均可引起排卵障礙。促排卵治療是治療排卵障礙性不孕癥的重要手段，但要因人因病情，選擇合理的治療方案。西醫(yī)多采取克羅米芬、來(lái)曲唑加HCG治療。中醫(yī)治療以腎主生殖理論，為指導(dǎo)辨證施治，藥物多以補(bǔ)腎為主兼用活血，養(yǎng)血及疏肝等，如中西醫(yī)結(jié)合治療，具有改善機(jī)體內(nèi)環(huán)境，排卵率、妊娠率，毒副反應(yīng)少的優(yōu)勢(shì)，但需要治療周期長(zhǎng)見(jiàn)效慢，因此中西醫(yī)應(yīng)各取所長(zhǎng)，相輔相成使治療手段。

做了輸卵管結(jié)扎懷孕有兩種方法。輸卵管結(jié)扎術(shù)后想要再生育的選擇的方法有兩種，一、輸卵管吻合術(shù)，無(wú)論是開(kāi)腹的吻合術(shù)還是腹腔鏡下的吻合術(shù)，目前技術(shù)都已經(jīng)很成熟，排除了輸卵管結(jié)扎手術(shù)，本身導(dǎo)致的輸卵管問(wèn)題，輸卵管損傷嚴(yán)重過(guò)短，輸卵管切除、輸卵管?chē)?yán)重感染，尤其是梅毒的情況外術(shù)后成功率還是較高的。二、試管嬰兒，如果經(jīng)過(guò)檢查后患者的身體條件不適合做輸卵管吻合術(shù)的，應(yīng)盡早選擇試管嬰兒。

微創(chuàng)手術(shù)不是多囊卵巢綜合癥的首選方法。多囊卵巢綜合癥是一個(gè)抑制性的疾病，病因較復(fù)雜，主要是由卵巢的排卵功能障礙引起的。多囊卵巢綜合癥的是一個(gè)綜合治療，首先是生活方式的干預(yù)，肥胖的病人需要平衡飲食和加強(qiáng)鍛煉來(lái)控制體重。另外，多囊卵巢的病人往往有雄激素高的表現(xiàn)，這需要藥物的調(diào)理。其次，多囊卵巢的病人往往有胰島素抵抗，病人加強(qiáng)鍛煉和控制飲食的同時(shí)，另一方面可以通過(guò)藥物----胰島素增敏劑來(lái)治療。最后，促排卵治療也是綜合治療的一部分。誠(chéng)然，通過(guò)微創(chuàng)治療，做多囊卵巢打孔也是可以的。但是它不是首選治療方法，這種治療方法往往是在病人有其他的不孕癥的病因的情況下采用。在手術(shù)的過(guò)程當(dāng)中，同時(shí)做多囊卵巢的打孔，這樣可以得到更好的治療效果。

生化妊娠是指受精卵已形成但沒(méi)有著床。癥狀有子宮內(nèi)膜稍增厚、抽血孕酮和HCG值很低。 生化妊娠是指受精卵已形成但沒(méi)有著床，鑒于此生化階段的HCG升高還不足以說(shuō)明妊娠與否臨床妊娠，一般以B超下可見(jiàn)孕囊為準(zhǔn)，因此教科書(shū)上還沒(méi)有生化妊娠這一診斷，也不能把生化妊娠定義為一次妊娠流產(chǎn)，因?yàn)榇蠖喑尸F(xiàn)弱陽(yáng)性，很難出現(xiàn)強(qiáng)陽(yáng)性，盆腔超聲基本看不到宮內(nèi)有孕囊，有少部分僅表現(xiàn)子宮內(nèi)膜稍增厚、抽血孕酮和HCG值很低，只能提示有早早孕可能，但不能說(shuō)明受精卵是否著床成功，月經(jīng)延遲一般不會(huì)超過(guò)50天，便會(huì)有類(lèi)似的月經(jīng)來(lái)潮，一般量會(huì)增加或有膜狀物排出。