剖宮產(chǎn)術(shù)的禁忌癥有:1、死胎。因為死胎一般建議陰道分娩,但是如果胎死宮內(nèi)時間過長, 胎盤會分泌一些抑制凝血的物質(zhì),容易引起大出血,這種情況就要評估產(chǎn)婦的情況。如果當(dāng)時宮口沒有開全,產(chǎn)婦有大出血的傾向或者是凝血功能出現(xiàn)異常的情況,在短時間內(nèi)不能免除死胎。為了挽救產(chǎn)婦的生命,應(yīng)該選擇急診的剖宮產(chǎn),娩出胎兒。2、畸形的胎兒,一般也是建議陰道分娩。但是有一些畸形胎兒,比如是連體兒或者是胎兒過大,不能經(jīng)過陰道娩出,這種情況也需要剖宮產(chǎn)。3、在陰道分娩的過程當(dāng)中可能出現(xiàn)一些危及產(chǎn)婦生命的疾病,經(jīng)過治療短時間內(nèi)不能娩出的情況下,也是要選擇剖宮產(chǎn)來免除胎兒。
一胎剖宮產(chǎn),如果條件允許,二胎是可以順產(chǎn)的。但是要根據(jù)具體的情況,看有沒有符合順產(chǎn)的條件。具體如下:1、如果第一胎是因為骨盆異常胎位不正或者是合并內(nèi)外科疾病所做的剖宮產(chǎn),那么第二胎還是應(yīng)該剖宮產(chǎn);2、如果有嚴(yán)重的產(chǎn)科的并發(fā)癥,像妊高癥前置胎盤等,還有就是胎兒出現(xiàn)一些異常的情況,如胎兒缺氧多胎或者胎兒過大,還有就是子宮切口愈合不良的情況,第二胎還是剖宮產(chǎn)比較安全。符合順產(chǎn)的條件:一是胎兒不算太大,而且骨盆是正常的;懷孕與上一次時間應(yīng)該相隔兩年以上,而且子宮的切口愈合是良好的;再有就是孕婦身體是條件符合,沒有產(chǎn)科的并發(fā)癥或者是內(nèi)外科的一些合并癥。但是這種瘢痕子宮在試產(chǎn)的過程當(dāng)中,產(chǎn)生進(jìn)展比較緩慢或者是胎兒存在缺氧等,要及時的剖宮產(chǎn)來終止妊娠。
剖宮產(chǎn)術(shù)后的并發(fā)癥有:一、近期的并發(fā)癥:1、常見的是產(chǎn)后出血、子宮收縮乏力或者是切口血管又破裂;2、感染的情況,如發(fā)熱切口的感染、子宮內(nèi)膜炎或者是泌尿系的感染;3、手術(shù)的損傷,包括有膀胱輸尿管或者是腸管的損傷;4、產(chǎn)后疼痛,跟腸脹氣長淤積有關(guān)系;5、盆腔靜脈血栓或者是靜脈下肢靜脈血栓;6、羊水栓塞,術(shù)中的大出血及產(chǎn)后出血。二、遠(yuǎn)期并發(fā)癥:1、慢性的盆腔疼痛;2、子宮瘢痕的妊娠;3、再次剖宮產(chǎn)的發(fā)生幾率會增高;4、胎盤的位置有異常。
剖宮產(chǎn)術(shù)后的護(hù)理:1、產(chǎn)婦回到病房以后護(hù)士要立即測量脈搏、血壓、呼吸、體溫,觀察子宮收縮及陰道出血的情況;2、要了解腹部切口有沒有滲出、乳房的狀態(tài)有沒有初乳;3、要保持各個管道的通暢,要調(diào)整輸液的速度;4、如果有異常的情況,護(hù)士是及時報告醫(yī)生;5、如果是腰硬聯(lián)合的產(chǎn)婦回到病房以后,四個小時之內(nèi)要觀察產(chǎn)婦雙下肢的活動,六個小時以后是可以少量進(jìn)流食,但要避免像糖奶豆?jié){等產(chǎn)氣食物的攝入;6、術(shù)后24小時可以適當(dāng)?shù)慕o予半流質(zhì)的食物,排氣以后要進(jìn)普通飲食;7、鼓勵早下床活動,術(shù)后當(dāng)天在床上鼓勵翻身或者是半臥位,次日拔出尿管以后是要離床活動;8、協(xié)助產(chǎn)婦與新生兒盡量的早接觸、早吸潤、早開奶。
剖宮產(chǎn)傷口由于傷口的范圍是比較大的,表皮的傷口愈合在手術(shù)后5到7天,但是身體其他的,比如子宮的切口的恢復(fù)需要是4到6周。產(chǎn)后子宮的恢復(fù)需要子宮收縮,子宮收縮的目的是把宮腔內(nèi)的一些惡露排除體外,那么將子宮的創(chuàng)面血管壓迫起到止血的作用。隨著子宮的收縮,子宮會逐漸縮小,一直恢復(fù)到原來的大小。一般傷口在一年半左右都是紅色的斑痕,摸起來會有一些發(fā)硬,而且在陰天下雨的時候會有一些癢的情況,這是傷口愈合的一個過程。 一般一年半以后基本上就形成一個白白的柔軟的斑痕,所以如果傷口比較硬而且比較癢的時候,不要過多的去刺激它。這種情況可以涂一些疤痕軟化的藥膏,可以減輕這些刺激的癥狀。 如果孕媽媽不是瘢痕體質(zhì)加上術(shù)后能夠恢復(fù)的很好,基本上一年半以后傷口就不是特別明顯了。
剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的護(hù)理:1、回到病房以后,護(hù)士要嚴(yán)密監(jiān)測生命體征,要觀察各個液路是否通暢。2、如果術(shù)中有出血,還要看輸血的管路是不是通暢,要嚴(yán)密記錄出入量。3、密切觀察陰道出血的情況。4、觀察子宮收縮子宮的軟硬度,宮底有沒有增高,除外有內(nèi)出血而且沒有陰道出血的這種假象。5、保持會陰部的一個清潔或者是干燥,因為產(chǎn)后有陰道惡露排出,如果不及時清理,有可能會引起感染。6、飲食方面。術(shù)后24小時如果腸蠕動恢復(fù)了有排氣了,可以進(jìn)食少量的流質(zhì)食物或者是半流質(zhì)食物,進(jìn)食以高熱量易消化的食物為主。
對于胎兒陰道分娩的過程當(dāng)中,子宮有節(jié)律的收縮,可以將胎兒呼吸道內(nèi)的羊水或者是粘液排擠出來,有利于胎兒肺得到鍛煉,促進(jìn)肺的成熟,出生以后很少發(fā)生肺的透明膜病變,而且免疫球蛋白在陰道分娩的過程當(dāng)中可以通過母體傳遞給胎兒。另外,陰道內(nèi)益生菌有利于新生兒腸道有益菌群的建立。而剖宮產(chǎn)就缺少這一個過程,因此自然分娩的胎兒新生兒的抵抗能力會更強(qiáng)。對于產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛會產(chǎn)生子宮的收縮,子宮收縮,子宮下段變薄、上段變厚,宮頸口就擴(kuò)張了,這種變化使產(chǎn)婦子宮下段收縮力會有增強(qiáng),有利于產(chǎn)后的惡露排出子宮,可以減少產(chǎn)后的出血,避免受到麻醉和手術(shù)的一些影響,產(chǎn)后恢復(fù)的也是比較快的。剖宮產(chǎn)是解決母嬰并發(fā)癥和難產(chǎn)的一種手段,這種隨著運醫(yī)療技術(shù)水平的提高,盡管手術(shù)的安全性提高了,但是手術(shù)的風(fēng)險是依然存在的。
剖宮產(chǎn)術(shù)前的準(zhǔn)備工作:1、做好備皮防止感染,做好備血,同時要做一些藥物過敏性試驗,防止某一些抗生素出現(xiàn)過敏。2、術(shù)前要禁食6到8個小時,這樣防止術(shù)中的嘔吐。3、術(shù)前要禁止使用一些呼吸抑制劑,以免發(fā)生新生兒的窒息。4、術(shù)前的前一天晚上要提供一個安靜舒適的環(huán)境,保證孕媽媽充足的休息。5、術(shù)前要留置尿管,要嚴(yán)密監(jiān)測胎心的變化。6、入院以后要做胎心監(jiān)護(hù),做好新生兒的保溫,做好一些新生兒的搶救或藥物的準(zhǔn)備工作。7、在手術(shù)當(dāng)中為了防止仰臥低血壓綜合征的發(fā)生,一般可以讓孕媽媽稍微傾斜,防止巨大的子宮壓迫腹主動脈和下腔靜脈,引起一個仰臥低血壓的情況。
產(chǎn)褥期是指胎兒及胎盤娩出以后,除了乳房以外身體其他的器官恢復(fù)到懷孕之前的狀態(tài)。在產(chǎn)褥期子宮內(nèi)膜或者是子宮都需要有一個恢復(fù)的過程,子宮內(nèi)膜修復(fù)的過程當(dāng)中,宮腔內(nèi)的內(nèi)退膜或者是一些血液會有免除,所以產(chǎn)褥期會有一些惡露的情況,持續(xù)時間一般是6到8周。剖宮產(chǎn)以后要多久可以同房,一般建議最好在產(chǎn)后三個月才能同房,因為剖宮產(chǎn)有腹部的傷口,有子宮的傷口,這個傷口的恢復(fù)需要的時間比陰道分娩要長。
妊娠期糖尿病控制血糖的方法:1、餐次的合理安排。少量多餐、定時定量進(jìn)餐對血糖的控制非常重要,早中晚三餐應(yīng)該要有一個攝入總量的分配,這樣有利于防止餐前的過度饑餓。其中碳水化合物推薦碳水化物應(yīng)該占每餐每天總量的50~60%為宜。對妊娠期控制血糖的孕媽媽,應(yīng)該盡量避免食用蔗糖等精糖類的食物。蛋白質(zhì)的攝入應(yīng)該每天控制到15~20為宜,以滿足妊娠期生理的需要及胎兒的生長。脂肪的攝入,一般推薦脂肪攝入量應(yīng)該占總量的25~30左右,應(yīng)該限制飽和脂肪酸含量高的食物。2、通過營養(yǎng)治療和運動治療要觀察血糖的情況,如果血糖控制不滿意,應(yīng)該及時的使用胰島素來治療。