心律失常的病人進行心電監(jiān)護是我們診斷的一個非常重要的環(huán)節(jié),那么在整個的心電監(jiān)測的過程當中,我們希望能夠捕捉到這個心律失常的信息,所以我們會在發(fā)作比較頻繁的這種時間段去進行這種心電監(jiān)測,幫助我們更有可能的捕捉到這種心律失常事件。病人要注意的并不多只是病人可能需要,相對來說比較長程的監(jiān)護,或者比較快捷的方式去診斷疾病,以便后面更好的去治療。
目前國際上的對房顫的分類,主要是根據房顫發(fā)病的持續(xù)時間進行分類,它可以分為,陣發(fā)性房顫、持續(xù)性房顫、長程持續(xù)性房顫和慢性房顫,也就是我們通常說的永久性房顫,一般持續(xù)性房顫指的是房顫持續(xù)小于一周之內,可以自行中止或藥物中止的,這種我們管它叫陣發(fā)性房顫,如果房顫持續(xù)發(fā)作大于一周以上我們稱之為持續(xù)性房顫。如果房顫持續(xù)時間大于一年以上,我們可以稱它為長程持續(xù)性房顫,在這種持續(xù)性房顫的患者中,如果使用了各種目前的方法,都無法轉復為正常心律或者患者沒有明確轉復意愿,可以稱之為永久性房顫。另外還有概念叫初發(fā)房顫,就是你首次被發(fā)現(xiàn)的房顫統(tǒng)稱為初發(fā)性房顫。
如果你被診斷了房顫,我們還需要做相關的其他檢查來明確房顫有沒有明確的病因、誘因。另外就是房顫對沒對相關的靶器官造成損傷,比如我們需要做甲狀腺功能的檢查,明確患者是否有甲亢。另外就是房顫與高血壓、糖尿病甚至肥胖還有打鼾都有關系。因此我們需要去讓患者測量血壓、血糖甚至需要進行呼吸睡眠的監(jiān)測,來明確他是否有這樣相關的疾病。另外就是我們需要明確房顫,是否已經造成了心臟的相關損傷或者是否患者有相關的心臟疾病導致了房顫,我們就需要做心臟超聲的檢查。另外需要明確房顫現(xiàn)在是什么狀態(tài),發(fā)病的頻率,我們需要對患者進行,24小時心臟動態(tài)心電圖的檢查,如果你想進一步接受治療比如像進行這種微創(chuàng)的,射頻消融術的治療,我們還需要進行經食道超聲的檢查來明確心房是否有血栓。
有很多的快速心律失常其實是一過性的,有的病人甚至就是持續(xù)時間很短,可能幾秒鐘就過去了,也有一兩天過去的,這種可能都屬于一過性的心律失常。醫(yī)學上可能會叫陣發(fā)性的或者是非持續(xù)的這種心律失常,那么這種病因就很多,單憑這樣去診斷,可能診斷不出來。通常來說 這種一過性的可能就是心動過速,那么我們會要求病人在發(fā)作的時候盡量捕捉心電圖,犯的比較頻繁的時候這種可以做24小時心電監(jiān)測幫我們捕捉,可以說什么樣的類型可能都會有,抓到就能夠做出明確的診斷。
房顫的癥狀多種多樣它主要分為兩類,一種就是什么癥狀都沒有,我們叫無癥狀房顫,這樣的病人可能他是通過體檢或者是因為去醫(yī)院查別的病,順帶發(fā)現(xiàn)了這個房顫,你再追問他患者沒有任何的心悸,其他的癥狀,這樣的病人占比也是不小的。另外更多的病人可能就是,是有多多少少會有癥狀,最明顯的房顫引起的癥狀就是心悸,患者多數(shù)會感覺到心跳快而不齊。另外還有病人會有其他的癥狀,比如胸悶、氣短周身不適這樣等的癥狀,總而言之房顫的癥狀多種多樣,如果你有上述的這些癥狀,甚至你什么癥狀也沒有,但是你發(fā)現(xiàn)了這種脈率不齊這種表現(xiàn),你需要去醫(yī)院及時就診,來明確到底有沒有房顫相關的疾病。
心律失常可以伴發(fā)于一些心臟的原發(fā)疾病,發(fā)生過心梗、心衰的這部分病人,通常會伴有比較嚴重的室性的心律失常,室性的早搏、室性的心動過速。一些有瓣膜病的病人,有可能有這種房性的心律失常,比如說房撲、房顫這些問題。心律失常在一些特定的原因下發(fā)生,比如勞累、情緒激動、這段時間休息不好也可以發(fā)生一些心律失常。還有一些通??赡苁切呐K里面存在有這種異位的興奮點,或者是異位的這種傳導通道,在一些特定的條件下就是比正常人更容易出現(xiàn)這些問題,通常心律失常發(fā)生的原因就是這些。
房顫它的癥狀就是分為無癥狀和有癥狀的,有癥狀的可能表現(xiàn)為心悸、胸悶、氣短、周身不適,沒有癥狀的可能只能通過,醫(yī)院的檢查去發(fā)現(xiàn)。所以當患者有上述癥狀或者雖然沒有癥狀,但是發(fā)現(xiàn)心跳或者脈率不齊,就需要去到醫(yī)院進行就診到醫(yī)院最直接的,而且能夠明確診斷房顫的方法就是心電圖相關的檢查,包括普通的心電圖和24小時動態(tài)心電圖。如果要是捕捉到了這種房顫,就可以明確診斷,另外就是對于陣發(fā)性的房顫患者,陣發(fā)性房顫就是有的時候是房顫,有的時候是正常心律,我們需要在犯病的過程中捕捉到心電圖,才能夠確診有還是沒有房顫。