就像膽固醇增高會導(dǎo)致斑塊，會導(dǎo)致心梗腦梗。尿酸增高一樣可以導(dǎo)致心臟的動脈粥樣硬化。尤其是高尿酸常常跟高脂血癥、肥胖等等如影相隨。 無癥狀的高尿酸血癥患者其做尿酸水平是高于正常值的，但沒有痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎發(fā)作，雖然沒有癥狀，但對身體的各個臟器有損害。 有研究表明，尿酸可以沉積在除了中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外任何的組織，任何的臟器器官都可以沉積，尿酸就像石灰末、白色的豆腐渣一樣的東西，會沉積在周身的各處，即便沒有痛風(fēng)的發(fā)作也會導(dǎo)致痛風(fēng)腎病，導(dǎo)致腎臟的損害，沉積在心腦血管。 所以高尿酸一定要引起重視，不要等到痛風(fēng)發(fā)作了才開始治。如果痛風(fēng)發(fā)作了，也要開始治療，把尿酸控制在合理的目標范圍內(nèi)，減少高尿酸血癥對各個臟器的侵蝕和損害。

痛風(fēng)的藥物實際主要就是痛風(fēng)治療的兩個時期。一個就是痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作期，這個時期主要是一些抗炎止痛藥，主要是三大類，第一類是非甾體類的消炎藥，包括洛索洛芬、布洛芬等等，如果這類的藥物能夠止住疼，則用最小的藥量讓關(guān)節(jié)止痛就可以了。 如果這類藥物不管用，那就要啟用痛風(fēng)的特效藥，即秋水仙堿，也就是第二類藥，作為第二類藥的原因是秋水仙堿相對毒副作用比較大，但對大部分痛風(fēng)的患者都是有特效的。一般用個兩三天達到負荷量之后，基本上患者都能夠管用，都能夠不疼了。如果出現(xiàn)了毒副作用，包括惡心、嘔吐、腹瀉等等，這時一定要減量。第三類藥物就是糖皮質(zhì)激素，如果前兩類藥物都無法止痛，或者都有禁忌癥，則可以選用口服的糖皮質(zhì)激素來進行治療。以上就是痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作期的藥物。 但對于痛風(fēng)，對于高尿酸血癥，最關(guān)鍵的治療是在不疼以后的這個間歇期的治療。間歇期的治療主要就是降尿酸的治療，目前在國內(nèi)能夠得到的就是兩大類藥，一類是促進尿酸排泄的藥物，一類是抑制尿酸合成的藥物。 臨床上對于高尿酸或痛風(fēng)不疼之后，要給患者進行檢查，檢查血尿酸和24小時尿尿酸的水平，然后根據(jù)情況來算患者的尿酸排泄分數(shù)，來確定患者是尿酸合成過多型還是尿酸排泄不良型，然后相應(yīng)的選擇抑制尿酸合成的藥物或者促進尿酸排泄的藥物。其中促進排泄的藥物目前常用的藥有苯溴馬隆、苯碘達隆、氯沙坦，主要作用在尿酸鹽轉(zhuǎn)運蛋白URAT-1或者是葡糖轉(zhuǎn)運蛋白酒GLUT9上，抑制尿酸的回吸收，促進尿酸的排泄。另外就是抑制尿酸合成的藥物，目前就是兩大類藥，一個就是別嘌醇，一個是非布司他。

高尿酸血癥跟糖尿病、高血壓一樣，是一種慢病。要長期維持治療。 慢病的概念就是如果生活方式不徹底改變，則可能會如影相隨的伴隨終生。 所以當(dāng)發(fā)生了高尿酸血癥，就無癥狀的高尿酸，首先是生活方式的干預(yù)，要保持健康的生活方式。根據(jù)飲食習(xí)慣制定一個能接受的比較健康的以及能長期維系的生活方式。在這基礎(chǔ)之上，如果尿酸還是增高，超過了目標范圍，那要進行血尿酸和尿尿酸的監(jiān)測。然后根據(jù)比值和尿酸排泄分數(shù)來界定是尿酸產(chǎn)生過多，還是尿酸排出過少，然后選擇合適的藥物，比如促尿酸排泄的藥物還是抑制尿酸合成的藥物。把尿酸界定在目標范圍。比如有過痛風(fēng)發(fā)作的，要控制在360以下。有過腎結(jié)石的或者周身有痛風(fēng)石的，要把它控制在300以下。然后逐漸減少降尿酸的藥物，就是用最小的有效劑量維持尿酸終生。

對于無癥狀的高尿酸是一定要治療的。 隨著近年來生活方式的改變，高尿酸血癥的發(fā)病率越來越高。而且發(fā)病年齡越來越輕。代謝綜合征，也就是高尿酸、高血糖、高血壓、高血脂、腹型肥胖等。高血糖、高血壓、高血脂的問題，通過生活方式的改變或減重很多能夠回到正常。但是唯有尿酸，甚至是巨胖，通過代謝減重手術(shù)，多數(shù)指標可以恢復(fù)正常，但是很多人尿酸沒法恢復(fù)正常。 長期的高尿酸會導(dǎo)致尿酸沉積在周身的各個臟器。因為除了中樞神經(jīng)系統(tǒng)之外，尿酸可以沉積在任何的組織或關(guān)節(jié)以及臟器。所以生活方式改變了，比如200多斤減重到正常體重，尿酸還是不能回到正常，那這個時候一定要有藥物的介入。同時保持健康的生活方式，這樣尿酸才能夠常年的維持在正常范圍。 如果尿酸高但不疼，沒有任何感覺，這個時候也一定是要治的，因為高尿酸血癥是痛風(fēng)的基礎(chǔ)。這個時候如果不把無癥狀的高尿酸血癥消磨在萌芽當(dāng)中，那痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎一定會發(fā)作。 實際痛風(fēng)的發(fā)作就是關(guān)節(jié)的疼痛，是痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎的簡稱，但是高尿酸痛風(fēng)最大的危害并不見得是表面能看到的疼痛，最大的問題是對臟器的損害。比如痛風(fēng)腎病、高尿酸血癥，是冠心病獨立的危險因素。 所以高尿酸對人體的傷害絕對不是簡單的一個痛風(fēng)，一定要把尿酸常年控制在醫(yī)生根據(jù)并發(fā)癥情況設(shè)定的目標范圍內(nèi)，讓尿酸不再對周身的各個臟器產(chǎn)生損害，這是最好的治療。

肥胖可導(dǎo)致高尿酸。 代謝綜合征，過去經(jīng)常叫做三高，即高血糖、高血壓、高血脂?，F(xiàn)在高尿酸也逐漸并在一起，我們叫四高。四高的人群中大部分人是腹型肥胖，腹型肥胖的最核心機制是胰島素抵抗，不良的生活方式、久坐不動、攝入過多，會使肚子越來越大，越來越胖。那這種腹型肥胖就會導(dǎo)致代償性的胰島素的增高。如果胰島素不增高了，那患者血糖就要出問題了。 所以胰島素代償?shù)脑龈?，高胰島素血癥，胰島素抵抗，就會導(dǎo)致一系列的問題，比如高血壓、高血糖、高尿酸、高血脂等等代謝綜合征。 如果生活方式能夠早期干預(yù)，在沒有發(fā)生痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎之前把腹型肥胖把肚子減下來，那可能高尿酸血癥會消滅在萌芽狀態(tài)。

痛風(fēng)是否需要長期吃藥需要根據(jù)患者的身體情況而定。 痛風(fēng)最關(guān)鍵的是要長期把尿酸水平控制在設(shè)定的目標范圍內(nèi)。如果生活方式足夠嚴格，能夠不用藥就能把尿酸控制在目標范圍內(nèi)，則可以不用藥。 如果生活方式干預(yù)得很好了，但尿酸還是超過目標范圍（即無癥狀的高尿酸血癥），那么尿酸要控制在420以下。有過痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎發(fā)作的，要把尿酸控制在360以下。有過腎結(jié)石和痛風(fēng)石的，要控制在300以下。 如果單純的生活方式能夠把尿酸值控制在這些目標范圍內(nèi)，則可以逐漸的停藥。

降尿酸的治療主要是兩點，一個是生活方式的干預(yù)，另外一點是應(yīng)用降尿酸的藥物。 大部分痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎的患者尿酸水平是超過正常值的。所以通過止痛消炎的治療痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎緩解了之后，這時就進入痛風(fēng)發(fā)作的間歇期，這是的治療實際是非常重要的，就是降尿酸的治療。 生活方式就是健康的生活方式，比如戒煙限酒，尤其是低嘌呤飲食。待尿酸降到正常之后，可以適當(dāng)?shù)脑黾舆\動，也就是減少代謝綜合征的這種核心腹型肥胖。這是生活方式干預(yù)的一個要點。 另外就是選擇降尿酸的藥物，一般是在沒有用藥之前，在生活方式已經(jīng)干預(yù)之后，已經(jīng)低嘌呤飲食之后，進行血尿酸和24小時尿尿酸的測定。然后根據(jù)血尿酸和尿尿酸的水平來確定患者到底是尿酸排泄減少型還是尿酸合成過多型。 如果患者是尿酸排泄減少，則要用促進尿酸排泄的藥物苯溴馬隆，該藥物是URAT-1和GLUT9的一個抑制劑，主要是作用在抑制近端腎小管對尿酸的回吸收，促進尿酸的排泄。 另外一個藥物就是抑制尿酸合成的藥物，主要是兩大類，一個是別嘌醇，一個是非布司他。別嘌醇容易引起超敏反應(yīng)，雖然發(fā)生率很低，但一般情況下還是要進行一個HLA-B5801的檢測。如果患者是高風(fēng)險的，則要禁用別嘌醇的藥物。抑制尿酸合成的藥有非布司他。 無論是苯溴馬隆還是非布司他還是別飄醇，應(yīng)用的原則都是要從小劑量起始，逐漸增量，讓患者體內(nèi)已經(jīng)增高的尿酸水平逐漸降下來。

痛風(fēng)不疼就可以不吃藥了這個觀點肯定是錯誤的。 痛風(fēng)的治療實際上主要是分兩個階段。一個就是急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎發(fā)作的階段，這個時候是一定要治的。就是用止疼藥。如果之前沒有應(yīng)用過降尿酸的藥物，突然痛風(fēng)發(fā)作了，那這個時候一定不要畫蛇添足的加上降尿酸的藥物，這個時候就是用止疼藥。 止疼藥主要是三大類，一類就是非甾體類的消炎藥，包括布索洛芬、雙氯芬酸、布洛芬等等這類藥物。第二類藥物是秋水酰堿，也稱高尿酸或痛風(fēng)的特效藥。第三類藥物就是糖皮質(zhì)激素，這類藥物是以上這兩類藥都不能用或者效果都不佳，或者有禁忌癥，就啟用糖皮質(zhì)激素。 痛風(fēng)治療的一個最關(guān)鍵點，就是在痛風(fēng)不疼之后的治療，這是最最關(guān)鍵的，就是在不疼之后，要應(yīng)用降尿酸的藥物，把尿酸值常年控制在醫(yī)生制定的這個目標范圍內(nèi)。目的是為了讓痛風(fēng)不再發(fā)作。 經(jīng)常說良醫(yī)治未病，所以對于高尿酸血癥引發(fā)的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，一定在痛風(fēng)不疼的時候，也就是發(fā)病的間歇期，選擇合適的藥物，把尿酸控制在正常范圍，讓它以后不再疼，這是最好的治療。

高尿酸血癥一定需要治療。 高尿酸血癥的治療要記住一組數(shù)字，叫56789原則。這是舊的國際單位，轉(zhuǎn)換成現(xiàn)在化驗單上的這個新的μmol/L的國際單位需要乘以60。所以說9，就是60×9＝540，意思就是血尿酸檢測出來超過540，沒有任何附加條件，一定要開始治療。 第二個8，就是60×8＝480，意味著患者如果同時存在著高血糖鈍化、高血壓、高血脂、腹型肥胖等代謝綜合征，同時尿酸水平在480以上，就一定要治療。 第三個6，就是60×6＝360，意思就是尿酸水平增高，如果有過任意襠關(guān)節(jié)的急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎的發(fā)作，這個時候只要尿酸水平超過360就要治療。 對于無癥狀的高尿酸，治療的目標值是要把它控制在正常范圍內(nèi)。對于有過痛風(fēng)發(fā)作的，尿酸水平至少要控制在360以下。 治療最簡單的一個方式是生活方式的干預(yù)，減少嘌呤的攝入，增加嘌呤的排泄，健康的生活方式運動，低嘌呤飲食。 如果通過健康的生活方式能把尿酸達到目標范圍，就可以不加藥。但是大部分高尿酸血癥需要藥物的介入。 降尿酸的藥物很簡單，主要是兩大類。一類是針對著尿酸排泄不良型的，即為促進尿酸排泄的藥物。主要就是尿酸鹽轉(zhuǎn)運蛋白，URAT1和GLUT9這兩個蛋白的這種轉(zhuǎn)運出了問題。所以要用作用在這兩個蛋白上面的藥物，主要就是苯溴馬隆，促進尿酸排泄。另外一個藥物就是抑制尿酸合成的黃嘌呤氧化酶抑制劑，包括別嘌醇和非布司他。

高尿酸血癥、痛風(fēng)、關(guān)節(jié)炎這類慢病，堅持吃多久藥需要患者的具體情況而定。無論是生活方式還是用藥，能把尿酸控制在設(shè)定的目標范圍內(nèi)就可以了。 在生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)之上，根據(jù)是尿酸產(chǎn)生過多型還是尿酸排出過少型，來選擇合理的藥物，逐漸的增量把尿酸控制在目標范圍。 無癥狀的高尿酸血癥要控制在420以下，有過痛風(fēng)發(fā)作的控制在360以下，有過腎結(jié)石和痛風(fēng)石的控制在300以下，在生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上用最小的藥物來維持長期的尿酸達標，這是治療的目標范圍。如果不用藥尿酸就能達標，則可以停藥。