小兒哮喘主要是因為小兒氣道的高反應性和過度的炎癥反應引起的一種抑制性的疾病。從小兒哮喘的病因主要是個人體質問題,也就是過敏因素,如吸入類的物質、花粉、蒿草,還有一些食物源性的過敏因素、冷空氣過敏、空氣中的化學刺激物、運動都可以成為誘發(fā)哮喘的原因。環(huán)境因素和遺傳因素也都有關系。
新生兒窒息以后,會出現(xiàn)一個導致各個臟器的缺氧,首先容易對缺氧很敏感的臟器,神經(jīng)系統(tǒng)也就是腦組織的缺氧,假如一旦出現(xiàn)腦組織的缺氧,就會出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)的一些表現(xiàn),比如出現(xiàn)一些驚厥或者是意識障礙,有的孩子甚至會出現(xiàn)昏迷,這種情況都是在醫(yī)院來進行一個處理,會積極的給孩子做一些鎮(zhèn)靜的處理,因為一旦出現(xiàn)驚厥以后,驚厥的時間越長就會對孩子的大腦細胞再造成不可逆的損傷,所以我們要給他做一個積極的震驚和止驚的治療。
慢性咳嗽是發(fā)病率比較高,應該引起重視的疾病。慢性咳嗽在小兒主要是指,第一個是咳嗽的時間,是慢性一定是咳嗽時間比較長,要求首先是大于等于4周,再一個其癥狀以咳嗽為主,或者是唯一的一個癥狀。臨床上在查體征和實驗室檢查往往沒有明顯的發(fā)現(xiàn),比如不像肺炎,肺上有明顯的干濕性的啰音,哮喘有喘息性的哮鳴音,拍片子也沒有特異性的表現(xiàn),不像一些感染性疾病能看到肺上的片狀影印,或者是紋理的增粗,沒有這些明顯的變化。首先在診斷慢性咳嗽時,要除外其它器質性的疾病,比如小孩兒的先天性心臟病,支氣管哮喘,這些疾病要除外以后我們才可以診斷。
氧療是治療小兒急性呼吸窘迫的基本治療手段。如果氧分壓在70-80毫米汞柱的情況下,可以給予鼻導管吸氧,但鼻導管吸氧難以糾正其低氧血癥。如果氧分壓小于60毫米汞柱,就需要給予正壓通氣。如果吸氧濃度在50%以上,而氧分壓仍然不能達到理想水平,必須改成PEEP給予治療。
對于新生兒窒息它的愈后來說,因為它不同的一個窒息,有輕度的一個窒息,它的預后是很好的。一般來說我們輕度窒息,百分之九十九十七以上,它的后遺癥率是很低的,就是說沒有什么后遺癥。在這個過程中,我們需要對孩子進行一個規(guī)范的一個隨訪。因為它畢竟它是屬于一個高危的一些孩子,它有一些高危因素以后,我們后續(xù)就要需要需要他到醫(yī)療,機構來正規(guī)的來進行一個隨訪。這樣的話就是可以避免他出現(xiàn)一些神經(jīng)系統(tǒng)的一個不良的一個結局。也就是說窒息以后出現(xiàn)的一些各個臟器功能的一個損傷,需要我們在新生兒科來進行一個很規(guī)范的一個診治,然后出院以后我們還需要來進行一個隨訪。
新生兒窒息針對于剛出生出來的情況下的話,它其實很多很多方面的一些因素,都是來自于母體。比如說媽媽有一些疾病,甚至會出現(xiàn)驚厥的這種高血壓,它是一個很嚴重的這種狀態(tài),所以媽媽出現(xiàn)這種情況的時候,孩子就容易出現(xiàn)窒息。第二點因素是說它這個嗯胎盤和臍帶方面的一個因素。還有一點就是早破水,臍帶掉出來,特別容易出現(xiàn)孩子的一個缺氧和窒息。還有就是孩子方面的一些因素,比如孩子是一個早產(chǎn)兒,他體重很小,它力也很小的時候,他這個自身的這個呼吸功能沒有完全一個建立,所以在這種情況下它也會出現(xiàn)一個窒息。對于這個孩子的這個窒息的一些原因來說,大部分因素都是在宮內(nèi)的一些因素,就是媽媽的一些疾病方面。還有就是臍帶方面的一些因素,胎盤或孩子方面的一些因素。
對于哮喘兒童來說他的飲食我們主張平衡膳食,也就是從蛋白質,脂肪,碳水化合物,還有維生素微量元素,纖維素。這些方面來說都要達到一個均衡的狀態(tài),但是有的家長可能會說哮喘的孩子不能吃魚或者不能吃蝦或者不能吃哪類的食物,其實這個不是絕對的,是針對于有一些過敏的孩子。有的孩子他的哮喘是和魚蝦過敏相關的,他不能吃,他需要來避免。但是有一些孩子他的過敏,他哮喘和這個魚蝦海鮮沒有關系,我們還是主張要吃的。所以說對于這些孩子的飲食來說不能吃的太單一,因為吃的太單一以后會導致孩子免疫功能的下降,免疫功能下降以后會出現(xiàn)一個呼吸道的感染,呼吸道感染可以誘發(fā)哮喘的發(fā)作,所以對于哮喘的孩子來說平衡膳食其實也是非常關鍵的。
咳嗽首先是一種疾病,在疾病的過程中,每個小孩都要注意他的飲食。首先辛辣的刺激的食物,還有一些特別涼的、甜的,這些食物都不主張吃。再一個在咳嗽期間,要以清淡飲食為主,不要大魚大肉的吃,影響消化,不利于咳嗽好轉和痰液吸收。還有比如飲料,有時候孩子們特別愛喝飲料,可樂、雪碧、橙汁不停,這種情況也是不利于咳嗽好轉,在咳嗽期間主張大量、適量的去喝白開水,白開水最有利于緩解癥狀,緩解咳嗽,所以還是要注意他的飲食調理。
一般同時存在一種或多種高危因素,最常見的病因有肺部感染、敗血癥、休克,及心肺復蘇后創(chuàng)傷、燒傷、誤吸,還有吸入有害氣體、中毒、溺水。另外血液系統(tǒng)疾病大量的輸血、體外循環(huán)、結締組織病、氣管移植、代謝性疾病也可以引起小兒急性呼吸窘迫綜合征。新生兒的急性呼吸窘迫綜合征,主要是由于早產(chǎn)兒肺發(fā)育不好,表面活性物質缺乏或不足引起的。
主要的臨床表現(xiàn)是嚴重的呼吸窘迫以及低壓血癥。另外可以出現(xiàn)葛蘭氏陰性桿菌引起的支氣管肺炎;出現(xiàn)各氣管系統(tǒng)功能衰竭;出現(xiàn)DIC 血小板減少以及胃腸道出血,最常見的是應急性潰瘍。少數(shù)治愈都可以痊愈,不影響患兒肺容量以及肺的順應性,但是大部分可以出現(xiàn)很嚴重的后遺癥。影響生活質量,病死率相對較高。