在支氣管哮喘的過程中，吸入用激素是首選的，在哮喘的規(guī)范化治療過程中，分為五級(jí)治療，當(dāng)控制不住的時(shí)候就要升級(jí)，3個(gè)月能控制住，其癥狀明顯緩解的情況下，要降階梯治療。單純用吸入性激素控制不住時(shí)，要考慮激素吸入量是不是夠，可以適當(dāng)?shù)募恿?，如果激素量很足的情況下，加β2受體激動(dòng)劑、支氣管擴(kuò)張劑要配合來使用。到后面階段，用大劑量的糖皮質(zhì)激素加β2受體激動(dòng)劑來控制。

小兒腹瀉病一個(gè)是感染性引起的，一個(gè)是消化不良引起的，還有像中毒性的，還有就是免疫性的。從臨床上怎么初步判斷腹瀉類型，一個(gè)是要從臨床表現(xiàn)?？创蟊愕男螤睿瑏砗唵蔚呐袛?。如果是消化不良的腹瀉，大便次數(shù)可能不會(huì)特別多。可能一天有3-4次一次量也不會(huì)特別大，會(huì)表現(xiàn)拉的糊狀大便，可能含的一點(diǎn)不消化的顆粒，這樣的情況，是沒有粘液和膿血便的。但是如果一個(gè)細(xì)菌性感染性腸炎，會(huì)出現(xiàn)腹痛比較明顯，會(huì)有腸痙攣，大便的形狀會(huì)出現(xiàn)粘液便、膿血便。有時(shí)候我們家長會(huì)提供病史，這孩子可能拉的像果凍樣的東西，那就是一種典型的粘液便，或是像果醬樣大便是血樣的便，就是粘液膿血便，這是細(xì)菌性腸炎的一種表現(xiàn)形式。病毒性腸炎的腹瀉，一般是表現(xiàn)稀水樣的便就像尿一樣的，有時(shí)候家長會(huì)提供說就像雞蛋湯一樣，就是我們說的蛋花湯樣便，這個(gè)情況下一般考慮是病毒性腸炎。還有特殊的幾種病原，引起的拉的大便是不一樣，就像金黃色葡萄球性腸炎，引起的腸炎，是黃綠色深海水樣的大便。

對(duì)于新生兒一旦出現(xiàn)了這種窒息，我們首先打開氣道。假如氣道有分泌物，有奶汁或者是有羊水，我們要積極的給孩子吸出來。這是首先保持氣道的一個(gè)通暢。第二點(diǎn)就是要建立呼吸，我們可以給他做一個(gè)自動(dòng)充氣式氣囊。然后C就是建立循環(huán)。我們需要給他輔助的一個(gè)胸外按壓，胸外按壓的同時(shí)，我們就要把它氣道的呼吸也要同時(shí)來進(jìn)行。D就是一個(gè)用藥，一般來說我們對(duì)于新生兒窒息，我們用藥就是要用腎上腺素。甚至有的孩子會(huì)出現(xiàn)血容量的一個(gè)丟失，或者是出現(xiàn)一個(gè)低血容量血癥，就是可能缺氧時(shí)間長了，或者是有失血性休克這樣的一個(gè)狀態(tài)的時(shí)候，我們需要給他進(jìn)行一個(gè)生理鹽水的一個(gè)補(bǔ)充。這就是我們對(duì)窒息的一個(gè)搶救，就是要遵循ABCD這樣的一個(gè)過程。

很多支原體感染引起的肺炎，肺部體癥不明顯，所以要進(jìn)一步拍胸片，以明確診斷來確定是否肺出現(xiàn)肺炎情況。另外，肺炎經(jīng)過住院治療，咳嗽發(fā)熱好轉(zhuǎn)，但是肺部的間質(zhì)改變或者是肺部組織壞死滲出，是否緩解或者消退，需要胸片進(jìn)一步確診。如果是治療不夠徹底，肺炎容易復(fù)發(fā)或者引起一些其它的并發(fā)癥、后遺癥。

哮喘主要是氣道高反應(yīng)性過敏源引起的氣道痙攣，促發(fā)這個(gè)疾病，氣道痙攣必然引起氣道狹窄，氣體交換受到影響，尤其是呼出氣體的交換，引起的氣道狹窄和一些其他的病。氣道狹窄也有一些區(qū)別，在支氣管哮喘的過程中，它的特點(diǎn)主要是引起呼氣性的呼吸費(fèi)勁、呼吸困難。

如果肺炎的孩子沒有影響進(jìn)食，建議還是高熱卡、高能量飲食，也就是高蛋白飲食，因?yàn)榉窝赘腥镜男『⑻幱诟叽x狀態(tài)，需要更多東西，而且抗病能力、機(jī)體免疫能力提高是需要高蛋白的。需要少吃生冷、比較涼性東西，不要吃過于甜的飲食，不宜多吃含鈉比較高的食物。

小兒肺炎的臨床表現(xiàn)，常見的就是咳嗽發(fā)燒，如果出現(xiàn)這些癥狀或者呼吸困難時(shí)候，我們是很容易判斷他是有肺炎的，但是也有情況就是肺炎的時(shí)候，我們并沒有咳嗽的癥狀，所以這個(gè)時(shí)候給我們臨床診斷可能帶來困惑，就容易誤診和漏診；但是一旦出現(xiàn)有發(fā)燒比較延長的，退燒效果不是很理想的，盡管是沒有咳嗽癥狀我們也要考慮是肺炎，像間質(zhì)性肺炎這種情況下，特別不容易出現(xiàn)咳嗽癥狀；所以我們借助胸片拍攝是可以幫助我們?cè)\斷肺炎。也可以幫助我們判斷 肺炎病情的程度輕重，所以拍胸片我們可以看：一個(gè)是看分類侵犯的小范圍的 是局部性肺炎，好比是一個(gè)小葉性肺炎，還是侵犯的是多灶性，多葉性的肺炎如大葉性肺炎這樣的，或者是兩個(gè)肺全受累；另外一方面我們可以判斷是一種肺泡性肺炎，只是血管紋理增粗或者是模糊引起的，還是因?yàn)殚g質(zhì)性肺炎改變引起的，如果是小孩出現(xiàn)咳嗽這種異物的情況下，可能也是會(huì)出現(xiàn)暫時(shí)性的嗆咳反射，這個(gè)情況下如果出現(xiàn)縱膈擺動(dòng)，也是可以出現(xiàn)肺炎的表現(xiàn)。

對(duì)于咳嗽變異性哮喘的治療，其診斷來說它是比較困難的，從臨床表現(xiàn)來說，咳嗽是唯一的癥狀，所以我們對(duì)于這些孩子來說，如何診斷它，我們現(xiàn)在的一種方法就是給他一個(gè)試驗(yàn)性的治療，先給他用一個(gè)支氣管擴(kuò)張劑，口服或者是吸入的藥物，來觀察孩子1到2周以后，他的咳嗽癥狀有沒有好轉(zhuǎn)，要是咳嗽癥狀好轉(zhuǎn)了以后，我們就得考慮是不是存在咳嗽變異性哮喘，其實(shí)這種就相當(dāng)于是一個(gè)試驗(yàn)性的一個(gè)治療，也就是叫診斷性的一個(gè)治療。

很大一部分的孩子出現(xiàn)咳嗽就是在晚上，可能白天挺輕或者甚至白天都不咳嗽，到晚上可能有陣發(fā)性咳嗽，一陣兒一陣兒咳嗽，有的孩子是清晨起來比較重，這種咳嗽從根源上來說，一個(gè)和其病因有關(guān)系，比如感染疾病和感染的病原菌的特點(diǎn)有關(guān)系，有的病原菌比如說支原體、百日咳，就容易在晚上出現(xiàn)咳嗽。從生理病理上的角度來說和咳嗽感受器的分布有關(guān)系，咳嗽感受器主要分布在鼻咽喉，還有氣道的上部，這些地方咳嗽感覺器比較敏感，在夜間迷走神經(jīng)比較興奮，咳嗽感受器分布在迷走神經(jīng)末梢，所以晚上迷走神經(jīng)一興奮，其反倒容易出現(xiàn)咳嗽。再就是晚上痰液分泌更多，而且晚上我們不運(yùn)動(dòng)不活動(dòng)，痰液出來反倒不容易被排出，痰液在氣道和上呼吸道的刺激，對(duì)咳嗽感受器的刺激就更加加重。

發(fā)燒的機(jī)理是比較復(fù)雜的，是很多原因引起的，就是各種細(xì)菌病毒感染引起的內(nèi)毒素外毒素，引起的致熱源引起的發(fā)燒。另外發(fā)燒的時(shí)候，我們還出現(xiàn)其他問題，比如中樞性的體溫，下丘腦體溫調(diào)定中樞出現(xiàn)體溫調(diào)定點(diǎn)的上移，正常我們的體溫是36度左右到37度，如果體溫調(diào)定點(diǎn)上調(diào)會(huì)出現(xiàn)到了37度以上，或者38度-39度，所以才會(huì)出現(xiàn)出汗退燒這種現(xiàn)象，所以會(huì)出現(xiàn)發(fā)燒，發(fā)燒就是發(fā)熱出汗，出汗是我們退熱的很好的手段，因?yàn)槲覀冎?，出汗的時(shí)候，會(huì)帶走大量熱量，不顯性失水增加，大量的熱量會(huì)增加，所以用退燒的時(shí)候，體溫調(diào)定點(diǎn)會(huì)下移，會(huì)出現(xiàn)大量的發(fā)熱、出汗，把熱量會(huì)帶走，因?yàn)榘l(fā)燒時(shí)候會(huì)出現(xiàn)熱卡代謝增加，就是產(chǎn)熱比較增加這種情況。