認(rèn)證醫(yī)院 三級(jí)甲等
電話:(010)62835678
地址:北京市海淀區(qū)西苑操場(chǎng)1號(hào)
因?yàn)檠獕核奖容^高的情況下,如果比方我們做外科手術(shù)的時(shí)候,可能會(huì)導(dǎo)致出血量的增加。因此在術(shù)前的時(shí)候我們一般會(huì)請(qǐng)心血管專科的,醫(yī)生來會(huì)診的目的就是把血壓的水平控制,在良好的良好的狀態(tài),有助于患者術(shù)中血壓的控制。此外我們剛才已經(jīng)講過高血壓它是多因素參與的疾病,其中神經(jīng)精神因素在高血壓當(dāng)中起了很重要的作用,所以我們?cè)诟哐獕旱男g(shù)前準(zhǔn)備當(dāng)中,一般在術(shù)前的一天晚上會(huì)給患者適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜劑或者甚至催眠的藥物,讓患者得到充分的休息,有助于第二天手術(shù)當(dāng)中血壓的控制,需要做外科手術(shù)的,合并高血壓的患者來,我們需要充分的評(píng)估患高血壓患者的,一般臨床情況他是否有高血壓合并癥的存在,比方他患者的腎功能怎么樣,患者心功能怎么樣患者的腦功能怎么樣,通過??漆t(yī)生的評(píng)價(jià),如果患者的腎功能不太好或者出現(xiàn)的腎功能是減退或者,腎功能衰竭的情況的時(shí)候,時(shí)候我們可能就需要請(qǐng)相應(yīng)的專科醫(yī)生來會(huì)診,制定決定,是否能夠患者能夠接受手術(shù),如果患者心功能比較差的時(shí)候,我們可能就需要心內(nèi)科醫(yī)生對(duì)患者的,心功能進(jìn)行藥物的調(diào)整把患者的心功能控制在可以耐受,外科手術(shù)的水平這樣就比較合適,比方我們需要搭橋的患者,出現(xiàn)了頸動(dòng)脈的硬化頸動(dòng)脈的狹窄患者的顱內(nèi)血流的供應(yīng),主要是通過高血壓水平來維持的時(shí)候,如果我們把血壓降到比較低的水平,在外科比方冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)中患者就可能會(huì)出現(xiàn),中風(fēng)的不良事件的發(fā)生。
中藥治療冠心病,不管是中成藥還有飲片都有很多種??傮w來講,我們把冠心病心絞痛分成這么幾種類型,一個(gè)就是比較陽(yáng)氣虛的,心陽(yáng)虛的人出現(xiàn)了一個(gè)冠心病心絞痛,可能就要用一些溫陽(yáng)的藥物,溫陽(yáng)散寒止痛的藥物,這一類的藥物它對(duì)心絞痛,陰寒盛的這種情況就比較管用了。還有一類就是淤血阻滯的,這個(gè)是可能是最常見的,大家都知道我們中醫(yī)非常講究淤血阻滯,淤血阻滯不通則痛,出現(xiàn)的心絞痛,那么我們可以用一些,活血化瘀的藥物,像大家最常聽說的像桃紅四物湯,血府逐瘀湯這一類的藥物,都是一些活血化瘀的藥物。另外心絞痛還有可能是痰濁壅盛導(dǎo)致的,我們可能就需要用一些化痰祛濁的,化痰祛濁以后淤血也能散開了也能通暢了,也就會(huì)心絞痛緩解了,那么這一類的藥物像二陳湯這種化痰的,黃連溫膽湯這一類的藥物,都是不錯(cuò)的選擇。但是不管用什么藥物,給大家的建議都是要到醫(yī)院去請(qǐng)大夫來給你根據(jù)你的舌苔、脈象、癥狀,來辨證分型來治療,而不是自己在家給自己用藥。
做支架之前,一定要做冠狀動(dòng)脈造影,冠狀動(dòng)脈的血管是有三只的,前降支、 回旋支和右冠狀動(dòng)脈三根血管,醫(yī)生會(huì)根據(jù)他的經(jīng)驗(yàn)來判斷,如果單支的病變,長(zhǎng)度不是很長(zhǎng),我們可以放支架來解決,如果我們多支病變、主干的病變或者病變非常的彌漫,病變很長(zhǎng),我們就不能用支架來解決了,所以我們支架植入術(shù)也不是對(duì)于冠心病來講,包治百病的,一定要聽從醫(yī)生的勸告。
這部分病人還是要給他進(jìn)行一個(gè)分層,目前把老年白血病還定義在60歲以上的這一部分人群,如果在60到75歲這一部分老年白血病如果體能狀況比較好,并發(fā)癥的指數(shù)比較少那么可以給他一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)劑量的化療,那么這一部分病人如果能夠接受標(biāo)準(zhǔn)化的治療,大概有40%左右的病人可以獲得一個(gè)完全緩解生存期是延長(zhǎng)的,比如中位生存可以到兩年,如果這一部分病人體能狀況也比較差綜合癥也比較多就是各種各樣的慢性病比較多,在治療的時(shí)候化療的時(shí)候就要降低強(qiáng)度了不能用一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的方案,還有就是75歲以上的老年人,這一部分病人一般不接受這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)劑量的化療,這些病人就是除了一個(gè)降低強(qiáng)度的化療以外這部分病人還是可以推薦口服砷劑,含砷類的一些藥比如青黃散、復(fù)方黃黛片、六神丸這樣的藥來延緩延長(zhǎng)他的生存期提高生活質(zhì)量,再配點(diǎn)調(diào)理脾腎的藥,這樣會(huì)改善生活質(zhì)量延長(zhǎng)生存期。
如果一個(gè)患者他的血壓總是降不下來的時(shí)候,這個(gè)時(shí)候我想首先患者要做的工作,就是要到醫(yī)院去就診,那么讓心血管??频尼t(yī)生來幫你分析到底發(fā)生了什么問題。你比方說患者最近是不是有情緒的波動(dòng),我們知道對(duì)血壓的這個(gè)影響非常的大,那么這個(gè)時(shí)候我們可能就需要一些鎮(zhèn)靜的藥物、抗焦慮的藥物等等。你比方是不是這個(gè)患者最近處在這個(gè)更年期或者工作壓力比較大等等,那么患者會(huì)情緒緊張、焦慮。有的患者甚至抑郁,那么都會(huì)對(duì)患者疾病造成的影響使血壓難以控制。當(dāng)然還有一部分患者呢除了這些情況以外可能是工作壓力比較大,或者是合并了一些其他的臨床疾病,你比方這個(gè)患者得了腫瘤,自己比較恐懼,那么導(dǎo)致血壓下不來,或者說比方說患者出現(xiàn)了腎功能不全,出現(xiàn)了一些高血壓的并發(fā)癥。你比方原來腎功能正常,現(xiàn)在腎功能不全了,那么血壓就控制不好?;蛘哒f這個(gè)患者最近的話比較肥胖,出現(xiàn)晚上出現(xiàn)睡眠呼吸暫停,那么他的血壓控制也就不會(huì)很高,就不會(huì)很好。當(dāng)然還有一部分情況,比方說一些比較危重的一些臨床情況,比方患者發(fā)生這個(gè)主動(dòng)脈夾層,胸痛的比較厲害,而且兩側(cè)的上肢的血壓不對(duì)稱,一測(cè)血壓高,一測(cè)血壓低。那么這些情況都不是患者一個(gè)人所能解決,那么對(duì)于這些情況的話,我們都認(rèn)為是血壓比較難難以控制,那么如果危重的話需要住院治療,讓這個(gè)內(nèi)科醫(yī)生幫你一塊來分析。
咳嗽暈厥綜合征是一種非常嚴(yán)重的咳嗽并發(fā)癥,很容易出現(xiàn)在哮喘病人、老慢支的病人、還有一些肥胖的病人。咳嗽的時(shí)候,胸腔里邊的壓力非常的高,這個(gè)時(shí)候反而導(dǎo)致了頭 、頸、血管出現(xiàn)收縮,供血供不上去了,病人出現(xiàn)了缺血、缺氧的情況,進(jìn)而導(dǎo)致患者劇烈咳嗽,病人就會(huì)摔倒。
所謂的高血脂一般就是叫高膽固醇血癥,高血壓的患者當(dāng)我們檢測(cè)他的血脂水平的時(shí)候,就會(huì)發(fā)現(xiàn)他的總膽固醇水平升高或者甘油三酯的水平升高,或者低密度脂蛋白的水平升高,我們把這些就叫高血壓合并高脂血癥。怎么去治療,一般要根據(jù)患者的具體情況,你比方患者是低密度脂蛋白、水平升高,我們把一般把他叫做壞的膽固醇,低密度脂蛋白水平跟我們的動(dòng)脈硬化的發(fā)生有很大的關(guān)系,我們有針對(duì)性的藥物像他汀類的藥物,它就是主要降低低密度脂蛋白的,我們一般在建議患者服用長(zhǎng)期服用他汀的藥物,但是在服用他汀藥物的時(shí)候,我們要關(guān)注他的不良反應(yīng),比方他的肌肉損傷的情況,比方他對(duì)肝功能的影響等。所以應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥 ,對(duì)于甘油三酯水平升高的患者,它可能跟動(dòng)脈硬化的發(fā)生率關(guān)聯(lián)小,如果長(zhǎng)期的家族性的高甘油三酯血癥,可能會(huì)導(dǎo)致胰腺炎的發(fā)生,因此它也有針對(duì)性的藥物,比方貝特類的藥物或者煙酸類的藥物,主要來降低甘油三酯的水平,此外還有中藥還有中成藥,你比方像紅曲、脂康顆粒等這些中藥成分,它也可以降低血脂。
IGA腎病主要的癥狀就是血尿。IGA腎病有一部分病人可以伴有蛋白尿,還有一部分病人可以出現(xiàn)大量的蛋白尿,甚至出現(xiàn)了腎病綜合征的表現(xiàn)。另外IGA腎病還有一個(gè)特點(diǎn),就是部分病人會(huì)出現(xiàn)高血壓、出現(xiàn)水腫、腰酸腰痛、體質(zhì)下降,尤其是非常容易出現(xiàn)感冒。
如果確診了冠心病以后,可能有一些改善癥狀的藥物,比如冠心病以后容易心絞痛,可以有一些緩解疼痛的藥物,比如硝酸酯類的藥物,短時(shí)間內(nèi)有擴(kuò)張冠脈的作用,可能大家需要吃這個(gè)。 另外還有β受體阻滯劑,比如倍他樂克、比索洛爾這一類的藥物,它是減慢心率、降低血壓的,減輕心臟負(fù)荷這一類的藥物,也是需要吃的,這些藥物都能夠緩解癥狀。 還有二級(jí)預(yù)防藥物,吃的這一類的藥物,預(yù)防冠心病進(jìn)一步的發(fā)展,首先像抗血小板聚集的藥物,比如阿司匹林、氯比格雷這類的藥物,它是抗血小板聚集的,這個(gè)如果診斷冠心病的人也是要長(zhǎng)期服用的,還有一類藥物就是他汀類的,穩(wěn)定斑塊的藥物,他汀類的降脂藥是來穩(wěn)定動(dòng)脈硬化的血管壁內(nèi)的斑塊,所以即便是血脂正常或者血脂偏低的人,需依然需要吃他汀類的藥物來治療,作為冠心病的二級(jí)預(yù)防藥物來治療。