高脂血癥的分類其實(shí)有好幾種，首先我們可以把高脂血癥分為原發(fā)性的高脂血癥和繼發(fā)性的高脂血癥。說到原發(fā)性高脂血癥，其實(shí)說什么病都是一樣的，說原發(fā)性高脂血癥基本上就是可以定義為原因不明，就是我們找不到他是什么原因就得了這個高脂血癥，就叫原發(fā)性高脂血癥。那么就是繼發(fā)性高脂血癥跟原發(fā)性高脂血癥相對而言它是繼發(fā)于別的病，比如說我們大家知道糖尿病的人是不是容易血脂就高了，我們經(jīng)常把糖尿病和高脂血癥我們叫做雙胞胎。所以就是糖尿病可以導(dǎo)致高脂血癥，那么高脂血癥可以繼發(fā)于糖尿病，還有一些腎臟的疾病，比如腎病綜合癥，有腎功能衰竭；還有一些甲狀腺功能減退，也是可以導(dǎo)致高脂血癥的。另外還有一些藥物也可以導(dǎo)致高脂血癥，所以這一類的都是能夠有原因可查的我們叫繼發(fā)性高脂血癥這是一種分類。還有一種分類我們把高脂血癥可以分成就是高膽固醇血癥，我們知道血脂是分好多種的，大家簡單點(diǎn)知道的就是有膽固醇有甘油三酯，有高密度脂蛋白；有低密度脂蛋白，這是最簡單的。那么我們根據(jù)這個就把它分成高膽固醇血癥，顧名思義就是膽固醇增高叫高膽固醇血癥。還有一種就是高甘油三酯血癥也是很簡單，就是甘油三酯高我們就叫高甘油散脂血癥。那么在一起膽固醇也高了，甘油三酯也高了；我們就叫混合型的高脂血癥。另外還有一種就是相對來說比較特殊一點(diǎn)的，我們大家知道高密度脂蛋白，我們醫(yī)生跟大夫跟病人講的都叫做脂蛋白好的膽固醇，那么這個值越高越好，反過來就是低高密度脂蛋白血癥也是血脂高的一種表現(xiàn)。
首先這個問題就是說它主要是針對高血壓腎病導(dǎo)致了尿毒癥的患者，它需要進(jìn)行血液透析，我們一般的目前的判斷的標(biāo)準(zhǔn)就是說肌酐到了700左右，或者我們叫腎小球濾過率低于了十毫升每分，這個是就說一個指標(biāo)的一個考慮，那么實(shí)際上如果這個病人伴有惡性的高血壓，血壓非常高了或者是伴有一些心衰、尿量減少這樣的情況下，即使沒有達(dá)到這個指標(biāo)也可以提早進(jìn)行血液透析。所謂血液透析如果這個病人肌酐到了六七百，它的一般狀況比較好，尿量也比較好，年齡也比較大，那么它的透析的時機(jī)可以稍稍晚一點(diǎn)，他的可以就是說到了腎小球濾過率到了六七這個情況下，也可以考慮做血液透析治療。那么血液透析治療是尿毒癥患者的一個重要的治療方式，又叫替代治療，腎臟的替代治療。替代治療實(shí)際上除了血液透析以外，還有腹膜透析，還有腎陰值，這個要根據(jù)患者的經(jīng)濟(jì)條件、身體的狀況等各個方面進(jìn)行綜合考慮，可以采用血液透析治療也可以采用腹膜透析或者是腎移植治療。
為什么冬季心血管疾病的發(fā)生率高，大家可能也都有這種體會，好像冠心病心絞痛冬天發(fā)作的多夏天可能就好一些，經(jīng)常有冠心病的病人來跟我說，天氣又冷了我這又害怕了，我這心絞痛又開始犯了一到天暖和的時候，就覺得我這個又好過了，不怎么常犯了，確實(shí)有這種情況的發(fā)生心絞痛。因為我們前面講到過它的病因，它是一個冠狀動脈血管的，一個粥樣硬化，我們知道天氣寒冷以后血管是收縮的，大家都知道這個道理熱脹冷縮，寒冷的時候是導(dǎo)致血管收縮的，本身這個血管就已經(jīng)動脈硬化了，已經(jīng)狹窄了，它再一收縮它就更窄了它血流就更少了。所以我們心絞痛的癥狀，就發(fā)作的就更多了，所以心腦血管病冬季發(fā)作得非常多，現(xiàn)在很多老年朋友，反正我自己的門診病人很多，老年朋友我們現(xiàn)在被稱作候鳥人群，一到冬天他們都去南方了，南方去過冬為什么，因為南方氣候溫暖相對來說血管的收縮，就不是那么明顯像心腦血管疾病，動脈硬化這種疾病相對來說發(fā)作的就好一些，老年人到南方過冬確實(shí)是一個不錯的選擇。
那么對于妊娠期高血壓的話，由于她是一個特殊的群體，那么這個時候我們在治療高血壓的同時，往往還要考慮到這個降壓藥對胎兒帶來的這個潛在的損害。因此的話我們在用藥上要特別的謹(jǐn)慎，那么需要這個產(chǎn)科醫(yī)師和心血管醫(yī)師共同來研究一個合適的治療方案。你比方說我們常見的一些降壓藥，像ACEI ARB類的藥物，可能就會導(dǎo)致胎兒的畸形。那么相對來說可能鈣離子拮抗劑、β受體阻斷劑這樣的藥物可能就比較安全一些?？傊覀?nèi)绻f出現(xiàn)了妊高癥的情況的話，那么這些患者這個孕婦可能更容易早產(chǎn)或者流產(chǎn)等等這些不良情況。因此我們建議這一部分患者要及早的就醫(yī)，和這個醫(yī)院取得聯(lián)系，以防止對孕婦和胎兒造成潛在的損害。
急性白血病的病人在治療以后可以取得一個完全的緩解，但是往往出現(xiàn)了有些病人出現(xiàn)了復(fù)發(fā)，那么復(fù)發(fā)大概有幾種原因，第一種原因就是有些病人化療了一個療程兩療程覺得可以好了就回家不再堅持治療，所以對這1到2個療程的治療是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，所以這樣的病人就復(fù)發(fā)了，第二種情況就是在治療過程中出現(xiàn)了復(fù)發(fā)，那么這種復(fù)發(fā)可能是在前面的化療方案里面這些藥物出現(xiàn)了耐藥，這個復(fù)發(fā)的原因往往就是白血病它存在的一個是一個惡性的病，這些白血病細(xì)胞會在體內(nèi)增殖，化療是把白血病壓制在一定的水平，那么并沒有完全清除仍然在體內(nèi)，所以在幾種情況下這些細(xì)胞會長起來，首先就是化療的時間、療程太短沒有完全壓制它，很快就會長起來，第二種情況就是這些藥的藥用細(xì)胞不敏感所以出現(xiàn)的耐藥，那么這種情況疾病也有復(fù)發(fā)，還有一種情況已經(jīng)緩解好幾年了這個疾病也復(fù)發(fā)了，那么有可能在體質(zhì)下降、免疫功能下降的情況下這些體內(nèi)殘存的一些白血病的細(xì)胞死灰復(fù)燃，就是又大量的增殖導(dǎo)致了疾病的復(fù)發(fā)。
目前急性白血病的治療大部分以化療為主，有一部分比如相對年輕有供者或者經(jīng)濟(jì)條件許可那么又伴有一些不良的這些預(yù)后可以選擇造血干細(xì)胞移植，化療是要進(jìn)行分層，首先要根據(jù)年齡來確定這一部分人群，他可以接受標(biāo)準(zhǔn)劑量的化療或者是小劑量的化療，那么在化療的同時也可以配合中藥治療，對于病人的接受幾個療程的化療還是有幫助的，那么有幾種病就相對預(yù)后是比較好的，比如叫急性早幼粒細(xì)胞白血病也稱之為M3也叫APL，那么這一部分病人是可以不用化療可以用亞砷酸注射液也就是中藥的砒霜提取液，另外還有復(fù)方黃黛片、維甲酸，這樣的方案是基本上就是可以不用化療的急性白血病的病種，那么其他的白血病還是以化療為主，這個化療就要根據(jù)病人的體質(zhì)狀況比如年齡、體能還有綜合征指數(shù)，比如這病人體質(zhì)狀況比較差基本上就是要臥床的或者這些病人很多的并發(fā)癥比如有基礎(chǔ)的心臟病，其他這個肝臟的問題腎臟的問題這些基礎(chǔ)病比較多的，那么可能要選擇一個降低強(qiáng)度的一個化療，其他的一些老年的白血病不愿意接受化療的病人可以口服砷劑比如復(fù)方黃黛片包括青黃散，對這樣的病人就不再追求他的完全緩解可以追求一個長生存也是很好的一些方案。
我們知道在心內(nèi)科就診的患者當(dāng)中，有相當(dāng)一部分的高血壓患者合并糖尿病，或者是相當(dāng)一部分糖尿病患者合并高血壓，因此這兩個是這兩個疾病總是伴隨發(fā)生的。那么對于高血壓的患者合并糖尿病的情況的話，我們主要是要考慮到患者的這個腎功能的情況，患者的血壓的水平。因為大家知道糖尿病主要是會導(dǎo)致這個微血管的損害，那么所以當(dāng)我們把長期血壓處在一個相對比較高的水平的時候，對患者的腎功能影響是比較大的。所以我們一般會建議患者服用一些ACEI類的一些藥物，或者ARB類的藥物比較合適一些。那么它的血壓水平，我們一般來說建議控制在一百二八十的這個水平比較合理一些，甚至更低的水平。那么對于糖尿病合并高血壓的患者，可能是一個更合適的一個選擇。
骨髓增生異常綜合征的確診，我們說除了一個簡單的血常規(guī)之外，需要由血液科的醫(yī)生，首先要除外一些類似的疾病做一個除外診斷，比如說其他引起血細(xì)胞下降的疾病，比如營養(yǎng)不良性貧血，比如骨髓纖維化等，這些病他同樣出現(xiàn)了這個細(xì)胞的下降，那么在骨髓增生異常綜合征確診的時候必備的條件，比如說他的骨髓發(fā)育異常的細(xì)胞超過了10％，還有就是骨髓增生異常綜合征比較典型的染色體核型的異常，那么其他我們現(xiàn)在可以用比較新的技術(shù)，比如說二代基因測序，就能發(fā)現(xiàn)比較典型的骨髓增生異常綜合征的基因突變，那么我們其他的還有一些輔助診斷，比如說流式細(xì)胞儀也能發(fā)現(xiàn)骨髓造血細(xì)胞的發(fā)育異常，這個病的診斷它是非常專業(yè)性的，所以建議大家還是要看血液科的醫(yī)生，在第一次做骨髓穿刺的時候一定記住了檢查項目要全，這樣的話對疾病的診斷，制定治療計劃，還有這個預(yù)后的預(yù)測是非常有幫助的。
這個不能完全畫等號，我們知道IGA腎病臨床表現(xiàn)就是血尿，大概IGA腎病里頭血要占80%，80%的IGA腎病患者可能有血尿，那么血尿有肉眼血尿、有鏡下血尿，血尿可以反復(fù)的發(fā)作，這是IGA腎病的特點(diǎn)。所以有的患者就說你嗓子疼了、感冒了馬上會出現(xiàn)血尿，甚至出現(xiàn)肉眼血尿，這都是IGA腎病的特點(diǎn)。但是血尿除了是IGA腎病的疾病以外，其他的疾病也可以出現(xiàn)血尿，比如說其他的腎炎像紫癜性腎炎、狼瘡還有像其他的一些慢性腎炎或者急性腎炎也可以出現(xiàn)血尿，所以這兩個不完全劃等號。但是如果這個患者是一個青少年的男性，反復(fù)發(fā)作性的肉眼血尿或者是鏡下血尿，可以伴有少量蛋白尿，那么他的IGA腎病的可能性就非常大了，所以雖然說不能完全劃等號。但是如果說像這類人群出現(xiàn)了血尿或者是有蛋白尿的情況下，那么IGA腎病是高度懷疑，但是確診需要做腎穿刺，活檢才能給他明確的診斷。
