如果門診來了一個(gè)患者，有蛋白尿、有高血壓，怎么來確診這個(gè)病人是高血壓腎。第一點(diǎn)要從病史來鑒別病人有多長(zhǎng)時(shí)間的高血壓的病史，一般的出現(xiàn)高血壓腎病的話，他的病史大概是至少是十年以上；第二點(diǎn)就是年齡上面，如果病人是一個(gè)中老年人，那是高血壓腎病的常見的人群；第三點(diǎn)就是從他腎臟的血管的情況來看，有沒有腎臟的動(dòng)脈的狹窄的問題，我們叫做腎血管性高血壓；第四點(diǎn)從蛋白尿的情況來鑒別，如果這個(gè)病人蛋白尿特別多，同時(shí)伴有血尿，這個(gè)病人可能他不是高血壓；如果蛋白尿比較少，同時(shí)有夜尿的比較多，夜尿次數(shù)比較多，那么這個(gè)病人高血壓腎病的可能性比較大，，還有從眼底上來看一看，這個(gè)病人查有眼底的動(dòng)脈硬化，這個(gè)病人高血壓腎病的可能性就比較大，所以我們要綜合判斷這個(gè)病人是一個(gè)高血壓的腎病，還是因?yàn)槟I臟疾病導(dǎo)致的，這是講的一些鑒別的要點(diǎn)。
中成藥治療頭痛可能有以下幾個(gè)。 第一、養(yǎng)血清腦顆粒，養(yǎng)血清腦顆粒是治療肝陽上亢的頭痛，基本上屬于陰虛陽亢的頭痛，主要治療患者伴有高血壓，它是一種慢性的疼痛，時(shí)間比較久，病人一般情緒較急躁，同時(shí)急躁易怒、失眠多夢(mèng)，伴有情緒波動(dòng)時(shí)，這種頭痛較明顯劇烈的情況，可以采用養(yǎng)血清腦顆粒。 第二、川芎茶調(diào)顆粒，川芎茶調(diào)顆粒是治療外感性頭痛的，主要針對(duì)風(fēng)寒型的頭痛病人。 第三、清腦復(fù)神液。清腦復(fù)神液更多是需要內(nèi)傷頭痛。主要針對(duì)痰瘀患者的頭痛。以上的這些中成藥，因?yàn)樗倪m應(yīng)癥不同，要根據(jù)患者的辯證進(jìn)行使用，所以建議患者還在醫(yī)生的指導(dǎo)下采用這種藥物治療。
大家都知道在腎臟病治療里頭，激素是一個(gè)算一個(gè)特殊的藥物或者是一個(gè)特效藥物。所以在臨床上應(yīng)用非常多，包括IGA腎病患者也經(jīng)常使用激素治療，那么使用激素的治療對(duì)延緩一些腎臟病的一些進(jìn)展，總體來講還是有利的?？梢詼p少尿毒癥的發(fā)生，那么使用激素以后最大的問題，就是它的一些并發(fā)癥，首要的就是感染，因?yàn)楦腥緦?dǎo)致患者死亡的病例并不少見。同時(shí)用激素治療以后還會(huì)導(dǎo)致肥胖，糖尿病，股骨頭壞死，消化道出血等等很多的臨床表現(xiàn)。所以使用激素的時(shí)候一定要慎重。
我歸結(jié)起來就是四個(gè)字叫按需治療，有因?yàn)榇蟛糠值幕颊咚麑?duì)高血壓沒有概念或者他認(rèn)為它沒有癥狀，或者他覺得自己沒有什么不舒服的地方。所以大夫?qū)λ膶?duì)大夫的醫(yī)囑，往往執(zhí)行的不是很堅(jiān)決醫(yī)從性不是很高。所以當(dāng)他量血壓的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)血壓高他就吃藥，今天高了今天吃，如果明天不高他就停了或者想起來就吃，想不起來的時(shí)候他就忘了，所以我把他歸結(jié)叫按需 按需用服藥，這些都是不正確的服藥方式，因?yàn)槠鋵?shí)高血壓我們用藥的目的主要，就是為了減少靶器官的損害降低血壓的波動(dòng)性，如果你長(zhǎng)期的沒有按照醫(yī)囑來服藥，就會(huì)導(dǎo)致血壓的波動(dòng)，血壓的波動(dòng)了以后，未來就會(huì)對(duì)心臟腎臟腦血管產(chǎn)生不良的影響，比方心臟會(huì)出現(xiàn)心肌梗死，冠狀動(dòng)脈硬化等，腎臟就會(huì)出現(xiàn)腎小球萎縮、腎功能減退、蛋白尿影響到腦血管以后，就會(huì)出現(xiàn)比方腦出血，比方腦中風(fēng)我們像腦血栓形成等這些不良的損害，因此不正確的服藥方式會(huì)帶來嚴(yán)重的后果。
有很多的老年急性白血病的朋友來求助于中醫(yī)治療，中醫(yī)治療老年的白血病有幾個(gè)方面，首先是由這個(gè)疾病本身來決定，比如髓系的急性的白血病那么又是這個(gè)腫瘤負(fù)荷不是很高，比如在百分之30到40這樣的一個(gè)原始細(xì)胞的比例，或者他在骨髓形態(tài)上偏向于顆粒比較多的比如M2b，除了M3 M2b或者是M6這樣的類型那么我們覺得口服砷劑還是可以的，那么在于這個(gè)藥物的濃度要做一個(gè)濃度檢測(cè)，即使口服砷劑也要達(dá)到有效的濃度，第二類砷劑還有亞砷酸也是可以適用的，這部分病人可以作為一個(gè)主要的治療，第二種治療就是如果骨髓的原始細(xì)胞比例很高超過了50％，那么這種高強(qiáng)度的這種高負(fù)荷的白血病，那么用砷劑可能就是難以殺滅這么多的細(xì)胞，往往建議病人比如用一個(gè)降低強(qiáng)度的小的化療來降低白血病的比例然后配合了中藥治療，這個(gè)時(shí)候也可以口服小劑量的砷劑，比如含砷類的中藥，還可以吃一點(diǎn)調(diào)補(bǔ)脾腎的中藥，對(duì)于老年白血病治療目標(biāo)是不追求完全緩解，追求生活質(zhì)量和延長(zhǎng)生存期，如果這部分病人完全就不想吃中藥不想化療，那么中藥也要根據(jù)病人的特點(diǎn)來進(jìn)行調(diào)整，比如一些解毒抗癌的中藥來結(jié)合中醫(yī)的扶正也是可以提高生活質(zhì)量的。
冠心病我們叫冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，那么它有很多種情況，比如說心絞痛，冠心病大家常常覺得冠心病，心絞痛這兩個(gè)詞是連在一起在說的，那么還有就是心肌梗塞了，這個(gè)就是冠心病的一個(gè)比較嚴(yán)重的情況了，那么心肌梗塞大家都知道要命，心臟劇烈的疼痛，然后心肌他這個(gè)情況是因?yàn)?，冠狀?dòng)脈的血管完全被堵住了，那么心肌沒有血液供應(yīng)了，心肌壞死了，所以就會(huì)出現(xiàn)劇烈的胸痛，那么這個(gè)面積非常大，如果嚴(yán)重的話是會(huì)導(dǎo)致生命危險(xiǎn)的，所以冠心病、心肌梗塞是它嚴(yán)重的一個(gè)情況，另外冠心病的人還容易出現(xiàn)心源性的猝死，我們經(jīng)常聽到過哪些報(bào)道，比如說在街上突然有人咣當(dāng)躺在地上了，然后心跳呼吸就停止了，那么送到醫(yī)院搶救，也沒有搶救過來，這個(gè)我們叫做猝死，突然發(fā)生的死亡，猝死很多都是跟冠心病有關(guān)系的，就是他既往有冠心病的病史，那么冠狀動(dòng)脈血管粥樣硬化的，那么在一些特殊的情況刺激下，比如說情緒激動(dòng)，比如說劇烈運(yùn)動(dòng)，像大家聽說跑馬拉松，經(jīng)常有心臟猝死的，都跟這個(gè)有關(guān)系，所以冠心病的危害，就是心源性的猝死，心肌梗死都是它非常嚴(yán)重的危害。
高血壓是因腦出血是果，因此他們倆有因果的關(guān)系，如果我們把高血壓控制好，把血壓控制，在理想的水平，腦出血，果就不會(huì)發(fā)生，所以如果，要預(yù)防高血壓性腦出血，那我們必須把血壓控制，在理想的水平，這就牽扯到患者服藥的醫(yī)從性的問題，牽扯到患者正確的用藥方式的問題。所以對(duì)于高血壓的患者來，特別是對(duì)于高血壓水平，水平血壓水平比較高，你比方三級(jí)高血壓的患者，而且合并了靶器官的損害以及臨床情況，對(duì)于這一部分患者我們就建議患者一定要遵從醫(yī)囑 ，長(zhǎng)期規(guī)律聯(lián)合用藥把血壓控制在理想的目標(biāo)，這樣就不會(huì)發(fā)生腦出血，這樣的后果，如果是患者發(fā)現(xiàn)，血壓正常了就停藥隨意的停藥，血壓高了就隨意再去吃藥，這樣的隨意用藥的方式就會(huì)導(dǎo)致血壓的波動(dòng)，血壓的波動(dòng)是最容易發(fā)生腦出血的情況。所以我們建議患者一定要遵從醫(yī)囑規(guī)律服藥。
急性白血病的預(yù)后主要是與幾個(gè)非常重要的因素，第一是遺傳學(xué)有沒有7號(hào)染色的異常有沒有復(fù)雜的異常，第二是有沒有不良的融合基因還有基因突變，比如FLT3陽性的RUNX1 ASXL1 Tp53這些不良的預(yù)后有關(guān)，還有就是繼發(fā)性的白血病比如之前是骨髓增生異常綜合征的或者是其他的腫瘤相關(guān)的導(dǎo)致了一個(gè)繼發(fā)性的急性白血病預(yù)后也是不好的，還有就是根據(jù)體質(zhì)狀況也有關(guān)系，比如一些基礎(chǔ)疾病比較多的這樣的病人，比如心功能不好或者腎功能不好或者是肝臟功能的異常，這樣的病人很難去接受一個(gè)幾個(gè)療程的足量標(biāo)準(zhǔn)的化療，如果化療不徹底那么這一部分病人復(fù)發(fā)率會(huì)比較高，尤其化療以后導(dǎo)致了多個(gè)臟器的功能進(jìn)一步的損傷，這一部分病人預(yù)后是不良的 。
大家都有一定的體會(huì)，好像年輕人血脂高的人比較的少，但是實(shí)際上現(xiàn)在隨著生活水平提高，年輕人可能也是好吃懶做的比較多了，血脂高的也不少。但是總體來講，從人群的分布高脂血癥多見于老年人，那么老年人我們大家都知道他新陳代謝的能力是逐漸減慢的，那么各個(gè)器官的功能也在下降，我們跟年輕人相比我們吃同樣的東西那么它對(duì)食物的消化能力就會(huì)減退，所以說老年人對(duì)脂質(zhì)代謝的能力是下降的，這一點(diǎn)是導(dǎo)致他血脂高的原因，另外老年人還有一個(gè)特點(diǎn)跟年輕人相比，相對(duì)來說活動(dòng)量是會(huì)偏少的，那么更容易久坐久臥不愛動(dòng)，運(yùn)動(dòng)是一個(gè)降低血脂的一個(gè)好的方法，那么我們活動(dòng)量少也是導(dǎo)致血脂高的一個(gè)原因，另外還有一個(gè)血脂高跟遺傳因素也有一定的關(guān)系。那么遺傳因素大家都知道了，這是我們先天就決定的，那么不管是年齡大的還是年齡小的都會(huì)因?yàn)檫z傳因素，如果我們父母有血脂高的話我們自己得血脂高的幾率就會(huì)大一些。
