骨髓增生異常綜合征的治療藥要由各個(gè)病人的疾病特點(diǎn)來決定,1、比如說貧血,醫(yī)生會(huì)給刺激骨髓造血的一些藥物促進(jìn)血紅蛋白的增生,2、免疫出現(xiàn)了問題,醫(yī)生就會(huì)給調(diào)節(jié)免疫的藥物;比如說白細(xì)胞特別低,導(dǎo)致了反復(fù)的感染感冒的情況下,可能會(huì)短期的應(yīng)用刺激粒細(xì)胞生長的藥物,這個(gè)藥用的時(shí)候是要慎重,因?yàn)楣撬柙錾惓>C合征它有可能存在惡性克隆,大概一半的病人存在著克隆病變,還有一些基因突變,長期使用粒細(xì)胞刺激因子需要慎重。血小板減少這一部分的病人可以通過促進(jìn)血小板的生成,現(xiàn)在也有一些促進(jìn)血小板生成的藥物,還可以在血小板特別低的時(shí)候出現(xiàn)了明顯的出血,可以輸入血小板,這個(gè)病治療的方案要根據(jù)疾病的分層:比如說染色體出現(xiàn)了不良的預(yù)后;比如復(fù)雜的染色體異常或者是我們在做基因測序的時(shí)候出現(xiàn)了一個(gè)不良的預(yù)后基因,比如說TP53的突變這種預(yù)后是很差的,現(xiàn)在也有用一些小的化療方案也是可以的,最近幾年比較強(qiáng)調(diào)的部分病人,有一些甲基化的基因突變,現(xiàn)在有去甲基化的藥物在治療,所以病人藥物不能簡單地說哪一種好,而是要由你的病情特點(diǎn)來決定,可以由醫(yī)生來幫助判斷推薦一個(gè)合理的治療方案,中醫(yī)中藥在這個(gè)病的治療上也是有特色的,也可以去選擇。
這個(gè)是大家非常關(guān)注的一個(gè)問題,首先一點(diǎn)就說雷公藤對治療IGA腎病的蛋白尿是有效的。有些病人通過雷公藤治療,蛋白尿能夠得到減少,這個(gè)是大家比較公認(rèn)的。但是雷公藤治療IGA腎病的也有它的一些問題,主要的表現(xiàn)是雷公藤的一些副作用,一個(gè)就是用雷公藤治療以后患者和有一部分患者可能出現(xiàn),肝臟的損傷,骨髓的抑制,對于或者是出現(xiàn)性腺的損傷可以出現(xiàn)女性的月經(jīng)失調(diào),或者是閉經(jīng)。男性出現(xiàn)少精甚至無精這種情況,它直接會(huì)影響生育,所以對于年輕的女性,使用雷公藤的話就要非常的謹(jǐn)慎。那么雷公藤還有一個(gè)問題,就是我們是用雷公藤,可能治療對蛋白的減少是有利的,但是停藥以后有可能會(huì)復(fù)發(fā),這也是它的一個(gè)問題。所以在用雷公藤治療IGA腎病的時(shí)候,我們還是要密切注意它,觀察它的療效,同時(shí)還要注意它的一個(gè)安全性,注意它的一個(gè)副作用,使用的時(shí)候還是要謹(jǐn)慎。
蟲類中藥:全蝎、蜈蚣、僵蠶,它有搜風(fēng)通絡(luò)的作用,所以在一些基礎(chǔ)方之上,加用蟲類中藥,可以有息風(fēng)止痙的作用。但是蟲類藥物對肝腎功能也有一定的損害,所以建議患者長期服用中藥的過程中,需要定期對肝腎功能進(jìn)行檢查,同時(shí)這個(gè)藥物要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行服用。
我們知道高血壓是一個(gè)遺傳因素和環(huán)境因素等多因素,共同參與的一個(gè)疾病。那么目前來說有大概50%左右的高血壓是跟遺傳因素有關(guān)系,還有相當(dāng)一部分跟環(huán)境因素有關(guān)系。比方環(huán)境有噪音或者長期的飲酒吸煙或者肥胖,這個(gè)有睡眠呼吸暫停等等這些因素,都會(huì)對患者的這個(gè)血壓造成不良的影響。那么從這個(gè)專業(yè)的角度來講,血壓它是由于血液在血管中的流動(dòng),對血管產(chǎn)生了這個(gè)收縮的作用,那么就會(huì)形成血壓。所以說患者每搏輸出量患者的心率,都會(huì)對患者血壓造成影響。另外一個(gè)比方說患者目前一些合并的一些臨床情況,比方患者最近發(fā)燒感冒,比方說合并了一些外科情況,比方說患者最近精神緊張、情緒不穩(wěn)定、睡眠質(zhì)量比較差,最近這個(gè)咸菜吃得比較多,高鹽飲食等等,都會(huì)對患者造成血壓的影響。所以說我們認(rèn)為高血壓是一個(gè)多因素參與的一個(gè)疾病,那么影響因素非常非常的多,需要醫(yī)生仔細(xì)的一個(gè)一個(gè)的去分析,才能對患者制定一個(gè)合理的一個(gè)高血壓治療方案。
這個(gè)問題很難回答,如果做骨髓移植那可能要準(zhǔn)備幾十萬上百萬,那么如果一個(gè)化療一個(gè)療程的化療,那么除了化療藥以外,其他的費(fèi)用在于化療后的骨髓抑制,那么導(dǎo)致的感染需要用抗生素、抗細(xì)菌、抗真菌包括這個(gè)其他的特殊菌這個(gè)是很大的費(fèi)用,還有這個(gè)貧血,血小板少我們需要輸血那么這也是一個(gè)比較大的費(fèi)用。所以一個(gè)療程,如果說化療幾萬塊錢還是需要的,那么在誘導(dǎo)治療我們目前可能最短的一個(gè)化療的方案也四個(gè)療程那么大部分要在六個(gè)療程,那么可能還要維持治療、還要鞏固治療,維持治療那么總體要根據(jù)每個(gè)病人的病情來決定它的費(fèi)用,那這個(gè)可能如果還需要一些中藥的調(diào)理,那么可能還需要增加一些費(fèi)用,這個(gè)不能一概而論要根據(jù)具體的病情和每個(gè)療程的用藥。
高血壓腎病它的主要的臨床表現(xiàn)首先講的高血壓的這是肯定有的,第二點(diǎn)就是腎臟的損傷腎臟損傷的主要表現(xiàn)就是蛋白尿。一般的高血壓的蛋白尿都是少量蛋白尿,少量蛋白尿的量一般是指在蛋白尿在一克以下可以伴有少量的血尿,但血尿不會(huì)太多同時(shí)我們做一些檢查以后,可能腎臟做一些B超的發(fā)現(xiàn),血管里頭可能有血管的狹窄或者是硬化這些情況也可能存在。另外它還有一個(gè)表現(xiàn)就是出現(xiàn)腎功能的損傷,出現(xiàn)肌酐的升高腎小球?yàn)V過率的下降甚至有些病人會(huì)出現(xiàn),尿酸的升高等等,另外尿檢上面還可以出現(xiàn)小分子蛋白的一個(gè)升高。高血壓腎病的在臨床上還有一個(gè)特殊的表現(xiàn),就是說它的患者夜尿比較多,因?yàn)橛绕涓哐獕耗I病的時(shí)候一般腎臟有缺血性的表現(xiàn),它的腎小管會(huì)出現(xiàn)缺血的表現(xiàn)。所以腎小管會(huì)萎縮情況下會(huì)出現(xiàn)導(dǎo)致腎臟的濃縮功能會(huì)減退,出現(xiàn)夜尿增多這也是高血壓腎損害的一個(gè)常見的一個(gè)表現(xiàn)。
什么叫初期高血壓,其實(shí)從醫(yī)學(xué)上來沒有這名字,所謂的初期高血壓就是剛剛開始診斷的高血壓或者剛發(fā)現(xiàn)的高血壓的時(shí)候,對于剛發(fā)現(xiàn)的或者剛剛診斷高血壓我們叫初期高血壓。就需要對高血壓進(jìn)行分層,對他的危險(xiǎn)進(jìn)行評估根據(jù)患者的血壓水平,比方患者是一級高血壓,還是二級高血壓還是三級高血壓,比方超過180,110這就是三級高血壓,這是一種臨床情況。同時(shí)它合并了多重危險(xiǎn)因素,你比方女性大于55歲,男性超過65歲合并肥胖、腰圍增大、頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚,同時(shí)你比方合并了靶器官的損害,你比方有得過有冠心病有尿中有蛋白,高敏C反應(yīng)蛋白增高,比方他同時(shí)出現(xiàn)了心肌梗死,又合并的糖尿病出現(xiàn)了腦血管的意外等這些情況的時(shí)候,那我們就會(huì)對患者進(jìn)行評估,他是一級高血壓極高危還是,二級高血壓高危,通過對進(jìn)行了危險(xiǎn)分層了以后,我們根據(jù)危險(xiǎn)分層的情況來決定患者如何治療,比方一級高血壓的患者我們可以觀察一段時(shí)間,甚至三個(gè)月到半年,如果效果不好通過生活方式的,干預(yù)不好的情況下,那我們在藥物治療,如果是中危的高血壓二級高血壓患者,那我們可以觀察2到3周的時(shí)間,如果效果不好我們再采取藥物治療,總的原則就是進(jìn)行按照血壓的水平和危險(xiǎn)因素,進(jìn)行分級分層,然后決定他的治療方案。
慢阻肺最重要的誘因是吸煙、污染空氣的暴露、自身體質(zhì),有外因也有內(nèi)因。在霧霾的天氣,要盡量減少出門的次數(shù),減少通風(fēng)通氣的機(jī)會(huì),如果要外出,最簡單的方法就是戴口罩。還有的人會(huì)在霧霾天熏醋、吃板藍(lán)根、吃感冒沖劑來預(yù)防霧霾天對肺的損害。
慢阻肺主要癥狀是咳嗽、咳痰,和進(jìn)行性的乏力、呼吸困難、氣短。慢阻肺與肺氣腫的區(qū)別如下:一、肺氣腫是因?yàn)榉磸?fù)發(fā)作的慢阻肺所導(dǎo)致的;二、單純的肺氣腫是沒有癥狀的;三、代償性的肺氣腫是不需要治療的;四、慢阻肺出現(xiàn)肺氣腫需要治療基礎(chǔ)病。
急性白血病的病人比較常見的一個(gè)臨床表現(xiàn)就是高燒,這個(gè)高燒需要去判斷什么原因?qū)е铝瞬∪说陌l(fā)燒,比較常見的就是本身白血病細(xì)胞是沒有功能的,導(dǎo)致了抵抗力下降會(huì)合并一個(gè)感染,這個(gè)感染會(huì)發(fā)燒那么這個(gè)感染包括了這個(gè)細(xì)菌、病毒還有一些這個(gè)特殊菌、真菌,那么結(jié)核各種各樣的這種微生物都可以導(dǎo)致發(fā)燒,第二種情況就是有可能疾病本身,白血病本身的細(xì)胞也會(huì)導(dǎo)致了身體的發(fā)燒,第三就是大家比較忽視的一個(gè)問題就是藥物質(zhì),化療藥本身也有可能導(dǎo)致發(fā)熱,所以在這樣的情況下醫(yī)生需要去判斷如果是因?yàn)楦腥緦?dǎo)致的發(fā)燒,那么要聯(lián)合抗感染這樣的病人,很難說一種細(xì)菌或者是單個(gè)的細(xì)菌或者病毒或者真菌往往需要聯(lián)合抗感染,尤其在急性白血病化療后出現(xiàn)的這種感染在粒細(xì)胞缺乏的情況下抵抗力非常的差,這個(gè)時(shí)候中性粒細(xì)胞缺乏導(dǎo)致的感染往往會(huì)比較嚴(yán)重,需要聯(lián)合抗感染,如果是因?yàn)榘籽”旧磉@個(gè)白血病細(xì)胞導(dǎo)致的這個(gè)發(fā)燒那我們需要盡快的去做治療,如果在化療后白血病細(xì)胞的下降可能感染體溫可以得到控制,藥物導(dǎo)致的發(fā)熱那么這種就需要去停用這種藥,觀察一下?lián)Q其他的化療藥這種幾種情況臨床都是比較常見的。