慢性腎小球腎炎一般都是原發(fā)性的，預后如何與病人是否積極配合醫(yī)生有很大關系。因為這是一個緩慢進展的無法治愈的疾病，病程遷延，會維持很長時間，絕大部分患者最終都會變成腎功能衰竭，直到尿毒癥期。 但這個病并不可怕，因為現(xiàn)在治療慢性腎炎，即使到尿毒癥也有很多方法，比如在沒有到尿毒癥之前，可以通過治療來控制血壓、蛋白尿，延緩慢性腎炎走到尿毒癥那一步，即便到了尿毒癥期也不可怕，有三樣選擇：血液透析、腹膜透析或者腎移植。 血液透析現(xiàn)在國家的政策非常好，能夠報銷90%以上，大部分人都可以承擔的這個負擔，而且血液透析的技術比較成熟，透析病人一般可以生存10~20年。 所以患者不用悲觀，即便是到了尿毒癥期需要透析，一樣有辦法延長生存時間。
患者病情有輕有重，所以是否出現(xiàn)下肢浮腫是不一定的，如果出現(xiàn)下肢浮腫，可以完善尿常規(guī)，如果尿里面有蛋白，有紅細胞，那么就可以肯定腎臟有問題，之后再進一步檢查明確患者是原發(fā)性腎炎，還是繼發(fā)性腎炎。 下肢浮腫可以有很多情況，不一定是腎炎所致，比如靜脈曲張的患者，下肢可以浮腫，但靜脈曲張的下肢浮腫常是單側的水腫比較明顯，另一側程度輕一些；而腎炎患者的雙下肢水腫是一致的。還有一些內(nèi)分泌疾病的患者也可以出現(xiàn)雙下肢水腫，比如甲亢或者甲減。 臨床上，下肢水腫的病人來了后，除了查尿外，還可能會完善甲狀腺功能、下肢血管超聲等，來明確是否是其他疾病所致。
腎炎會出現(xiàn)血尿、蛋白尿、血壓高或者腎功能不全，所以容易與可以出現(xiàn)血尿或者蛋白尿的疾病混淆，例如腎結石、狼瘡腎、紫癜腎等。 1、腎結石患者也可能出現(xiàn)血尿、少量蛋白尿，這時如果不能明確，可以做腎臟和泌尿系統(tǒng)的超聲，如果發(fā)現(xiàn)結石，血尿就往往是由腎結石引起的。 2、除腎結石外，還要跟繼發(fā)性的腎炎來鑒別，比如過敏性紫癜、狼瘡性腎炎，這些都可以引起血尿和蛋白尿，為了明確，要進一步完善免疫方面的檢查來鑒別，比如抗核抗體、抗雙鏈DNA以及抗磷脂抗體，取尿液的時候要避免標本被污染，例如標本混雜了月經(jīng)血或者前列腺液時，尿液標本的準確度會受到影響，健康人的尿液也會出現(xiàn)血尿、蛋白尿。
急性腎炎醫(yī)學上稱作急性腎炎綜合征，分原發(fā)性和繼發(fā)性，首先考慮繼發(fā)，則要和狼瘡腎、紫癜腎或者Alport綜合征等做鑒別診斷，確定都不是，那么就可以下原發(fā)性的診斷。 原發(fā)性的意思是就是目前的醫(yī)療水平還找不出原因，將之統(tǒng)稱為原發(fā)性的腎小球疾病，能夠找出原因的，就是繼發(fā)性腎小球腎炎。 一般在臨床上，如果患者出現(xiàn)了血尿、蛋白尿又有血壓升高，那么可以臨床診斷為急性腎炎，但還需要確定是原發(fā)性還是繼發(fā)性，這涉及到治療方案的設定。 所以要進一步來鑒別，最常見的繼發(fā)性腎小球腎炎是系統(tǒng)性紅斑狼瘡所致狼瘡腎，這個病是自身免疫性疾病，它可以侵犯身體的很多系統(tǒng)，當它侵犯到腎臟時，就叫狼瘡腎，可以通過完善抗核抗體、雙鏈DNA或者抗凝脂抗體的檢查來明確。另外，過敏性紫癜導致的紫癜腎也是繼發(fā)性腎炎需要鑒別除外的。 所以原發(fā)性腎小球腎炎是要除外狼瘡、紫癜或者是ALport綜合征等疾病后，才能下的診斷。
慢性腎炎患者病情遷延，往往最后都會走向腎功能衰竭，當腎功能衰竭到一定程度，腎臟幾乎失去功能時，就稱為尿毒癥，此時患者需要透析來替代腎臟功能，清除血液中的代謝毒物。 慢性腎小球腎炎是有一個起病方式不一，但是病情遷延的疾病，患者最后都會走到慢性腎功能衰竭和尿毒癥的程度，所以患者一定要重視慢性腎小球腎炎的問題。 慢性腎小球腎炎日常要定期隨訪，一般來說是3~6月去一次醫(yī)院，定期看醫(yī)生，盡量把血壓控制在130/80mmHg以內(nèi),盡量減少尿蛋白,這樣可能對腎衰的延緩有一定作用。 慢性腎炎最終它會走到尿毒癥，但如果控制得好，那么從得腎炎到惡化成尿毒癥會走很長的時間，比如十年、二十年都可以維持得很好，但是如果說患者不注意，又有高血壓、糖尿病 這些，那么這些加重因素就可以縮短慢性腎炎到達尿毒癥，需要透析的時間。 所以慢性腎炎一定要經(jīng)?？瘁t(yī)生，控制好尿蛋白和血壓是關鍵。
感冒治療不及時有一定可能誘發(fā)腎炎。通常說的感冒引起腎炎，往往指鏈球菌感染后，造成咽炎和扁桃體發(fā)炎，機體此時產(chǎn)生免疫反應，生成了抗原抗體復合物，它沉積在腎臟就會導致腎炎。 大眾口中的感冒，醫(yī)學上一般認為是指上呼吸道感染，其中就包括咽炎和扁桃體發(fā)炎，這其中鏈球菌導致扁桃體發(fā)炎后，刺激機體產(chǎn)生免疫反應，繼而產(chǎn)生抗體，生成了抗原抗體免疫復合物，它可以沉積在腎臟，造成腎炎。 所以感冒以后不是當時就出現(xiàn)腎炎，而是感冒1~3周后，機體產(chǎn)生了抗體才會發(fā)生腎炎。病人出現(xiàn)腎炎后可以表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、浮腫、尿量減少等情況，因此感染要及時治療，特別是呼吸道感染，可以降低腎炎發(fā)病的可能性。
慢性腎小球腎炎簡稱慢性腎炎，患者中只有很少一部分是由急性腎小球腎炎遷延，即沒有完全恢復而來，絕大部分的慢性腎小球腎炎的病因是不清楚的，起病方式也不太一樣，常常非常隱匿且緩慢，但是最終可能會緩慢進展到慢性腎功能衰竭，甚至尿毒癥。 慢性腎小球腎炎的起病方式有多種，比如隱匿性的慢性腎炎，隱匿性是指患者自己沒有感覺，只有到醫(yī)院做尿常規(guī)才發(fā)現(xiàn)有血尿或者有蛋白尿。 還有一種慢性起病方式是出現(xiàn)輕到中度的浮腫，比如眼瞼有點浮腫，或者顏面有點浮腫，或者雙下肢浮腫，如果以浮腫為首先表現(xiàn)的慢性腎炎，這時去檢查就可以出現(xiàn)血尿和蛋白尿。 再有一種起病方式是首先出現(xiàn)血壓升高，即病人偶爾量一下血壓，發(fā)現(xiàn)血壓升高，再查尿才發(fā)現(xiàn)有血尿和蛋白尿。 所以慢性腎炎有多種多樣的起病方式，大家有不適的情況時，應該去醫(yī)院做一下尿液的檢查。
慢性腎炎是一個病因不太清楚、發(fā)病形式多樣、病程遷延的疾病，只有很少一部分是由急性腎小球腎炎遷延而來，絕大部分慢性腎小球腎炎的原因是不清楚的。 慢性腎小球腎炎的發(fā)病比較隱匿，有的時候沒有癥狀，患者自己沒有感覺到，只有去做尿常規(guī)檢測時才發(fā)現(xiàn)尿里面有蛋白和紅細胞了，這時往往伴有血壓升高，甚至腎功能不全的問題。 有的病人即使出現(xiàn)癥狀，也非常輕微，比如眼瞼浮腫、顏面浮腫或者雙下肢浮腫，沒有其他癥狀，完善尿常規(guī)后會發(fā)現(xiàn)有血尿和蛋白尿。 如果以高血壓發(fā)病的慢性腎炎患者，常表現(xiàn)為自查發(fā)現(xiàn)血壓升高，但是并不知道有沒有腎炎，如果不引起重視，就會耽誤治療，所以對于新患高血壓的年輕人，一定要查尿常規(guī)，明確有無血尿、蛋白尿。 及早檢查，及早治療是慢性腎炎的重中之重。
痛風患者出現(xiàn)血尿的原因： 1、原發(fā)病的影響，因為痛風是從腎臟排泄，所以腎臟是除了關節(jié)以外，最重要的一個容易沉積的部位。比如腎結石，由于腎臟尿酸沉積的多了，就會形成大的團塊狀結石，容易出現(xiàn)腎絞痛，出現(xiàn)鏡下或者是肉眼的血尿。還有結晶沉積它也會引起腎臟的損害，出現(xiàn)血尿的改變。 2、藥物的因素，因為痛風患者反復吃藥，尤其是非甾體抗炎藥，它可以導致腎間質(zhì)損害，出現(xiàn)腎功能的異常，出現(xiàn)血尿。
