除了保留乳房病人的手術，其他的都需要乳房切除，例如腫瘤較大，癌灶較多，離乳頭較近等，還有的病人無法耐受化療，也不能保留乳房。 臨床上常見的不能保留乳房的情況有：腫瘤比較大的乳房不能保留；乳房內 有兩個腫瘤以上或者是乳房腫瘤距離乳頭比較近，或者在乳暈的周圍，也不能保留；如果保留乳房，還需要做放療，而有的病人有皮膚病，不能夠耐受放療，乳房就不能做保留。 目前來講，絕大多數乳腺癌患者都不能做保留乳房的手術。

乳腺手術前大概需要做好兩方面的準備，一方面是病人身體條件的準備，一方面是完成對患者病情的評估。詳細如下： 1、病人身體條件：主要指的是病人的健康情況，用來判斷病人能不能耐受手術，包括心肺功能、糖尿病的情況、是否服用了影響手術的藥物等； 2、病情評估：這是疾病方面的準備，指術前要對乳腺癌患者的病情做評估，確定能不能接受手術，能不能通過手術達到治愈。 這兩方面如果都達到手術的標準，就可以做手術，當然手術前還有更加詳細的一些準備，包括備皮、插導尿管、禁食等。

乳頭溢液是乳腺癌的一個表現，絕大多數的乳腺癌患者都會有，但像乳腺乳頭狀瘤這類良性的腫瘤，就只有進一步惡化后才會有乳頭溢液的表現，溢液的種類有很多，不全是血性。 有的乳腺癌患者會有乳頭溢液的癥狀，重要分為兩類： 第一種情況：腫塊長在乳頭附近，侵及了乳腺導管，如果腫物有破潰，產生了血性的液體，就會順著導管從乳頭流出來。 第二種情況：在乳頭導管里面可能會發(fā)生導管內乳頭狀瘤，這種乳頭狀瘤也可以發(fā)生在乳頭溢液。導管內乳頭狀瘤是良性的，有不到10%的病人會變成惡性的，這時也會表現為乳頭溢液，這種情況下的乳頭溢液多數發(fā)生在單側乳房、單個乳孔的血性溢液。 血性溢液有時候是新鮮血，有時是陳舊的，是棕色的或黑色的，咖啡色的或醬油色的，不同情況，溢液的表現也是多種多樣的。

乳腺癌的類型大致有兩大類，一類來自如乳腺上皮組織的癌，就是常說的乳腺癌；另一類來源于乳腺間質組織的癌，醫(yī)學上叫做肉瘤，也可納入大眾理解內的乳腺癌范疇，相對前一類比較少見。 乳腺癌里面還有分型，根據組織的來源，一部分來源于導管，一部分來源于 乳腺的腺葉，即乳腺的小葉癌和乳腺導管癌；又根據不同分期，可分為乳腺的原位癌和浸潤癌，而且可以混合交叉，分成很多的類型。

晚期乳腺癌的表現多種多樣，主要有腫物很大且表面有破潰出血，腫物和胸壁有粘連，已經發(fā)生了轉移，包括淋巴結轉移和遠處轉移，還會有腹水、胸水、營養(yǎng)不良等表現。詳細解釋如下： 什么樣的乳腺癌算晚期：即腫瘤的病期比較晚，臨床明確不能治愈時，才叫晚期乳腺癌。 2、局部表現：乳房腫物比較大且表面已經破潰、流膿或出血；腫物和胸壁已經固定在一起，無法手術，感官上就非常不良。 3、轉移：晚期乳腺癌常有兩種轉移途徑，一是向附近的淋巴結轉移，如腋窩淋巴結，淋巴結較大時，可能會導致淋巴回流障礙，引起上肢水腫；二是遠處轉移，常見的轉移部位有肺轉移、肝轉移、骨轉移，甚至是腦轉移。 4、其它：晚期乳腺癌還可能導致病人出現腹水、胸水、營養(yǎng)不良等等表現。 當然，這種晚期乳腺癌目前越來越少見了。

乳腺癌復發(fā)就是在乳房手術的局部又發(fā)現了問題，這叫乳腺復發(fā)，常表現為切口皮膚附近出現可逐漸增大的小結節(jié)，而深在的小結節(jié)早期難以發(fā)現，會表現為發(fā)現皮下有腫物。 乳腺癌復發(fā)的表現常是乳房切除后，在切除皮膚附近，或者皮膚的表面發(fā)現結節(jié)。這種小結節(jié)有的比較小，有的米粒大，有的逐漸長大至黃豆大小，有的甚至成片長大。 這些結節(jié)也可以長在皮下，皮膚表面沒問題，但皮下有結節(jié)，一個或者多個。有的病人來的時候，結節(jié)就比較大，已經破潰了，也可以是這種表現。 如果患者乳房沒有切除，它的復發(fā)表現可能是在皮膚的一個腫物，也可能到皮下乳房內又新生的一個腫物。

臨床判斷乳腺癌患者是否進行化療，主要是基于患者年齡、腫瘤大小、有無轉移、免疫組化指標是否合適等因素進行綜合考慮。詳細如下： 1、病人的年齡越大，乳腺癌發(fā)生問題的情況越小，臨床以往是70歲以上的患者可以考慮不化療，后來放寬到65，現在甚至可以放寬到60歲，年紀越大越好； 2、腫瘤越小越好，以往是腫瘤小于五個毫米，現在放寬到一個厘米，甚至兩個厘米也可以考慮； 3、腫瘤沒有發(fā)生淋巴結轉移，患者將來發(fā)生問題的機會??； 4、一些免疫組化的指標要合適，比如雌激素受體陽性，孕激素受體陽性，KI67的指數小于4%，Her-2陰性等，這些都增加了乳腺癌不化療的可能性。

乳腺癌的早期癥狀主要有乳房內發(fā)現無痛性腫物和乳頭溢液，下面給出詳細解釋： 1、無痛性腫物：乳房內發(fā)現一個無痛性的腫物是乳腺癌早期表現之一。由于一般沒有疼痛，常常不能引起病人的重視，貽誤最佳的治療時機。 2、乳頭溢液：單個乳房、單個乳孔（即乳頭上的單個小孔）溢出透明的或血性的液體，也可是新鮮血或陳舊血，顏色可呈棕色或者黑色。 以上兩點都是乳腺癌非常早期的表現，如果出現應該引起大家的重視，要到醫(yī)院去做檢查確定問題所在，可以做超聲波檢查、鉬靶照相檢查等，避免耽誤治療。

預防性切除乳房的手術目前臨床上還非常少，如果有家族史、確實檢出易感基因、主觀意愿十分強烈，那么可以考慮預防性切除乳房，同時再進行乳房再造。 有明確的乳腺癌家族史的人，即家里邊有多個親屬患乳腺癌，可以去做乳腺癌易感基因的檢測，如果確確實實具有乳腺癌相關的易感基因，并且病人自己有要求，主動表示該情況導致了她的焦慮，很擔心得乳腺癌，對這部分人可以考慮預防性的切除乳房。 一般情況下，做預防切除的同時還會做乳房的再造，否則乳房切沒了，就很平坦了，對她的生活工作會造成不利影響。

乳腺癌B超和鉬靶檢查各有優(yōu)勢，關于它們的優(yōu)缺點有以下幾個方面： B超： 1）可以描述腫瘤的邊界是不是清楚； 2）可以看腫瘤有沒有血流供應； 3）可以看腫瘤鈣化情況； 4）可以看腫物的后方聲影有沒有衰減； 臨床一般通過這四個方面來判斷腫物是否為腫瘤，目前還可做彈力超聲的檢查，來看腫物彈性的系數，從而得出診斷。 2、鉬靶檢查： 1）觀察腫瘤有沒有星芒狀突起，從而初步判斷其侵襲性強弱 2）看有沒有鈣化，此項鉬靶更有優(yōu)勢，可以細分出典型良性鈣化、典型惡性鈣化和難以區(qū)分良惡性的鈣化，三種類型，對于第三種，常需要病人密切隨訪。