到放射科來進行檢查或者參觀,或者到影像科參觀,尤其在那種隔離區(qū)、控制室里面,這個輻射的劑量幾乎是沒有的。我國的監(jiān)管機構,也會不定期帶著劑量檢查儀對醫(yī)院進行飛行檢查,如果存在問題就會提出警告,警告不修改就封鎖醫(yī)院,所以對輻射防護的要求,我國目前是非常嚴格的。
針對于常規(guī)的腫瘤來說,按照常規(guī)地認識,細胞的生物周期是在21天左右,就是一個有絲分裂的過程,就是細胞分裂的過程是21天到25天左右。所謂常規(guī)的放射治療采取的方法就是把綜合劑量分割在不同的時期。目前采用比較多的方法就是每周放射五天,每天完成一次一定量的劑量,同時休息兩天。休息兩天有兩個作用,一個就是幫助損傷的正常細胞得以恢復。設備在長期的進行治療的過程中也要進行檢修或調校。放射的期限,放射治療的長度是根據病人的情況設計一個嚴格的放射劑量。這個劑量是累積量,同時根據病人的腫瘤對于放射線的敏感性,要進行調試或者是說進行評價。這樣的話完成整個放射治療,最高的累積劑量不能超過五千到七千個單位。
醫(yī)院里拍胸部ct片對人體有害嗎?去做一個CT,比如說半劑量的 ,低劑量的,胸部的CT檢查,比如說冠脈的CT的檢查,那么它所受的劑量又是多少呢?實際上現(xiàn)在由于設備的進步,科學的進步,計算機,物理科學,輻射科學的進步導致所有的設備上的安全性上面有了很大的進步。比如說做一個低劑量或者是半劑量的胸部篩查,所受的射線相當于照了十張胸片,這個劑量還是很小。做一個冠脈的CT,因為它集中的量稍微大一點,但是大概也就0.3個毫西弗左右。
出現(xiàn)紅斑的時候,第一個出門的時候要避免日光照射,就避免紫外線的照射,第二個可以涂一點點石蠟油,或者是凡士林都可以。換句話來說就是要保證皮膚的干燥,保證皮膚的濕潤,就是說不要讓水分過多地流失,這樣的話都可以很快的,隨著放療的中斷,能夠很快地消失,實際上放射的紅斑,實際上也是放射損傷的一種。換句話來說,實際上就是放射的灼傷,這種損傷的程度,我們歸類為一級損傷,你可以不管它,但是作為放療病人的心理狀態(tài)來說,一句安慰或者一個適當?shù)闹委?,就是一個很好的效果。對于放射部位的照射以后引起的這種破潰流水,首先要把它進行無菌鹽水的清潔,避免損傷的發(fā)展,第二涂抹一些防止?jié)兊乃幬?,第三個一定要保持患者放射,潰傷部位的干燥和清潔,第四個要進行適當?shù)谋Wo,避免紫外線的照射,導致重復的損傷。
這是精準放療的一種模式,近年來非常流行的一種模式,它的好處是我們腫瘤生長在人體組織里面,尤其是惡性腫瘤不可能是一個規(guī)則的形狀,就是一個圓球狀或者一個橢球狀,它是不可能的。因為它的生長模式是侵蝕性的,它會像樹根一樣的四面八方的進行生長,換句話來說我們的腫瘤發(fā)生在人體的組織里面,它是不適形的,所以它不是一個規(guī)則的形態(tài),這是第一個問題。第二個問題,腫瘤生長在組織里面,它的厚薄程度就相對于我們的皮膚的一個面,它也不是不一樣的,那么我們針對這個腫瘤,所釋放的能量要針對于腫瘤細胞的多少,來進行,相對直徑比較大的地方,我們釋放的能量,和釋放的整個范圍就要大一些,所謂的調強適形。第一個就是適形,我們要規(guī)劃出一個合適的形狀就是腫瘤真正的模式,腫瘤病人的放射治療是一個多團隊的合作,一定要在體外精準地勾畫出,一個完整的腫瘤的一個形狀,這就叫適形。調強就很好理解了根據腫瘤的不同的厚度,我們釋放不同的能量,讓所有的放射劑量都到腫瘤組織里面,這樣的話讓我們的腫瘤組織得到完整地照射,甚至完全的根治。
實際上放療的時間是很短的,就是說病人在所受射線的時間是很短的,最長的,最常規(guī)的放射設備大概也就15分鐘,如果是比較好的放射設備,就是比較高精尖的,大概也就幾分鐘之內。所以換句話來說,真正病人受射線的時間是很短的,這樣可以確保病人本身的安全,而達到精準地治療,同時也是讓病人明確知道這么一點,就是一個放射治療看似很簡單的完成,但是經過了團隊的合作,我們不可能用一個人的手段,或者一個人的智力就能夠完成整個治療,而是多個技術人員或者醫(yī)務人員的合作,最后完成了整個治療,當然放射治療完成以后還要對病人進行調整,因為放射治療畢竟還是有一定的損傷,一定要在放射治療的休息室里面正常的休息大概半個小時到45分鐘左右才能離開醫(yī)院。
因為地下室的生活環(huán)境,尤其是地下越深,越靠近花崗巖的區(qū)域,它會很容易產生氡氣,就是一個氣字頭下面一個冬,氡氣,氙氣,一個氣字頭下面一個山,這兩種氣體是高輻射的。長期生活和工作在地下室里面你的地下室里面,建立在一個花崗巖的山區(qū)里,或者你打下地下的時候,這個里面有很多的花崗巖的那種結構,因為它是可以產生地下輻射的再加上通風環(huán)境不太好,很容易導致腫瘤或者是變異的發(fā)生,叫畸變的發(fā)生。
現(xiàn)在大家到醫(yī)院來以后,除了抽血和分泌物,比如說尿液的檢查以外,去的最多的就是影像科和醫(yī)學科,那么影像科的話,它的目標就是把病變能夠明確地勾畫出來,那么這個勾畫是影像,我們所有的放療計劃的制定,都有一個放射治療的引導設備,就是影像引導下的設備,這是拜托我們的影像的進步,我們能夠通過多維的模式,三維已經來不及了了,因為人體所有的臟器,都是運動的,所以我們一定要把時空觀放在里面。通過多維的模式來勾畫出我們病變實際的影像的大小,以及周圍結構的關系,這樣只有在正確的影像的引導下,才能幫助我們把最強有力的射線,來投射到腫瘤的細胞上面,而同時又要避免周圍臟器或者臨近臟器,臨近組織的損傷,就是減少臨近臟器和臨近組織的損傷達到最小化,這就是所謂的影像引導下的放療。
放療各種射線區(qū)別都是在物理性的,那么在生物學效應上面當然有很大的區(qū)別,從能量來說的話,就是放射的效能來說目前最好的是重離子所投射的射線,第二個是質子,第三個是α β γ,最次的是X線。當然這個也是我們有了輻射射線的發(fā)展的,這一個世紀來我們輻射物理的發(fā)展,所研究的一個結果,當然具體的效果能到什么程度,尤其是像重離子,質子,這一系列的。目前最近20年左右,應用多臨床比較多的這些檢查,還有待時間和病例的累積,才能做出正確地評價。