在有一部分孩子來(lái)講，他的尿蛋白定量甚至都可以達(dá)到腎病水平的蛋白尿，還有比較少的一部分的孩子，他就可以出現(xiàn)腎功能的不好，所以給大家講這么幾種情況，就是說(shuō)紫癜性腎炎，它的臨床表現(xiàn)也是會(huì)有輕有重，蛋白尿它的程度也是有輕有重，其實(shí)相對(duì)來(lái)講，在這么幾種類型當(dāng)中，最重要的就是，如果我們出現(xiàn)了腎功能不好，這應(yīng)該是它最重的，也是告訴了我們醫(yī)生，對(duì)這樣的孩子，治療上來(lái)講都會(huì)采取積極的措施，但反過(guò)頭要來(lái)理解這句話，不是說(shuō)你現(xiàn)在這個(gè)腎臟的臨床的表現(xiàn)重，一定孩子將來(lái)的預(yù)后一定要不好，因?yàn)槲覀儚狞c(diǎn)上來(lái)判斷孩子將來(lái)的預(yù)后相對(duì)比較困難，我們要多點(diǎn)也就是說(shuō)要定期地隨訪，來(lái)觀察孩子他恢復(fù)的經(jīng)過(guò)是個(gè)什么樣子的，從而才能夠更好地來(lái)判斷孩子將來(lái)的預(yù)后咋樣，應(yīng)該跟家長(zhǎng)朋友們來(lái)說(shuō)，平常的時(shí)候也是在門(mén)診里面，對(duì)碰到紫癜性腎炎的家長(zhǎng)們，我說(shuō)你們不用太擔(dān)心，實(shí)際上孩子得了紫癜性腎炎，在引起這個(gè)繼發(fā)性腎臟疾病當(dāng)中來(lái)講，紫癜性腎炎預(yù)后還算是好的一種類型。

比如因?yàn)槟硞€(gè)原因突然就發(fā)現(xiàn)孩子有貧血了，這時(shí)候腦海當(dāng)中也會(huì)要想到他會(huì)不會(huì)有腎臟病的原因。因?yàn)樵谂R床當(dāng)中就遇見(jiàn)過(guò)這樣子的，前段時(shí)間有這么一個(gè)病人，他大概是個(gè)七八歲的孩子，那么他家長(zhǎng)我就問(wèn)她，我說(shuō)你怎么想起帶你孩子去看病，她說(shuō)我就覺(jué)得我孩子正好是夏天嘛，她說(shuō)別人家都說(shuō)你看你們家孩子這個(gè)臉多黃，你們家孩子不會(huì)貧血，她說(shuō)我一聽(tīng)那我?guī)覀兗液⒆泳腿タ纯窗?。她就帶他去醫(yī)院看，在醫(yī)院看一查，確確實(shí)實(shí)他有個(gè)貧血，孩子當(dāng)時(shí)血色素是9克多，是缺鐵性貧血，你給他吃點(diǎn)鐵劑吧，然后她就按照醫(yī)生說(shuō)的她就給孩子回家吃鐵劑了，結(jié)果吃了一個(gè)月以后她又去醫(yī)院化驗(yàn)血色素不漲還往下掉，就掉到7克多了，然后醫(yī)生說(shuō)那我再給你做點(diǎn)檢查，這就發(fā)現(xiàn)血肌酐就增高了，也就是出現(xiàn)腎功能的不好了。所以也就是說(shuō)咱們對(duì)這種不明原因的貧血，大家一定要有頭腦當(dāng)中一定要有腎臟病的弦兒，要在腎臟病方面去做一些相關(guān)的檢查。

什么是IGA腎病：IgA腎病它是一個(gè)，叫免疫病理診斷的一個(gè)疾病，它指的是在腎小球系膜區(qū)，然后主要是以IgA沉積為主的，一類腎小球疾病，那這類病呢，它一般來(lái)講的話，還是以學(xué)齡期的兒童，是比較多見(jiàn)的，IgA腎病它是叫免疫病理診斷的疾病。

在引起腎病綜合征的原因當(dāng)中最主要的核心環(huán)節(jié)主要是因?yàn)槟蛞豪锩娲罅康鞍啄虻膩G失。尿液當(dāng)中大量蛋白尿丟失的原因是因?yàn)槭裁茨兀渴且驗(yàn)槟I臟當(dāng)中管尿液形成的結(jié)構(gòu)即腎小球的濾過(guò)屏障，它的通透性發(fā)生了改變，所以引起大量的蛋白尿從尿里丟失，機(jī)體為了拮抗大量蛋白尿的丟失會(huì)出現(xiàn)幾個(gè)反應(yīng)：第一個(gè)肝臟合成脂類的東西就會(huì)增高，孩子就會(huì)出現(xiàn)高脂血癥；另外由于尿里大量蛋白的一個(gè)丟失，血里白蛋白的水平肯定就是低的，低了以后就使得血液在血管里面待不住，所以容易跑到組織間隙，孩子就會(huì)出現(xiàn)不同程度的水腫。

對(duì)于IgA腎病根據(jù)它的臨床表型不一樣，我們會(huì)分為這么幾種，一種只是表現(xiàn)為單純性的血尿，另外一種他表現(xiàn)為就是血尿和蛋白尿，那么第三種他表現(xiàn)為就是說(shuō)，急性腎小球腎炎的一個(gè)表現(xiàn)。第四種來(lái)講他可以表現(xiàn)為是腎病綜合征，那么另外一種類型他會(huì)出現(xiàn)有腎功能的一個(gè)不好，那么再有一種他甚至?xí)憩F(xiàn)為是慢性腎炎的改變。

到目前為止對(duì)于這種紫癜性腎炎，你只是表現(xiàn)為一點(diǎn)血尿，那么一則她將來(lái)的預(yù)后是好的，另外我們也沒(méi)有什么特殊的藥物，說(shuō)我可以把你這個(gè)血尿消了。所以我跟媽媽就說(shuō)，我說(shuō)那你不用給孩子用什么樣的藥，你就可以定期地來(lái)隨診，那隨診的頻率是什么，因?yàn)檫@個(gè)是你剛發(fā)現(xiàn)的比如說(shuō)我得了紫癜一個(gè)月，我來(lái)查查她尿里的紅細(xì)胞數(shù)目又多了，還是沒(méi)什么太大的變化，如果確實(shí)變化不明顯我們下回隨訪就可以放在3個(gè)月，到后面隨訪甚至都可以放到6個(gè)月，那么一般來(lái)講如果她這個(gè)紫癜性腎炎，是個(gè)腎臟的受累恢復(fù)到正常以后，醫(yī)生都會(huì)建議讓她再隨訪3到5年，如果我隨訪3到5年，孩子就是說(shuō)這個(gè)尿液方面相關(guān)的檢查，她腎臟已經(jīng)沒(méi)有進(jìn)一步的受累，那么她這個(gè)紫癜性腎炎應(yīng)該是叫臨床治愈。

孩子蛋白尿怎么治療：由于每個(gè)孩子蛋白尿背后的原因不一樣，所以給予的措施也都是不一樣的。好多家長(zhǎng)就會(huì)說(shuō)孩子怎么治。在談怎么治療之前，首先得明確引起蛋白尿的原因是什么，然后才能確定用什么樣的方法來(lái)治療，才能決定究竟能不能夠去干預(yù)。

為了很好讓大家來(lái)了解，這個(gè)紫癜性腎炎給大家舉個(gè)例子，曾經(jīng)有這么孩子是個(gè)3歲的女孩，她先是在10月份初，孩子是因?yàn)楦忻叭缓蟪霈F(xiàn)咳嗽、流鼻涕，這個(gè)咳嗽、流鼻涕好了以后，也就沒(méi)到一周，孩子怎么兩個(gè)小腿就是這個(gè)前面，長(zhǎng)了有米粒那么大小的是那種暗紫色的皮疹，然后一摸還高出這個(gè)皮膚的表面，然后問(wèn)孩子癢不癢，孩子說(shuō)是不癢，然后她就去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就去看病了，醫(yī)生給她去化驗(yàn)了血常規(guī)就發(fā)現(xiàn)她血常規(guī)里面，血小板是不低的。所以醫(yī)生就跟孩子的媽媽說(shuō)，你家孩子得了過(guò)敏性的紫癜。得了過(guò)敏性紫癜我就得注意，我孩子會(huì)不會(huì)得過(guò)敏性紫癜性腎炎，然后她就，因?yàn)樗吹骄W(wǎng)上說(shuō)了她就不知道怎么辦，她就去跟醫(yī)生聊，醫(yī)生說(shuō)那你就去查個(gè)尿常規(guī)，這時(shí)候就是說(shuō)她查尿常規(guī)的時(shí)間距她得過(guò)敏性紫癜，前后也就不過(guò)星期，這時(shí)候一查這個(gè)尿常規(guī)就發(fā)現(xiàn)這個(gè)小孩她尿常規(guī)里面有紅細(xì)胞，這個(gè)紅細(xì)胞數(shù)目是4到5個(gè)，而且做了個(gè)尿常規(guī)還發(fā)現(xiàn)她有一點(diǎn)點(diǎn)的蛋白，蛋白是個(gè)微量的。所以家長(zhǎng)就著急了，因?yàn)獒t(yī)生說(shuō)你們家孩子可能得了個(gè)紫癜性腎炎，所以家長(zhǎng)她就跑到北京，然后她就在我的門(mén)診看。

有的家長(zhǎng)比較心細(xì)，尤其像小男孩比如說(shuō)他上完廁所發(fā)現(xiàn)，馬桶壁上怎么那么一層沫也就是說(shuō)尿里有沫，我們也要想到就是尿里有沫不等于是腎臟疾病，但是要提醒大家我要去醫(yī)院里面給他查查尿，一定要幫我們?nèi)ヅ懦幌逻@是關(guān)于尿的方面。然后再有一點(diǎn)比如說(shuō)這個(gè)尿有這種特殊的味道，但是這個(gè)特殊的味道來(lái)講，其實(shí)也不見(jiàn)得會(huì)跟腎臟病有關(guān)，它可能會(huì)跟一些比如像糖尿病、酮癥酸中毒，這時(shí)候我們要去警惕一下就可以。第二個(gè)方面的問(wèn)題就是說(shuō)你就覺(jué)得，你們家孩子這個(gè)腫這個(gè)腫它可以是，比如說(shuō)眼睛的這個(gè)腫臉上腫，然后可能咱們身上一般家長(zhǎng)關(guān)注最多的，比如說(shuō)腳然后小腿，比如一按坑這都叫腫引起這個(gè)腫，也不見(jiàn)得全部都是腎臟病，但是引起這個(gè)腫的現(xiàn)象諸多的原因當(dāng)中，這個(gè)腎臟病也是很重要的原因。