蹲下時(shí)膝蓋響的原因很復(fù)雜，最常見的可能是關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)有問題，像髕骨的發(fā)育有問題，關(guān)節(jié)的吻合度有問題。還有先天性的像盤狀半月板這些出現(xiàn)彈響，嚴(yán)重的像我說的骨性關(guān)節(jié)炎，游離體這些可能也會(huì)出現(xiàn)這種彈響，甚至半月板的損傷就是骨性關(guān)節(jié)炎，它軟骨磨損以后它變平以后，必然要進(jìn)行對半月板進(jìn)行擠壓和磨損，二度損傷三度損傷，三度損傷也就半月板全部損傷，可能有的時(shí)候就需要關(guān)節(jié)鏡手術(shù)介入的治療、干預(yù)性的治療。

肩周炎，如果屬于內(nèi)分泌的一種改變，像這類疾病，可以做一些理療藥物，指導(dǎo)它正確的康復(fù)就可以了，對于嚴(yán)重的內(nèi)分泌紊亂，可能需要進(jìn)行婦科檢查，對于一些雌激素替代療法的治療，可能更好地給患者解決問題。 對于一些外傷，尤其肩袖損傷，我們需要根據(jù)患者的癥狀、影像檢查、損傷到什么程度，進(jìn)行有針對性的治療。如果要是肩袖完全斷裂，可能就需要在關(guān)節(jié)鏡的干預(yù)下進(jìn)行重建和修補(bǔ)或者縫合，其他的，像神經(jīng)根頸椎病并發(fā)肩周炎的話，我認(rèn)為可能還是需要治療它的原發(fā)病，這是更關(guān)鍵的。

椎間盤突出，治療在很多年以前標(biāo)準(zhǔn)治法是三種：一種是保守的，保守的就是可以按摩，牽引、理療，還有我們用藥物的就是消炎止痛藥，甚至說輸液脫水的還有激素，抗炎的這種保守的，如果無效的，可以選擇像現(xiàn)在這些介入，比如進(jìn)行打預(yù)防阻滯，把消炎藥營養(yǎng)神經(jīng)藥直接打到水腫帶的周圍讓它快速水腫消退，其實(shí)所有的治療保守治療還有介入治療，它的目的都是為了消除水腫，減輕椎間盤的壓力還有牽引，再無效以前可能就需要進(jìn)行開放了也就開大刀，可能需要椎板的開窗甚至需要打內(nèi)固定，根據(jù)它的類型進(jìn)行治療。隨著脊柱內(nèi)鏡也就椎間孔鏡的這種興起，它是一非常安全有效的，就是通過放進(jìn)去很小的鏡子，大約7.5毫米的鏡子，進(jìn)去以后像做胃鏡一樣插到你突出的地方，同我們各種器械把突出的間盤給它取出來髓核取出來，然后把這塊給它封住，把壓迫神經(jīng)根硬膜囊那種壓破給它解除了這種技術(shù)，一般可以第二天就下地就縫一針，對于椎間盤的治療對于手術(shù)的選擇并不像以前嚴(yán)格，因?yàn)檫@種微創(chuàng)對于脊柱局部的解剖的結(jié)構(gòu)，還有它的穩(wěn)定性改變影響是非常小的。

小針刀治療頸椎病的原理：現(xiàn)在我們工作都離不開電腦，經(jīng)常看手機(jī)，長期伏案工作一個(gè)姿勢以后，導(dǎo)致肌肉或者韌帶損傷，它反反復(fù)復(fù)地一些滲出水腫，天長日久的變成一些結(jié)節(jié)，甚至說我們從拍片可以看到像韌帶的鈣化，那么會(huì)出現(xiàn)頸部的酸脹不適，甚至疼痛，脖子像斷了一樣挺不起來，這個(gè)時(shí)候我們?nèi)プ鲠樀?，這種一個(gè)切割作用的話，那么局部進(jìn)行減張減壓，快速地消除這種物理上的炎癥，那么你的癥狀可能很快也就緩解了，那么我們認(rèn)為針刀在臨床上，對于這種頸型頸椎病是最有效的；我們中醫(yī)的理論，就是局部的這種不通則痛，我們把我們局部的經(jīng)絡(luò)，或者結(jié)節(jié)給它進(jìn)行一個(gè)疏通，把這個(gè)疼痛給它解決，那也就你的經(jīng)絡(luò)疏通了；再一個(gè)就是對于這種神經(jīng)根頸椎病的話，我認(rèn)為對于局部的這種應(yīng)力的平衡，應(yīng)力的調(diào)節(jié)是非常關(guān)鍵的，也就說通過這種調(diào)節(jié)應(yīng)力平衡以后，一個(gè)可以消除癥狀，第二可以防止它的復(fù)發(fā)，主要是這兩方面的作用，從中醫(yī)和西醫(yī)的解釋，中醫(yī)主要是不通則痛，我們通過針刀來進(jìn)行疏通，第二個(gè)西醫(yī)的解釋，我們就是局部的進(jìn)行一個(gè)減張減壓，解除了結(jié)膜內(nèi)的那種高張力和高壓力，通過循環(huán)的改善局部炎癥物質(zhì)的這種疏散疏通，就是消除癥狀。

腰間盤突出癥最常見的癥狀就是腰痛，伴有一側(cè)的下肢這種放射痛或者是麻木，或者躺的時(shí)候可能癥狀比較減輕，那么說行走比較重，甚至說無法行走，無法下床，腰間盤突出癥其實(shí)也是一個(gè)間盤的一種退變，那么我們還像頸椎病一樣，我們治療永遠(yuǎn)是癥，永遠(yuǎn)是病一個(gè)癥狀，那么我們每個(gè)人可能去做CT核磁的話，可能醫(yī)生都會(huì)告訴你有間盤突出，最常見可能腰45，腰5骶1，但如果患者沒有任何癥狀，那我CT也可能也有腰45間盤膨出，但是我沒有任何癥狀，這叫影像學(xué)上診斷，叫腰間盤突出；那么腰間盤突出癥的話，患者出現(xiàn)了腰痛，伴有下肢放射痛，或者是麻木，或者是行走困難，這個(gè)我們叫腰椎間盤突出癥，那我們所有的醫(yī)生，都要干預(yù)的話，永遠(yuǎn)是癥，我們不會(huì)去治療這個(gè)腰間盤突出的。

首先治病要診斷明確這是非常關(guān)鍵的，對于早期的這些按摩，但是要找經(jīng)驗(yàn)比較豐富的治療師，通過這種治療還是有效。因?yàn)榘茨τ绕渥鍪址ǖ臅r(shí)候，我們做各種扳法有臥位的斜扳，還有坐位斜扳，要掌握好力度，因?yàn)樵谝驗(yàn)殚g盤，椎間盤突出它本身，就是纖維環(huán)的破裂，這種突出，通過這種手法盡可能它原理是盡可能改變突出物跟神經(jīng)根它的位置關(guān)系，減少對神經(jīng)根的壓迫和刺激，所以說這個(gè)時(shí)候就要根據(jù)影像學(xué)，甚至患者的癥狀來判斷來決定，我們手法的力度做多大，盡可能讓壓迫跟神經(jīng)根的這種位置關(guān)系改變，同時(shí)又不會(huì)導(dǎo)致局部的這種突出或者這種痙攣都會(huì)加重，我想這是最好的一種選擇。

帶狀皰疹是這樣的，典型帶狀皰疹以前叫纏腰龍，它侵犯到我們肋間神經(jīng)7天以后出現(xiàn)了皮疹就可以明確診斷，帶狀皰疹的它主要原因是兩種病毒，也就是水痘病毒和皰疹病毒侵犯到神經(jīng)根以后出現(xiàn)的這種癥狀，它的治療難度在高齡人群，還有基礎(chǔ)病的尤其糖尿病的這些人群容易留下后遺痛，所以我認(rèn)為帶狀皰疹的治療，一個(gè)是要進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的中西醫(yī)結(jié)合治療，最常見的科室有神經(jīng)內(nèi)科、皮膚科再就是疼痛科、中醫(yī)科、針灸科。每個(gè)科治療上都有自己的特色，神經(jīng)內(nèi)科主要進(jìn)行藥物治療，營養(yǎng)神經(jīng)藥抗病毒的藥物，皮膚科外用藥的治療也是抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)藥，中醫(yī)針灸就是梅花針的叩刺尾刺，就是把毒素通過拔罐給它釋放掉縮短病程，疼痛科就是進(jìn)行神經(jīng)根的阻滯。對于頭面部的特殊部位的帶狀皰疹，治療起來現(xiàn)在還是比較棘手的，但是現(xiàn)在有新的藥物，就是神經(jīng)性病理治療神經(jīng)病理性疼痛的這些藥物，像加巴噴丁、普瑞巴林，可能手段又多了一些選擇性更多一些。

醫(yī)院主要有三維立體微創(chuàng)治療，椎管外頸椎的后柱，借用腰椎的這種理念來解釋，它分成了前中后三柱。后柱主要是軟組織這些像韌帶，進(jìn)行針刀松解定點(diǎn)的定位的根據(jù)壓痛點(diǎn)，解剖受力點(diǎn)比較大的出現(xiàn)鈣化進(jìn)行針刀松解。對于神經(jīng)根炎癥，主要進(jìn)行阻滯治療，將消炎藥和營養(yǎng)神經(jīng)藥通過注射器針頭直接打到病灶部位，使這種炎癥消退?？▔荷窠?jīng)是以髓核突出、間盤突出纖維環(huán)破裂有膨出突出，可以通過現(xiàn)在的微創(chuàng)以射頻等離子還有臭氧注射來進(jìn)行髓核，對神經(jīng)根的壓迫和刺激治療叫做三維立體微創(chuàng)治療比如種針刀，我們治療手段里面技術(shù)手段它重點(diǎn)還是要解決后路的肌肉痙攣粘連，通過韌帶的松解也可以間接地減少間盤的壓力。

肩周炎以前叫五十肩，主要是女同志到更年期以后內(nèi)分泌它有一定紊亂，肩周可能有誘因、外傷或者是著涼了以后出現(xiàn)疼痛，患者活動(dòng)下降以后出現(xiàn)關(guān)節(jié)液甚至作為滑囊，滑液分泌減少逐漸地出現(xiàn)這種粘連和制動(dòng)，肩周炎它的診斷是部位診斷，任何肩周的損傷出現(xiàn)肩周活動(dòng)的障礙都可以診斷為肩周炎，這種神經(jīng)根頸椎病它最常見的并發(fā)癥就是肩周炎，我們不把神經(jīng)根頸椎病治愈，肩周炎也很難進(jìn)行有效的緩解，可能隨著自身的運(yùn)動(dòng)增多以后會(huì)緩解?，F(xiàn)在影像學(xué)檢查也越來越清晰精準(zhǔn)，可能現(xiàn)在好多叫肩袖損傷診斷越來越多，因?yàn)榧缧淅锩嬗绕涫菍霞?，岡上肌它在于肩周炎的發(fā)病，甚至肩袖損傷里面它是最主要的，因?yàn)閷霞∷慕Y(jié)構(gòu)比較特殊，它的肌腱是通過肩峰下然后止于肱骨上的，每次我們做外展運(yùn)動(dòng)的時(shí)候，它都要受到摩擦，可能隨著年齡增長以后它自身也會(huì)出現(xiàn)鈣化，它可能是最早出現(xiàn)的病變。

患者如果腰痛的話，伴有下肢疼痛或者麻木，首先肯定會(huì)影響患者的生活和工作，嚴(yán)重的話無法工作，因?yàn)樽甸g盤突出的話，那根據(jù)你的突出大小，壓迫神經(jīng)的程度有關(guān)系的，那么椎間盤突出的話，它一般來說很少會(huì)像頸椎間盤突出一樣，也就頸椎病一樣的話，會(huì)出現(xiàn)一個(gè)截癱，也就脊髓型的，但是說椎間盤突出里面，也有一種特殊類型的，我們叫出現(xiàn)了馬尾綜合癥，也就是這種一個(gè)巨大的突出，我們因?yàn)榈搅宋覀兊募顾瑁偷搅搜戮?，下面我們叫馬尾神經(jīng)，也就是叫硬膜囊，它把馬尾神經(jīng)死死卡住以后，腦里的循環(huán)中斷了，那么出現(xiàn)了你的周圍神經(jīng)的營養(yǎng)氧供消失以后的話，就出現(xiàn)神經(jīng)的一種急性的損傷，那出現(xiàn)了大小便的失禁，甚至肛門無法收縮，這種是需要急診手術(shù)的，如果要是說拖延的話，可能這個(gè)我們就是大小便失禁，甚至說其他一些生理功能，性功能喪失，這都不可逆的，所以這是屬于這種急癥，還有一些就是壓迫神經(jīng)比較重的話，這個(gè)患者非常痛苦，無法下床，無法翻身，這個(gè)肯定是需要一些干預(yù)和治療的，那對于一些年齡比較大的，可能椎間盤突出，導(dǎo)致椎管狹窄，會(huì)導(dǎo)致他的行走距離越來越短，那么可能以前可以走一站地，現(xiàn)在可能是300米，200米甚至100米，最后可能無法下樓溜彎了，可能只能在家里走一走了，這個(gè)都需要一些干預(yù)的。