單一飛秒或者是飛秒激光聯(lián)合準分子激光的手術(shù),它最大的優(yōu)點是可以制定一個個性化的角膜瓣,可以參考患者在手術(shù)前的角膜厚度、屈光度設(shè)定一個相對個性化即可變的角膜厚度。 另外在制作飛秒激光瓣進行邊緣切削角度的時候,也可以為了使它的生物力學(xué)性更好將其設(shè)定一個特殊的角度,同時也可以減少手術(shù)以后上皮內(nèi)生和角膜細胞植入這一類并發(fā)癥的發(fā)生幾率。 掀開瓣以后,在進行準分子激光治療的時候,可以根據(jù)患者的散光情況進行一個虹膜定位,也就是瞳孔的識別技術(shù),目的是讓散光的治療更加精準,提高手術(shù)以后的視覺質(zhì)量。 此外還可以結(jié)合目前最先進的準分子激光技術(shù),在手術(shù)中進行主動和被動的眼球的旋轉(zhuǎn)的跟蹤,目的也是讓手術(shù)以后的屈光度以及散光治療的效果達到一個最大化,能夠更好的提高患者手術(shù)以后的視覺質(zhì)量。
慢性咽炎的復(fù)發(fā)因素有如下幾條: 1、長期接觸較差的空氣環(huán)境。 2、抽煙、喝酒等不健康的生活方式。 3、辛辣或刺激飲食。 4、反流性食管炎等消化道疾病未及時治療。 5、長期張口呼吸、打鼾,使口腔處于干燥狀態(tài)。 6、反復(fù)的咽部急性炎癥位于規(guī)律治療。
散瞳對眼睛是沒有傷害的,它可以讓睫狀肌充分的休息。 臨床上有大量的證據(jù)表明,散瞳對近視具有延緩的作用,所以散瞳對屈光不正的患者來說只有好處,沒有壞處。臨床上真正需要慢性散瞳,也就是點了散瞳藥以后藥效會持續(xù)三周,這樣的病例是非常少的,僅限于一些高度遠視、屈光參差、弱視的患者,臨床上90%以上的患者都可以通過快速散瞳既能找到精準的屈光度,指導(dǎo)臨床配鏡,同時又能把散瞳對患者日常生活造成的影響降到最低。
近視眼激光手術(shù)后是需要按時間復(fù)查的。 雖然近視眼激光手術(shù)是一種微創(chuàng)、安全性和精準度都非常高的手術(shù),但是它在眼角膜上還是有一個傷口,所以手術(shù)以后的復(fù)查還是非常重要的。 一方面在手術(shù)以后的短期,要觀察傷口的創(chuàng)面的修復(fù)情況,包括角膜上皮的修復(fù)、角膜基質(zhì)的修復(fù),同時還要觀察有沒有出現(xiàn)感染,這也是術(shù)后早期復(fù)查的一個最重要的目的。 手術(shù)以后遠期的復(fù)查主要是要對藥物的使用進行指導(dǎo),例如手術(shù)以后多數(shù)患者需要在眼部的局部使用激素,而個別的病人對激素很敏感,有可能出現(xiàn)激素性高眼壓,所以醫(yī)生會根據(jù)復(fù)查時眼壓的情況,對局部使用的激素進行調(diào)整,也就是在保證患者傷口進行預(yù)期的理想修復(fù)的同時,盡量的減少可能出現(xiàn)的藥物副作用。 此外還有人工淚液的使用,有些患者手術(shù)以后會出現(xiàn)眼干的情況,會影響患者的視覺質(zhì)量和生活質(zhì)量,有可能會持續(xù)幾個月的時間,這時醫(yī)生也會根據(jù)復(fù)查的情況來合理的調(diào)整人工淚液的使用,最大化的提高患者的生活質(zhì)量。
角膜塑形鏡的缺點是可能會誘發(fā)感染。 雖然角膜塑形鏡有很多優(yōu)勢,但是它也屬于隱形眼鏡,它屬于一種硬性的隱形眼鏡。雖然近幾年角膜塑形鏡的材質(zhì)越來越好、透氧性越來越高,但由于長時間的佩戴在眼內(nèi),依然可以導(dǎo)致角膜上皮的缺氧,進而導(dǎo)致角膜上皮的水腫,一旦上皮脫落,可能誘發(fā)感染。 所以對角膜塑形鏡的護理,一定要嚴格的按照護理常規(guī),比如角膜塑形鏡定期的清理、定期的除蛋白,以及角膜塑形鏡佩戴的一些特殊的要求,比如不要連續(xù)長時間的佩戴。 另外患者發(fā)燒感冒期間,可能有角膜上皮損傷的時候,或者眼內(nèi)有異物,例如進了沙粒以后對角膜上皮造成了損傷,這種特殊的情況下都不要冒險的角膜塑形鏡,要待角膜上皮修復(fù)了以后,醫(yī)生確認了之后再繼續(xù)佩戴。
近視眼激光術(shù)后是否會復(fù)發(fā)要根據(jù)具體情況具體分析。 原則上來說,如果近視度數(shù)已經(jīng)穩(wěn)定或者年齡已經(jīng)過了18歲,手術(shù)以后的效果會相對穩(wěn)定,可以持續(xù)10年、20年甚至更長的時間。 但是由于很多患者在做手術(shù)的時候,可能其屈光度并沒有完全達到穩(wěn)定,或者是為了考學(xué)參加警校、軍校的體檢,年齡很小,還不到18歲,有個別人是高度近視,例如有家族遺傳性的病理性的高度近視,度數(shù)可能一直在漲。 還有一類人是手術(shù)以后的用眼強度一直特別大,比如IT專業(yè)的人、從事財會或者每天閱讀時間很長的人,以及教師職業(yè)人群都有可能是手術(shù)以后屈光度再出現(xiàn)回退的高危人群。
近視眼激光手術(shù)的一般禁忌癥包括三方面: 1.患者沒有滿18歲,但如果部分高三的學(xué)生是要考警?;蛘哕娦?,則也是可以的。 2.近視的度數(shù)最近兩年并不是很穩(wěn)定,可能每年增長的度數(shù)已經(jīng)超過了50度,但是因為種種原因需要戴個眼鏡,這種情況下跟患者進行充分的溝通也是可以的。 3.單眼的患者有一個眼睛可能是已經(jīng)失明了,只有一只眼睛,屬于屈光不正,在了解手術(shù)的風(fēng)險以后,也可以謹慎的開展手術(shù)。 4.臨床上有很多干眼癥的患者,輕度的干眼癥或者經(jīng)過術(shù)前的積極的治療以及圍手術(shù)期的用藥,也是可以考慮進行角膜激光手術(shù)的。
近視眼術(shù)后干眼是一個非常普遍的現(xiàn)象,它的原因很多,比如好多近視眼的患者長期佩戴隱形眼鏡,導(dǎo)致眼表的微環(huán)境不好,手術(shù)前就有一定程度的干眼。另外激光手術(shù)消融了角膜組織或者在制作角膜瓣的時候切斷了角膜神經(jīng)導(dǎo)致神經(jīng)的損害,都會導(dǎo)致干眼,也就是說讓淚液的修復(fù)需要相當長的時間。 激光手術(shù)以后,角膜的形狀變化可以導(dǎo)致淚膜的穩(wěn)定性下降。另外激光手術(shù)以后圍手術(shù)期大量的使用抗生素、激素、非甾體類的藥物,這些藥物的毒性也會對干眼的發(fā)生起到一定的促進作用。 對于激光術(shù)后干眼的治療,原則上是采用各種不同的人工淚液,有滴眼液,也有凝膠,可以結(jié)合每個人的情況以及不同的手術(shù)方案,綜合的選擇不同的人工淚液在干眼期讓患者的視力和視覺質(zhì)量達到最佳。隨著神經(jīng)、創(chuàng)口的修復(fù),干眼的現(xiàn)象會隨著時間的延長逐漸的消失。
近視眼的發(fā)病率越來越高,這里面最重要的原因還是現(xiàn)代生活方式改變所帶來的一個變化。 現(xiàn)在已經(jīng)進入了電子媒體的時代,比如手機,不管是大人還是孩子可能手里面都有手機或者其他的電子產(chǎn)品,比如電腦、iPad這些過強的近距離的用眼,以及長時間的用眼的方式、連續(xù)用眼、休息的時間減少、戶外活動的時間減少,這些生活方式的改變、用眼模式的改變,都是導(dǎo)致現(xiàn)在近視發(fā)生率增高的原因。 目前不管是我國,還是在全世界范圍內(nèi),近視都出現(xiàn)了一個發(fā)病率高而且低齡化的特點。此外,還有一個不容忽視的問題,就是當青少年或者兒童出現(xiàn)近視以后,沒有及時到醫(yī)院進行診斷和治療,例如配鏡時間較晚或者沒有采用個性化的治療方案,延誤的治療也是導(dǎo)致兒童青少年近視快速發(fā)展的原因。
近視眼激光手術(shù)的絕對禁忌癥最主要的一點就是圓錐角膜的患者如果通過角膜地形圖或者生物動力學(xué)系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)患者有圓錐角膜,則絕對不建議在角膜上做近視眼的激光手術(shù)。 第二是有感染性的眼病,如患者有急性的結(jié)膜炎;或者是非感染性的如活動性的葡萄膜炎、虹膜炎;患者有嚴重影響視力的一些眼病,如進展的白內(nèi)障、青光眼或者是眼底病都不建議做近視激光手術(shù)。 第三,患者有一些嚴重的外眼疾病,比如瞼裂的閉合不全、暴露性的角膜炎或者是有重度的干眼癥,也不建議做近視眼的激光手術(shù)。 第四,有一些全身性的疾病,比如控制不穩(wěn)定的風(fēng)濕免疫性的疾病。 第五,還有一類就是對手術(shù)的結(jié)果有不切實際的要求的患者,也是手術(shù)的一個絕對的禁忌癥。