注射胰島素分為以下幾個(gè)步驟： 第一、注射前要用肥皂將雙手洗干凈，以免污染注射的器具。 第二、如果注射的是預(yù)混胰島素，在注射前應(yīng)該將胰島素充分地?fù)u勻，將胰島素筆放在手心，水平滾動(dòng)10次或上下?lián)u動(dòng)10次。 第三、安裝針頭并排氣，在安裝針頭與拔下針帽時(shí)，用力都要與胰島素筆平行，以免彎折針頭。在注射前先將劑量調(diào)節(jié)旋鈕調(diào)至1~2個(gè)單位，針頭向上直立，使空氣聚集在筆芯的最上面，然后輕輕按壓注射筆，直到有一滴胰島素掛在針尖上為止。 第四、選擇胰島素注射部位，注射時(shí)優(yōu)先考慮腹部，注射前消毒，等到皮膚完全干燥后再進(jìn)行注射。注射點(diǎn)藥左右輪換，兩個(gè)注射部位間應(yīng)間距1厘米以上，同時(shí)還要注意避免一個(gè)月內(nèi)連續(xù)在同一點(diǎn)注射。 第五、快進(jìn)慢推留針，注射時(shí)進(jìn)針要快，然后緩慢的推動(dòng)注射筆，等推到底時(shí)繼續(xù)留針10秒再拔出，以免帶出胰島素。

對(duì)于二型糖尿病患者，基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的科學(xué)合理的治療策略，應(yīng)該是綜合性的，包括降血糖，降血壓、調(diào)節(jié)血脂、抗血小板、控制體重和改變生活方式。 綜合目標(biāo)包括血糖的目標(biāo)有空腹血糖目標(biāo)和非空腹血糖目標(biāo)，空腹血糖目標(biāo)4.4~7.0mmol/L，非空腹血糖4.4~10.0mmol/L，糖化血紅蛋白小于7.0%，血壓小于130/80毫米汞柱，總膽固醇小于4.5mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇男性應(yīng)該大于1.0mmol/L，女性大于1.3mmol/L，甘油三酯小于1.7mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇分為兩種情況，沒(méi)有合并動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的患者，小于2.6mmol/L。如合并了動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病，就要小于1.8mmol/L，同時(shí)要控制體重指數(shù)，小于24公斤每平方米。 針對(duì)每個(gè)二型糖尿病患者制定的綜合調(diào)控目標(biāo)，它的首要原則就是要個(gè)體化。就是根據(jù)患者的年齡、病程、預(yù)期壽命、并發(fā)癥及合并病情情況、嚴(yán)重程度進(jìn)行綜合考慮。治療未能達(dá)標(biāo)的也不應(yīng)該視為治療失敗。控制指標(biāo)的任何改善對(duì)患者都是有益的，都會(huì)將風(fēng)險(xiǎn)降低到最低。

糖尿病患者死亡的最原因并非單純的高血糖。自從應(yīng)用了胰島素的治療，較少的病人死于糖尿病酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥，而糖尿病導(dǎo)致或合并的血管疾病，感染性疾病、腫瘤以及嚴(yán)重的低血糖，是糖尿病患者的主要死亡原因。除年齡遺傳等不可控制的因素外，高血糖、高血壓、高血脂、肥胖均是糖尿病死亡的危險(xiǎn)因子。 因此，嚴(yán)格控制血糖、血壓、血脂等代謝指標(biāo)，減少慢性并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)于降低糖尿病患者的死亡率具有極其重要的意義。

甲狀腺結(jié)節(jié)分類有多種方法： 1、從結(jié)節(jié)數(shù)量上分類可分為單發(fā)性結(jié)節(jié)、多發(fā)性結(jié)節(jié)。 2、從超聲回聲可分為囊性結(jié)節(jié)、實(shí)性結(jié)節(jié)以及混合性結(jié)節(jié)。 3、從病理的角度可分為良性和惡性結(jié)節(jié)，良性結(jié)節(jié)包括良性濾泡性結(jié)節(jié)、淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，肉芽腫性甲狀腺炎等等，惡性結(jié)節(jié)包括原發(fā)性腫瘤，如甲狀腺乳頭狀癌，甲狀腺濾泡細(xì)胞癌、甲狀腺未分化癌、甲狀腺髓樣癌或淋巴瘤以及罕見(jiàn)的繼發(fā)轉(zhuǎn)移癌等。在臨床上甲狀腺結(jié)節(jié)的處理方法最主要的就是參考結(jié)節(jié)的良惡性，選取不同的治療方法。

口服葡萄耐量實(shí)驗(yàn)簡(jiǎn)稱OGTT，它是檢查人體血糖調(diào)節(jié)功能的一種方法，是診斷糖尿病和糖耐量異常的主要方法，應(yīng)用十分廣泛。 口服葡萄耐量實(shí)驗(yàn)的原理是正常人一次進(jìn)食大量葡萄糖后，血糖濃度略有升高，一般不超過(guò)8.88mmol/L，兩小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常，如果內(nèi)分泌失調(diào)或神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，就會(huì)引起糖代謝異常。進(jìn)食大量葡萄糖后血糖濃度和急劇升高，兩小時(shí)內(nèi)不能恢復(fù)到正常。 口服葡萄耐量實(shí)驗(yàn)具體方法是在沒(méi)有攝入任何熱量8小時(shí)后，清晨空腹進(jìn)行檢查，成人將75克無(wú)水葡萄糖或82.5克葡萄糖融于250~300毫升水中，5~10分鐘之內(nèi)飲完，在空腹及開(kāi)始飲用葡萄水后兩個(gè)小時(shí)抽血測(cè)定靜脈血漿，葡萄糖兒童服糖量需要按照每公斤體重計(jì)算，一般每公斤體重1.75克，但總量不超過(guò)75克。檢查中有些事項(xiàng)要注意： （1）空腹時(shí)間不能少于8小時(shí)，但也不超過(guò)16小時(shí)，期間可以飲水。 （2）血糖有晝夜節(jié)律性變化，所以試驗(yàn)因?yàn)樯衔?:00~9:00開(kāi)始。 （3）實(shí)驗(yàn)過(guò)程中患者要盡量注意休息，避免劇烈體力活動(dòng)，避免精神刺激及其他應(yīng)急性刺激。 （4）受試者不飲茶，不飲咖啡，不吸煙，實(shí)驗(yàn)使用的葡萄濃度較高，有部分人會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐而停止實(shí)驗(yàn)，所以在實(shí)驗(yàn)前最好向患者進(jìn)行解釋。 （5）實(shí)驗(yàn)前連續(xù)三天每天進(jìn)食碳水化合物不少150克，且要有正常的體力活動(dòng)。 （6）試驗(yàn)前3~7天可以停用可能影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果的藥物。 （7）在急性疾病或應(yīng)急情況時(shí)不進(jìn)行此項(xiàng)檢查。

胰島素強(qiáng)化治療是指在飲食控制和運(yùn)動(dòng)療法的基礎(chǔ)上，通過(guò)每日多次皮下注射胰島素，或者使用胰島素泵持續(xù)皮下輸入胰島素，使血糖獲得滿意控制的治療方法。這種治療適合以下患者： 一、對(duì)于明顯高血糖癥狀的新診斷的二型糖尿病患者，通過(guò)短期胰島素強(qiáng)化治療，可以最大程度的將血糖控制在正?；蚪咏＃梢匀コ咛嵌拘詫?duì)胰島B細(xì)胞的損傷，明顯修復(fù)B細(xì)胞的功能，可以讓近一半的患者獲得一年以上的臨床緩解期。對(duì)于未能獲得臨床緩解的患者也有助于簡(jiǎn)化后續(xù)治療的方案。 二、具有一定病程的,使用多種口服藥治療，但血糖仍明顯升高的患者，或者是已經(jīng)應(yīng)用了胰島素治療，經(jīng)過(guò)了充分的劑量調(diào)整，血糖仍沒(méi)有達(dá)標(biāo)或血糖波動(dòng)較大的二型糖尿病患者，由于胰島B細(xì)胞功能進(jìn)行下降，不良的生活方式感染等應(yīng)激情況，加重了胰島素抵抗，使得原先的治療方案,難以實(shí)現(xiàn)血糖控制的目標(biāo)。 這些患者都應(yīng)該進(jìn)行短期的胰島素強(qiáng)化治療，其主要目的就是在較短的時(shí)間內(nèi)緩解高糖毒性，部分恢復(fù)胰島功能，在通過(guò)對(duì)治療方案的精細(xì)化調(diào)整維持血糖長(zhǎng)期達(dá)標(biāo)，減少各種遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生。

糖尿病患者的三多一少指的是尿量增多、飲水增多、飲食增多和體重減少. 出現(xiàn)以上表現(xiàn)是由于在人體腎功能正常時(shí)，腎糖閾為靜脈血漿葡萄糖9.0mmol/L，當(dāng)血糖超過(guò)腎糖閾時(shí)尿中就會(huì)出現(xiàn)葡萄糖。由于尿中含糖量的增加產(chǎn)生了滲透性利尿，排尿時(shí)就會(huì)帶走大量水分，所以患者的排尿總量就會(huì)增加。 當(dāng)患者的尿量增加，體內(nèi)水分大量丟失，病人就會(huì)感覺(jué)口渴，從而增加飲水量，以補(bǔ)充體液。這一癥狀是保護(hù)性的，如果患者尿量明顯增加，沒(méi)有口渴飲水的欲望，則易發(fā)生高滲狀態(tài)或高滲性昏迷。 糖尿病患者進(jìn)食增多是由于在患者體內(nèi)絕對(duì)或相對(duì)缺乏胰島素，體內(nèi)葡萄糖合成肝糖原或肌糖原儲(chǔ)存就會(huì)減少，葡萄糖被組織器官的各種細(xì)胞攝取和利用隨之減少，大部分葡萄糖從尿中排出，體內(nèi)缺乏熱能，所以病人常感到饑餓，進(jìn)食的食欲較強(qiáng)勁，食量增多。同時(shí)由于患者體內(nèi)缺乏胰島素主要依靠脂肪蛋白質(zhì)的分解提供熱能，造成脂肪與蛋白質(zhì)的分解代謝加速，糖原合成減少，所以病人的體重逐漸下降，上述癥狀或前或后出現(xiàn)或輕或重，在每個(gè)病人，表現(xiàn)是不完全相同的。

糖尿病的慢性并發(fā)癥可累及全身各個(gè)重要臟器，可以說(shuō)從頭到腳都可以罹患，可單獨(dú)出現(xiàn)會(huì)有不同的組合，具體如下： 一、微血管病變，如糖尿病、腎病、糖尿病、視網(wǎng)膜病變、糖尿病、心肌病變； 二、大血管病變，如動(dòng)脈粥樣硬化引起的冠心病，缺血性或出血性腦血管病、腎動(dòng)脈硬化、支氣動(dòng)脈硬化等； 三、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，如中樞神經(jīng)系統(tǒng)周圍神經(jīng)病變，自主神經(jīng)病變是糖尿病足，包括足部潰瘍感染和深層組織破壞，這是糖尿病最嚴(yán)重治療，費(fèi)用最多的慢性并發(fā)癥之一。糖尿病足是非外傷性截肢的首要原因。 四、其他，包括牙周病、青光眼、屈光改變，皮膚病、焦慮、抑郁等和認(rèn)知功能障礙。

亞甲炎又稱亞急性甲狀腺炎，它是一種和病毒感染相關(guān)的自限性疾病，在發(fā)病前經(jīng)常有病毒感染的病史，感染結(jié)果導(dǎo)致非細(xì)菌性炎癥破壞甲狀腺細(xì)胞，細(xì)胞內(nèi)的甲狀腺激素釋放入血出現(xiàn)甲亢癥狀。 頸部甲狀腺區(qū)明顯的疼痛可以放射到耳后，引起患者的恐慌。如果得不到有效的治療，嚴(yán)重的影響患者的生活質(zhì)量。因此，得了亞甲炎千萬(wàn)不要害怕，因?yàn)樗且环N自限性疾病，就是不治療也會(huì)好，大多數(shù)患者預(yù)后較好，輕型的患者只需要應(yīng)用非甾體消炎藥，如阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛就能控制。中重度患者在醫(yī)生指導(dǎo)下可給予短期糖皮質(zhì)激素治療。 如果化驗(yàn)檢查提示甲狀腺毒癥，可應(yīng)用普萘洛爾口服，千萬(wàn)不要進(jìn)行抗甲亢的治療。針對(duì)一過(guò)性甲減，可給予優(yōu)甲樂(lè)的口服，這種疾病發(fā)生永久性甲減的患者特別少見(jiàn)。

對(duì)于亞甲炎或者是抗甲狀腺藥物引起的一過(guò)性甲減，常?？梢栽诓∏榫徑饣蛲Ｋ幒笾饾u恢復(fù)，但大部分是由于放射性碘治療，手術(shù)切除或是慢性甲狀腺炎引起的甲減，通常是終生的。理論上要至于這樣的甲減就是采取器官或細(xì)胞移植，從而恢復(fù)人體合成分泌甲狀腺激素的能力，但就目前的技術(shù)上是無(wú)法達(dá)到的。 有些可以針對(duì)甲減病因的治療，如橋本甲狀腺炎，因?yàn)檫^(guò)氧化酶抗體水平太高，結(jié)果引起甲狀腺功能減退。此時(shí)如果給予一些能降低抗體的藥物，如糖皮質(zhì)激素，吸入劑等或一些中藥，可有助于恢復(fù)甲狀腺功能。但在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，其效果并不理想，可喜的是甲狀腺功能容易被控制穩(wěn)定，即是將甲狀腺功能維持在正常范圍內(nèi)并不太難。目前控制甲狀腺功能的方法是激素替代治療，即缺什么，補(bǔ)什么，缺多少，補(bǔ)多少，也就是服用適量的甲狀腺激素制劑，可維持正常的甲狀腺功能，藥物包括甲狀腺素片、左旋甲狀腺素等。