二甲雙胍作為目前治療二型糖尿病的一線用藥，臨床應(yīng)用十分廣泛，但也有些患者不能應(yīng)用，主要見于以下幾種人群： 一、腎功能不全者，當(dāng)男性患者的血肌酐水平大于1.5毫克每分升，女性大于1.4毫克每分升，或腎小球?yàn)V過(guò)率小于45毫升每分鐘的。 二、肝功能不全者、缺氧或高熱患者禁忌。 三、慢性胃腸病，慢性營(yíng)養(yǎng)不良的患者不宜使用。 四、一型糖尿病患者不應(yīng)單獨(dú)使用。 五、二型糖尿病合并急性代謝紊亂，嚴(yán)重感染，外傷、手術(shù)、孕婦及哺乳婦女。 六、對(duì)二甲雙胍過(guò)敏或嚴(yán)重不良反應(yīng)者。 七、酗酒的患者。

甲亢是種高代謝的疾病，運(yùn)動(dòng)會(huì)加重高代謝，因此甲亢患者要注意運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)時(shí)間，尤其是合并了甲亢性心臟病的患者，運(yùn)動(dòng)后往往會(huì)加重心慌癥狀，所以要暫時(shí)避免運(yùn)動(dòng)，等到甲狀腺功能得到控制后，可以適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)。 另外甲亢患者會(huì)出現(xiàn)吃得多，但體重下降的情況，這是高代謝引起的，抗甲亢藥物可讓代謝降下來(lái)，但食欲往往不會(huì)立刻下降，反而因?yàn)椴∏楹棉D(zhuǎn)，不良癥狀減少，心情愉悅而增加進(jìn)食量，體重可能會(huì)有所增加。 因此，建議患者在病情得到控制后，應(yīng)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，否則會(huì)造成新的代謝紊亂。如體重增加，低血脂變成高血脂并且出現(xiàn)血糖異常的情況。總之當(dāng)甲狀腺功能得到控制后，根據(jù)患者的病情，在適當(dāng)調(diào)整飲食量的同時(shí)逐漸恢復(fù)運(yùn)動(dòng)，由10分鐘開始逐漸增加到30分鐘-60分鐘，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度根據(jù)自己的運(yùn)動(dòng)能力，自我感覺能耐受即可。

發(fā)現(xiàn)或者懷疑甲狀腺腫大后，不論是否沒(méi)有不適癥狀，都應(yīng)到醫(yī)院就診，請(qǐng)醫(yī)生進(jìn)一步檢查，明確是否真的存在甲狀腺腫大，并進(jìn)一步做相關(guān)檢查，以及判斷是否存在甲狀腺功能異常。 如果有甲狀腺結(jié)節(jié)的存在，還應(yīng)進(jìn)一步明確結(jié)節(jié)性質(zhì)，一般內(nèi)分泌科的醫(yī)師會(huì)建議患者行甲狀腺超聲、甲狀腺的功能以及自身抗體的檢查，來(lái)明確是否存在甲狀腺的病變以及病變的性質(zhì)，可能還會(huì)進(jìn)一步測(cè)定降鈣素和甲狀腺激素以及腫瘤的標(biāo)記物、電解質(zhì)等指標(biāo)，必要時(shí)還要進(jìn)行甲狀腺的CT、磁共振的檢查。

高分辨率的超聲檢查是評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)的首選方法，對(duì)觸診懷疑或是在X線、CT、磁共振成像或PET-CT檢查中提示的甲狀腺結(jié)節(jié)，都應(yīng)進(jìn)行頸部超聲檢查，頸部超聲檢查可以確定: 一、甲狀腺結(jié)節(jié)是否真正存在，明確臨床發(fā)現(xiàn)的包塊是否與甲狀腺有關(guān)。 二、確定甲狀腺結(jié)節(jié)的數(shù)量、大小、位置、質(zhì)地、形狀、邊界、包膜、鈣化、血供和與周圍組織的關(guān)系等情況，同時(shí)評(píng)估頸部區(qū)域有沒(méi)有淋巴結(jié)或淋巴結(jié)的大小、形態(tài)和結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。 三、可以引導(dǎo)甲狀腺結(jié)節(jié)的穿刺活檢。 四、有助于判斷是否可以進(jìn)行超聲引導(dǎo)下的治療。 五，有助于甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的鑒別。 六，有助于甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺癌的手術(shù)后的隨訪。

糖尿病是基于空腹任意時(shí)間或口服葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)中兩小時(shí)的血糖值，來(lái)進(jìn)行診斷?？崭故侵钢辽?小時(shí)內(nèi)無(wú)任何熱量的攝入，任意時(shí)間指一天內(nèi)，任何時(shí)間，不考慮上一次進(jìn)餐時(shí)間及食物攝入量。診斷標(biāo)準(zhǔn)有以下幾種： 第一、具有糖尿病癥狀，即多尿、多飲及不能解釋的體重下降，且隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L。 第二、兩次隨機(jī)的血漿葡萄糖≥11.1mmol/L。 第三、兩次空腹血漿葡萄糖≥7.0mmol/L。 第四、兩次口服葡萄糖耐量，兩小時(shí)的血漿葡萄糖≥11.1mmol/L。 第五、一次空腹血糖≥7.0mmol/L和一次服糖后兩小時(shí)血糖或一次隨機(jī)血≥11.1mmol/L。糖尿病診斷需要幾點(diǎn)注意：（1）推薦采用葡萄糖氧化酶法測(cè)定靜脈血漿葡萄糖，而不是毛細(xì)血管血糖的檢測(cè)結(jié)果，即診斷糖尿病不能依靠指尖血糖的測(cè)定。（2）對(duì)于沒(méi)有癥狀，僅有一次血糖值達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的，必須在另一天復(fù)查，從而確定診斷。如果復(fù)查結(jié)果沒(méi)有達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)定期復(fù)查。（3）在嚴(yán)重疾病急性感染、創(chuàng)傷或者其他應(yīng)急情況下，可發(fā)生應(yīng)激性高血糖，這種高血糖是暫時(shí)性的，就臨床而言，不能根據(jù)此時(shí)的血糖測(cè)定來(lái)診斷糖尿病，必須在應(yīng)急情況消除后，再次復(fù)查，才能明確其代謝的具體情況。

目前對(duì)于妊娠糖尿病患者子代的長(zhǎng)期愈后還存在爭(zhēng)議。上世紀(jì)的50年代研究就發(fā)現(xiàn)。，糖尿病女性患者的后代出現(xiàn)肥胖的風(fēng)險(xiǎn)增高。此后的研究表明妊娠期間，母親高血糖可以導(dǎo)致子女肥胖和二型糖尿病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)升高。 一項(xiàng)針對(duì)印第安人的研究表明，暴露于異常血糖環(huán)境的胎兒，比如母親為妊娠糖尿病患者出生以后患者糖耐量異常和糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)升高。研究提示，胎兒新生兒發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)與母親高血糖的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。當(dāng)然風(fēng)險(xiǎn)高并不代表一定會(huì)得糖尿病，只要孩子能夠通過(guò)飲食、運(yùn)動(dòng)等行為調(diào)整，也可明顯降低糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。

使用胰島素治療的患者一定要注意以下幾點(diǎn)： 一、胰島素注射筆和筆芯只能自己專用，不要和其他患者分享，以免引起交叉感染。 二、同一品牌的胰島素，只能和特定的注射筆搭配使用，一筆一芯。 三、每次注射前要更換筆芯以后，為了保證藥液通暢，并排除殘留在管腔的空氣，首先要進(jìn)行排氣，推按注射筆按鈕，確保至少一滴藥懸掛在針頭上。 四、注射結(jié)束后針頭要在皮下停留10~15秒，不然拔出針頭時(shí)會(huì)把藥液帶出來(lái)。如果注射胰島素的劑量較大，還要多停留一段時(shí)間。 五、注射胰島素時(shí)，要檢查注射部位的皮膚情況，避開瘢痕硬結(jié)及破壞處，注射部位要輪換。 六、為防止空氣和其他雜質(zhì)進(jìn)入筆芯，注射結(jié)束后要將針帽扣回針頭上，并將針頭拔下丟棄，千萬(wàn)不要為了省錢而不舍得針頭扔掉，反復(fù)使用，這樣易造成注射的疼痛、感染，還容易產(chǎn)生皮下結(jié)節(jié)，造成針頭折斷，影響治療效果。

甲亢危象又稱甲狀腺危象，是甲狀腺腫癥急性加重的綜合征，發(fā)生原因可能與循環(huán)內(nèi)甲狀腺激素水平增高有關(guān)，多發(fā)生于較重的甲亢沒(méi)有接受治療或治療不充分的患者。 甲亢危象常見的誘因有感染、手術(shù)創(chuàng)傷、精神刺激等，臨床表現(xiàn)有高熱或過(guò)高熱，大汗、心動(dòng)過(guò)速，心率往往大于140次/分以上，同時(shí)伴有煩躁、焦慮不安、譫妄、惡心、嘔吐、腹瀉，嚴(yán)重的患者會(huì)出現(xiàn)心衰、休克以及昏迷等。 甲亢危象的診斷主要依靠的是臨床表現(xiàn)來(lái)綜合判斷，臨床高度懷疑本病或危象前兆的患者，都應(yīng)按甲亢危象處理，其病死率在20%以上。

糖尿病患者要降糖治療是因?yàn)殚L(zhǎng)期高血糖可涉及到人體每個(gè)系統(tǒng)組織，引起并發(fā)癥。 糖尿病是種慢性病，除由于血糖過(guò)高引起的急性并發(fā)癥外，短期內(nèi)它不會(huì)立刻對(duì)機(jī)體造成嚴(yán)重傷害。但長(zhǎng)期的高血糖并發(fā)癥幾乎可涉及到人體的每個(gè)系統(tǒng)組織，如果影響到心臟會(huì)引發(fā)冠心病，影響到大腦就會(huì)引起腦梗死，影響到眼睛只會(huì)引起眼部病變，影響到神經(jīng)會(huì)引起神經(jīng)病變，影響到腎臟會(huì)引起糖尿病腎病。 另外研究還發(fā)現(xiàn)糖尿病患者某些腫瘤的發(fā)病率較正常人升高，而經(jīng)過(guò)治療血糖降下來(lái)后，能明顯降低并發(fā)癥的發(fā)生，降低死亡率。同時(shí)研究者還發(fā)現(xiàn)高血糖有記憶效應(yīng)，即在治療早期，如治療方法得當(dāng)，血糖控制理想，多年后得到益處仍比早期治療不當(dāng)，而后治療相同的患者要更高些。 所以血糖一定要降下來(lái)，且要盡早盡可能的采取科學(xué)方法控制血糖，才能取得最大的益處。

糖尿病可引起碳水化合物、脂肪及蛋白質(zhì)等物質(zhì)的代謝紊亂，高血糖持續(xù)如沒(méi)有得到有效的治療，隨病程的延長(zhǎng)，可出現(xiàn)廣泛的慢性微血管及大血管病變，可累及全身各個(gè)重要器官，可單獨(dú)出現(xiàn)或組合出現(xiàn)，有些并發(fā)癥在診斷糖尿病前就已存在，有些只是因?yàn)椴l(fā)癥作為首要的癥狀而發(fā)現(xiàn)，在我國(guó)糖尿病是導(dǎo)致成人失明、非創(chuàng)傷性截肢的主要原因，是終末期腎病的常見病。 因糖尿病使心臟腦周圍血管風(fēng)險(xiǎn)增加2~7倍，與非糖尿病患者人群相比，糖尿病患者人群所有的死亡原因，心血管病、死亡、失明和下肢截肢風(fēng)險(xiǎn)就明顯升高。其中心血管疾病是糖尿病患者致殘致死的主要原因，這些并發(fā)癥給病人本人、家庭及國(guó)家?guī)?lái)沉重的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。同時(shí)糖尿病患者由于控制不良，還可能出現(xiàn)急性并發(fā)癥，如糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病乳酸性酸中毒，高滲高血糖綜合征等各種嚴(yán)重感染，如果沒(méi)有得到及時(shí)有效的治療，隨時(shí)隨地會(huì)危及到患者的生命。